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        阿托伐他汀鈣輔助治療對慢性硬膜下血腫患者術(shù)后神經(jīng)功能及復(fù)發(fā)率的影響

        2022-03-18 00:03:17謝萬高?趙麗佳
        中華養(yǎng)生保健 2022年5期
        關(guān)鍵詞:慢性硬膜下血腫阿托伐他汀鈣輔助治療

        謝萬高?趙麗佳

        摘? 要:目的? 探討鉆孔引流術(shù)為慢性硬膜下血腫(CSDH)患者治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療的臨床效果,并探究患者術(shù)后神經(jīng)功能和復(fù)發(fā)率受到的影響。方法? 選取2019年4月~2021年6月賓川縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者采用鉆孔引流術(shù),觀察組患者在鉆孔引流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣輔助治療,對比兩組患者的療效、術(shù)后神經(jīng)功能變化情況、日常生活能力改善情況、復(fù)發(fā)率、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)改善情況。結(jié)果? 對照組患者的治療總有效率低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的中國卒中量表(China stroke scale,CSS)和日常生活能力(ability of daily life,ADL)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的CSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的血清NSE水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清NSE水平均降低,且觀察組患者的血清NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在鉆孔引流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫患者的臨床療效顯著,可促使患者的神經(jīng)功能得到改善,可預(yù)防病情復(fù)發(fā),建議臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣;慢性硬膜下血腫;神經(jīng)功能;復(fù)發(fā)率;輔助治療;鉆孔引流術(shù)

        中圖分類號:R651.1 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:文章編號:1009-8011(2022)-5-0-03

        慢性硬膜下血腫具有較高發(fā)病率,中年人為主要發(fā)病群體。目前,鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫最為有效的措施之一,對血腫具備良好的消除作用,對神經(jīng)功能恢復(fù)具備促進作用,但是單獨應(yīng)用鉆孔引流術(shù)時療效較差,且治療后復(fù)發(fā)率較高,需積極應(yīng)用輔助治療措施。阿托伐他汀鈣片屬于一種他汀類藥物,可發(fā)揮良好降脂效果,同時對顱腦損傷后血管形成具備良好的促進作用,同時可抑制炎癥反應(yīng),利于患者康復(fù)。基于此,本研究選取賓川縣人民醫(yī)院收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象,分析阿托伐他汀鈣輔助治療的臨床價值。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2019年4月~2021年6月賓川縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者中,男21例,女19例;年齡48~77歲,平均年齡(61.83±7.48)歲;血腫量52~175 mL,平均血腫量(98.04±12.27)mL。對照組患者中,男22例,女18例;年齡49~76歲,平均年齡(61.99±7.53)歲;血腫量53~177 mL,平均血腫量(98.54±12.33)mL。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。此研究經(jīng)賓川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①通過實施MRI和CT確診為慢性硬膜下血腫[1];②存在頭部外傷史。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器器質(zhì)性病變者,如肝、腎、肺等;②合并凝血功能障礙、精神系統(tǒng)障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者;③合并心腦血管疾病者;④對本研究涉及藥物和治療方法存在過敏反應(yīng)或禁忌證。

        1.3? 方法

        所有患者均給予監(jiān)測生命體征、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施。

        對照組患者實施鉆孔引流術(shù)治療。積極結(jié)合頭顱CT檢查結(jié)果決定血腫穿刺位置,實施局部麻醉,鉆孔克氏鋼針直徑為3 mm,通過頭皮鉆透顱骨,通過骨孔將穿刺針緩慢穿入血腫腔中,將陳舊且不凝的血液抽出,通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血腫腔內(nèi),固定好后將導(dǎo)管遠端和三通閥相連接,密閉狀態(tài)下將血腫抽吸干凈,此后對血腫腔內(nèi)應(yīng)用生理鹽水展開反復(fù)沖洗,直至血腫腔內(nèi)顏色逐漸變淡,完成后積極固定導(dǎo)管,且定期進行引流沖洗,完成手術(shù)后調(diào)整導(dǎo)管位置,導(dǎo)管留置2~5 d。

        觀察組患者在鉆孔引流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)企業(yè):廣東百科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120021)輔助治療。用法用量:術(shù)后第1天開始口服,1次/d,20 mg/次,持續(xù)用藥2個月。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后神經(jīng)功能改善情況、日常生活能力改善情況、復(fù)發(fā)率、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)改善情況。

        治療2個月后評價治療效果。治療效果分為無效、有效、顯效。顯效指經(jīng)治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀顯著緩解,血腫減少>90%;有效指經(jīng)治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀改善,血腫減少50%~90%;無效指經(jīng)治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀無改善,血腫減少<50%[2]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        治療2個月后評價術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。采用中國卒中量表(China stroke scale,CSS)實施評價,評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。

        日常生活能力(ADL)評分。ADL評分越高,表示患者的日常生活能力越強。

        血清NSE水平。分別在治療前和治療7 d后抽取靜脈血,應(yīng)用放射免疫法測定血清NSE水平。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者治療效果比較

        對照組患者的治療總有效率低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況比較

        治療前,兩組患者的中國卒中量表(China stroke scale,CSS)和日常生活能力(ability of daily life,ADL)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的CSS評分均降低,觀察組患者的CSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較分析

        對照組患者的復(fù)發(fā)率為17.50%,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.50%,觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.000,P=0.025<0.05)。

        2.4? 兩組患者血清NSE水平改善情況比較

        治療前,兩組患者血清NSE水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清NSE水平均降低,觀察組患者的血清NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3? 討論

        臨床中慢性硬膜下血腫屬于一種常見多發(fā)性疾病,具體主要指外傷發(fā)生3周以上開始出現(xiàn)臨床癥狀,發(fā)生部位位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,存在包膜血腫。誘發(fā)原因主要是頭部受外力作用,具有病情慢性發(fā)展的特點,隨著病情的持續(xù)發(fā)展,會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓持續(xù)上升,同時表現(xiàn)出精神障礙或局源性腦癥狀,嚴(yán)重損害患者的身體健康[4]。通常情況下,慢性硬膜下血腫以老年群體為主要發(fā)病人群,往往存在輕微的外傷史,且早期不存在顯著的臨床癥狀,隨著血腫量的持續(xù)增加,可能導(dǎo)致腦部受壓,繼而表現(xiàn)出慢性高顱壓癥狀。由于間隔時間較長或腦受壓后出現(xiàn)腦功能障礙,患者多不能準(zhǔn)確提供病史。因為慢性硬膜下血腫的發(fā)病十分隱匿,所以極易發(fā)生誤診。慢性硬膜下血腫的出血原因和腦萎縮存在著緊密聯(lián)系。就腦萎縮而言,腦組織在顱腔中的活動度較大,輕微頭部外傷就可能導(dǎo)致腦表的橋靜脈或靜脈竇破損,繼而可能導(dǎo)致出血。然而由于慢性硬膜下血腫早期出血量較少,出血速度十分緩慢,所以不會出現(xiàn)臨床癥狀。而隨著血腫包膜的產(chǎn)生,持續(xù)滲血以及血腫量的持續(xù)增加,則可能導(dǎo)致出現(xiàn)病理損害。當(dāng)前,臨床主要采用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫,雖然有治療效果,但是存在一定局限性,而且可能誘發(fā)多種并發(fā)癥,比如血腫復(fù)發(fā)、感染、顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦脊液滲漏等,其中血腫復(fù)發(fā)最難處理,不僅增加患者的治療費用,還加劇了患者的痛苦??偨Y(jié)歸納后發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)的原因可分為多種,比如血液透析、口服抗凝劑、分流手術(shù)術(shù)后感染、凝血功能障礙等[5]。因此,為減少慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)情況的發(fā)生,不僅需持續(xù)優(yōu)化外科醫(yī)療技術(shù),術(shù)中徹底清洗血腫腔,引流炎癥因子,同時需注意操作細節(jié),減少腦血管破裂發(fā)生率,維持顱內(nèi)壓處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。此外,還需積極實施有效的輔助治療措施[6]。

        截至目前,慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制仍不明確,但普遍認為血管損傷、炎癥反應(yīng)在慢性硬膜下血腫的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。炎癥反應(yīng)會對機體產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)不完整,血漿易漏出。與此同時,顱腦外傷導(dǎo)致的局部炎癥會阻滯滲漏血液重吸收,使血腫持續(xù)增加,導(dǎo)致病情加重。

        換言之,目前對于CSDH后期血腫不斷增多的病理機制,主流觀點認為與早期出血后局部炎癥反應(yīng)、局部凝血機制異常、包膜新生異常、毛細血管網(wǎng)不斷漏血有關(guān)。早期的出血刺激造成局部炎性細胞浸潤,成纖維細胞活化增生,血腫周圍新生包膜形成并不斷增厚。新生包膜內(nèi)含有大量異常的毛細血管網(wǎng),這些毛細血管網(wǎng)的內(nèi)皮細胞形態(tài)異常、細胞間隙大、血管通透性異常,從而不斷有紅細胞漏出進入血腫腔。而破壞的紅細胞又形成新的炎癥刺激物,形成循環(huán)反應(yīng),造成血腫不斷增多。在這一病理演變過程中,局部異常炎癥反應(yīng)起主導(dǎo)作用。研究證實,血腫腔內(nèi)液中TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子水平明顯增高,而外周血中相應(yīng)炎癥因子水平卻沒有同步增高。這表明硬膜下腔中的炎癥因子不是來自外周血,而是由局部浸潤的炎癥細胞產(chǎn)生,而且這種局限性特異炎癥反應(yīng)參與了疾病的演變過程。關(guān)于慢性硬膜下血腫形成機制,這是目前較認可的局限性炎癥異常反應(yīng)理論。

        由此可見,在治療慢性硬膜下血腫時,預(yù)防病情復(fù)發(fā)占據(jù)著重要地位。本研究中,治療前,兩組患者的CSS評分和ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的CSS評分均降低,觀察組患者的CSS評分低于對照組,兩組患者的ADL評分均升高,觀察組患者的ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的復(fù)發(fā)率為17.50%,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.50%,觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的血清NSE水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清NSE水平均降低,觀察組患者的血清NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析原因:阿托伐他汀鈣屬于降低膽固醇藥物之一,該藥物可顯著減少血漿脂質(zhì),抑制炎癥,促進血管生成,降低促炎分子水平[7]。深入分析后發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀鈣片屬于HMG–CoA還原酶之一,歸屬于選擇性、競爭性抑制劑,具有降低脂蛋白水平和血漿膽固醇的良好作用,可促使肝臟細胞表面存在的LDL受體數(shù)持續(xù)增加,同時利于高密度脂蛋白的代謝和分泌,發(fā)揮十分突出且良好的效果。與此同時,阿托伐他汀鈣片可有效控制治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),療效突出,因而成為慢性硬膜下血腫的主要治療措施[8-11]。

        綜上所述,以鉆孔引流術(shù)為基礎(chǔ)實施阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫的臨床療效顯著,患者的神經(jīng)功能得到改善,預(yù)防病情復(fù)發(fā),建議臨床應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]王進進,施輝,董文勝,等.微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合尿激酶和阿托伐他汀對慢性硬膜下血腫患者術(shù)后神經(jīng)功能及復(fù)發(fā)率的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2021,29(4):222-227.

        [2]Shen J,Shen JG,Song YN.Effect of drilling and drainage combined with atorvastatin on the short-term curative effect and postoperative recurrence of patients with chronic subdural hematoma[J].Modern Practical Medicine,2020,32(6):622-624.

        [3]Shao BS.The effect of atorvastatin on the recurrence rate of chronic subdural hematoma after drilling and drainage[J].Clinical Research,2020, 28(4):38-40.

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        [5]陳銳鋒,朱安林.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀對慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(1):62-65.

        [6]Zhang CL,Zhu Feng,Chen XF,et al.The curative effect of Yunnan Hongyao capsule combined with atorvastatin in the treatment of postoperative recurrent chronic subdural hematoma and its effect on serum IL-6, VEGF, MMP-9, and D-dimer levels [J].Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,2018,27(28):3090-3093,3097.

        [7]Xiong XH,Qu DX,Wei XC,et al.The effect of atorvastatin on postoperative recurrence rate of chronic subdural hematoma[J].Stroke and Neurological Diseases,2018,25(2):210-212.

        [8]王東挺,張學(xué)軍,梁偉.阿托伐他汀聯(lián)合地塞米松對慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(8):54-57.

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