許子洋

摘要：目的：胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差及臨床效果分析。方法：60例兩年中在本院接受放射治療的胸部腫瘤患者，根據(jù)住院順序進(jìn)行平均分組，分別是對照組和觀察組，分別對應(yīng)應(yīng)用真空墊體位技術(shù)以及低溫?zé)崴荏w膜方法進(jìn)行放療體位的固定，觀察兩組的擺位誤差的效果。結(jié)果：在左右、上下方向上評估，兩組的誤差值無明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評估，觀察組的誤差方向低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低溫?zé)崴荏w膜方法可以更好的進(jìn)行放療患者體位的固定的擺位，誤差小，使患者的放療更加精準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤;放射治療;體位固定技術(shù);擺位誤差

放療是治療一些對放射線敏感的惡性腫瘤中有效且常用的治療方式之一通過放射線的照射使病灶達(dá)到縮小以及消失的作用，對于患者的存活時間延長具有促進(jìn)作用。臨床中大約有70%的患者在治療過程中需要接受放療治療，而大約40%的惡性腫瘤可以對放療產(chǎn)生較高的敏感性，達(dá)到根治或者是控制腫瘤的效果。而在放療中一個重要的環(huán)節(jié)也是放療的首要環(huán)節(jié)就是對患者進(jìn)行體位的固定，一方面是為了放射線可以準(zhǔn)確的照射到患者的病灶，一方面也是為了保護(hù)患者健康的器官，體位固定的效果與放療效果具有直接的影響。近年來體位固定技術(shù)有了很多的創(chuàng)新技術(shù)，放療邊界越來越小，這就對患者的擺位帶來了很大的挑戰(zhàn)，需要不斷的進(jìn)行擺位精準(zhǔn)性與重復(fù)性的提升。最早臨床中所采用的擺位技術(shù)是采用固定裝置進(jìn)行，但是這種體位固定技術(shù)在胸部腫瘤中的應(yīng)用效果一般，通常胸部腫瘤患者的活動度非常小。近幾年在放療進(jìn)展中臨床比較提倡三維適形放療，對于胸部腫瘤患者來說，精準(zhǔn)的體位固定就尤其的重要，眾多學(xué)者對這一放療問題高度重視。因此筆者為了使胸部腫瘤患者放療中可以進(jìn)行更加精確的擺位固定，特開展此次研究，所采用的體位固定技術(shù)是低溫?zé)崴荏w膜方法，采用分組試驗的方式進(jìn)行其效果探討，方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入病例是2020年5月份到2021年5月份在本院進(jìn)行放療的60例胸部腫瘤患者，根據(jù)住院順序分成兩組，對照組男女的數(shù)量比例是21：19，肺癌和食管癌的人數(shù)比是24：16，年齡36歲到70歲，均值（53.1±0.7）歲，觀察組男女的比例是23：17，肺癌和食管癌的人數(shù)比是20：20，年齡34歲到72歲，均值（53.4±0.9）歲，兩組總數(shù)都是40例，通過對比兩組的個人資料無較大差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：患者在真空袋上進(jìn)行仰臥將雙腿并攏伸直，雙手抱頭，操作人員將身體兩邊的負(fù)壓真空袋卷起來使其靠近患者的身體兩側(cè)，將袋內(nèi)的空氣抽吸干凈保持真空狀態(tài)，按照患者的身形進(jìn)行固化體膜的制作。然后患者再次仰臥在上面，標(biāo)記其耳垂、弓下緣以及肩鎖關(guān)節(jié)的具體位置，以此作為放療治療時的擺位記號。

觀察組：用三維激光線使體架位置可以在模擬定位機(jī)上進(jìn)行良好的固定，患者在體架的中心位置仰臥保持整個身體都放松性的伸直。將低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜在患者的身體上進(jìn)行覆蓋，扣緊扣槽后開始冷卻，注意應(yīng)該始終保持低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜與患者的體表密切的貼合，冷卻后進(jìn)行擺位對應(yīng)記號的標(biāo)記?；颊咴俅尉鶆虻倪M(jìn)行低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜的覆蓋，對皮膚牽拉的影響進(jìn)行檢查和糾正。糾正后用激光進(jìn)行擺尾的記號標(biāo)記，以此作為治療時的體位擺放參考。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的擺位誤差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS20.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1擺位誤差

在左右、上下方向上評估，兩組的誤差值無明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評估，觀察組的誤差方向低于對照組（P<0.05）。見表1.

3討論

放療是惡性腫瘤患者的一種重要治療方式，近年來我國醫(yī)療水平在穩(wěn)步發(fā)展，放療技術(shù)的更新也有目共睹。精準(zhǔn)的定位與計劃是體現(xiàn)放療效果與安全性的直接反饋環(huán)節(jié)。為了確保放療效果，患者在開始定位、放療的整個過程中的體位都要與擺位相一致，因此就體現(xiàn)出擺位重復(fù)性、低誤差的重要作用，同時也應(yīng)該兼顧患者的身體舒適程度。胸部腫瘤患者在放療時具有體位偏移的現(xiàn)象，導(dǎo)致放療效果受影響。很多胸部腫瘤患者在接受放療時心理緊張害怕，身體高度敏感，比較僵硬，對于擺位配合實施有些困難，會因為身體的舒適程度以及扭曲性產(chǎn)生偏移。而患者的的呼吸運(yùn)動也會對擺位重復(fù)性造成影響。所以對其體位固定應(yīng)該進(jìn)行重點研究，提升重復(fù)擺位的精準(zhǔn)性。本研究中筆者將真空墊體位技術(shù)以及低溫?zé)崴荏w膜固定進(jìn)行的了分別應(yīng)用，結(jié)果顯示，在左右、上下方向上評估，兩種固定方式誤差值無明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評估，低溫?zé)崴荏w膜固定的誤差更小一些（P<0.05）。筆者對其進(jìn)行了仔細(xì)的分析，認(rèn)為造成頭足以及三維方向誤差較小的原因在于低溫?zé)崴荏w膜固定可以對身體的各個方向都能貼近，對于體位可以產(chǎn)生一定的限制效果，減少胸部腫瘤患者放療過程中的不確定性，從而促進(jìn)前后以及三維方向擺位誤差的降低。而在進(jìn)行體位固定之前對患者進(jìn)行呼吸平穩(wěn)的訓(xùn)練并且讓患者保持身體以及心情上的放松，避免呼吸運(yùn)動不均或者是身體緊張而造成擺位誤差也非常的重要。

綜上所述，低溫?zé)崴荏w膜方法用于放療治療的胸部腫瘤患者體位擺位固定中，有助于擺位誤差的縮小，增強(qiáng)準(zhǔn)確度，使放療治療的效果發(fā)揮更加顯著。

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