朱碧文 孫馨妍 王建疆 顏世峰 張琳娜 包蕾 李洋

【摘要】急性自發(fā)性非創(chuàng)傷腦出血實(shí)際上是一種神經(jīng)內(nèi)科的重要疾病，這種疾病的產(chǎn)生速度更快，惡化速度也快，對(duì)于患者會(huì)造成一定的殘疾或死亡的概率，對(duì)于患者會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)治療的過(guò)程中，采取的治療方式相對(duì)來(lái)說(shuō)比較局限，同時(shí)治療的效果不是十分明確，對(duì)于患者的預(yù)后情況無(wú)法進(jìn)行真正的改善。因此近些年針對(duì)腦出血問(wèn)題治療的過(guò)程，已經(jīng)開(kāi)展了眾多的研究，使后續(xù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)得到了進(jìn)一步的豐富。本文結(jié)合實(shí)際情況來(lái)探討急性腦出血內(nèi)科管理的研究進(jìn)展情況，希望可以為后續(xù)的疾病治療提供方便和參考的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性;自發(fā)性;非創(chuàng)傷腦出血;內(nèi)科管理;進(jìn)展

臨床上腦出血主要是一種非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血的現(xiàn)象，這種問(wèn)題產(chǎn)生的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，對(duì)患者會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)概率，也會(huì)導(dǎo)致患者的死亡或者殘疾。當(dāng)前在治療的過(guò)程中，主要是采取支持治療的方式，最主要的策略是限制患者進(jìn)一步的腦損傷問(wèn)題，并且要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題的產(chǎn)生，對(duì)疾病進(jìn)行早期的管理和治理，從而減少急性期的腦損傷問(wèn)題，改善患者的預(yù)后。

1影像學(xué)檢查

首先是對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)的檢查。在發(fā)病的早期，可以使用專(zhuān)用CT來(lái)區(qū)別腦出血以及原發(fā)性或繼發(fā)性的占位性病變問(wèn)題，其中CT對(duì)于血腫的敏感性相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更高，將其用于腦出血問(wèn)題的診斷過(guò)程中，體現(xiàn)出了良好的效果，能夠更好地判斷患者的臨床癥狀表現(xiàn)，以及患者出血的部位，還有出血的體積等。平掃CT上關(guān)于出血的形態(tài)以及密度的真相能夠更加明顯，能夠?yàn)榕R床表現(xiàn)的判斷提供方便，如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血病因不明確的情況，年輕患者又沒(méi)有既往病史來(lái)明確高血壓的疾病，同時(shí)對(duì)于能去腦出血的常見(jiàn)問(wèn)題，無(wú)法產(chǎn)生客觀的認(rèn)識(shí)。采取的頭部MRI 方式以及MRA方式，還有CT血管成像等方式用于亞急性尋找潛在出血原因方面能夠體現(xiàn)出重要的作用。針對(duì)病因劃分的腦出血分類(lèi)系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性病因，藥物導(dǎo)致病因，系統(tǒng)性疾病，高血壓病以及不明病因等多個(gè)方面，在對(duì)其預(yù)測(cè)的過(guò)程中，除了可以對(duì)患者的腦出血病因產(chǎn)生了解，還可以更好的對(duì)后續(xù)的疾病產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防和控制。

2實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查的過(guò)程中，涉及到的內(nèi)容同樣比較豐富，包括患者的肝功能，血細(xì)胞的技術(shù)以及血清葡萄糖，還有C反應(yīng)蛋白測(cè)定，凝血酶原時(shí)間評(píng)估等多個(gè)方面的內(nèi)容。如果在治療的過(guò)程中，懷疑對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)隨意使用藥物，同時(shí)也需要進(jìn)行毒理學(xué)方面的檢測(cè)，而其他的檢查則主要是包括對(duì)患者開(kāi)展的生命體征檢查以及心電圖檢查等方面。

3 抗凝藥物相關(guān)腦出血的干預(yù)

這些年患者會(huì)受到各種疾病因素的影響，開(kāi)始使用華林法或者是新型的口服抗凝藥劑來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療，抗凝藥物在使用的過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)性腦出血的發(fā)病概率逐漸的提高，同時(shí)凝血功能障礙導(dǎo)致的腦出血問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的幾率進(jìn)一步提高，要采取相對(duì)應(yīng)的措施來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行早期的預(yù)防。相關(guān)研究表明，使用華林法師腦出血在發(fā)病四小時(shí)之內(nèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平不足1.3，能夠有效地減少顱內(nèi)血腫問(wèn)題的擴(kuò)大。華林法的抗凝逆轉(zhuǎn)主要是針對(duì)凝血因子的一種有效補(bǔ)充，就可以使用維生素K以及新鮮冰凍血漿和重組活化凝血因子等方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者病情允許的前提下，要適當(dāng)使用逆轉(zhuǎn)藥物。

4 止血藥物的使用

近些年來(lái)針對(duì)ICH急性期凝血藥物的療效進(jìn)行的研究分析中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦出血患者來(lái)說(shuō)，采取CT點(diǎn)陣的方式，能夠在一定程度上預(yù)測(cè)出血擴(kuò)大的情況，以及患者死亡還有殘疾的風(fēng)險(xiǎn)和概率，但是針對(duì)腦出血急性期的患者來(lái)說(shuō)，僅僅使用止血藥物，并且沒(méi)有阻止血腫擴(kuò)大，甚至是改善功能的情況，使對(duì)于止血藥物以及相應(yīng)用料的研究仍然在進(jìn)行的過(guò)程中，同時(shí)也沒(méi)有廣泛使用于臨床醫(yī)學(xué)方面。5常見(jiàn)并發(fā)癥的干預(yù)

急性腦出血疾病通常會(huì)伴隨其他的一些內(nèi)科問(wèn)題，包括肺炎以及血栓栓塞，還有呼吸衰竭等多個(gè)方面的情況，這些并發(fā)癥通常會(huì)加重患者腦出血的情況，讓腦出血患者的病死率進(jìn)一步的提高，因此在臨床醫(yī)學(xué)方面，需要對(duì)并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和預(yù)防。

如果發(fā)熱的患者對(duì)其體溫進(jìn)行了及時(shí)的控制，對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行了常規(guī)的篩查，并且對(duì)患者評(píng)估判斷是否會(huì)出現(xiàn)誤吸或者是吸入性肺炎的現(xiàn)象，另外也可以結(jié)合實(shí)際情況，使用鼻飼管置管的方式，對(duì)患者提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，或者對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，還需要讓患者的床頭保持在一定的角度，降低出現(xiàn)吸入性肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)了可疑消化道出血患者，可以使用早期的胃粘膜保護(hù)劑或者對(duì)患者進(jìn)行觀察，判斷是否出現(xiàn)了活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，如果患者的情況危急，也可以采取機(jī)械通氣的方式來(lái)保證患者的氣道良好，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行情況的及時(shí)檢驗(yàn)，來(lái)防止出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥問(wèn)題。6 小 結(jié)

實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)工作中，針對(duì)急性腦出血患者的發(fā)病情況，要進(jìn)行眾多的專(zhuān)業(yè)性，尤其是在內(nèi)科干預(yù)早期，能夠更好地對(duì)腦出血患者的情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，并制定出相對(duì)應(yīng)的決策方案。近些年針對(duì)腦出血問(wèn)題的治療工作，已經(jīng)體現(xiàn)出了良好的效果，在發(fā)病的早期對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠更加順利地改善患者的預(yù)后，為相關(guān)工作的開(kāi)展提供方便。

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