劉曉華?樸宇鑫?海倫

摘? 要：目的? 分析在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合匹多莫德治療的效果。方法? 選取2018年6月～2021年4月武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者按照常規(guī)方式聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，觀察組患者按照大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合匹多莫德進(jìn)行治療。對(duì)比治療過(guò)程中兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果? ?觀察組患者的整體恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的1秒呼氣容積占用力肺活量比值、1秒用力呼氣容積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的1秒呼氣容積占用力肺活量比值、1秒用力呼氣容積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的每日痰液量以及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的每日痰液量以及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的IgM、IgG高于對(duì)照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷情況以及纖毛軸絲超微結(jié)構(gòu)異常對(duì)應(yīng)比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?臨床在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用匹多莫德和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療，可以有效保障治療效果，改善患者的肺功能，達(dá)到改善患者免疫功能的目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：大環(huán)內(nèi)酯類藥物;匹多莫德;支氣管擴(kuò)張癥;免疫功能;肺功能;康復(fù)

中圖分類號(hào)：R562.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

呼吸系統(tǒng)疾病為臨床最為常見(jiàn)且發(fā)病率較高的疾病，對(duì)患者健康造成的影響較大，多數(shù)患者恢復(fù)較為緩慢，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療才能得到有效的恢復(fù)。支氣管擴(kuò)張癥屬于目前臨床接診量較高的疾病。從臨床當(dāng)前的實(shí)際治療情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，支氣管擴(kuò)張癥患者的數(shù)量正以較快的速度增加。支氣管擴(kuò)張癥會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽等癥狀，直接影響患者的正常生活。在臨床治療的過(guò)程中，主要采用抗感染以及祛痰等方式進(jìn)行治療，使患者的對(duì)應(yīng)癥狀可以在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，且臨床可用于該疾病治療的藥物類型較多。為充分保障患者的治療效果，需要合理選擇用藥方式，促使患者受損的肺功能以及免疫功能等得到恢復(fù)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物和匹多莫德相結(jié)合的方式逐步在臨床得到運(yùn)用，且整體臨床反饋較好[1]。本次研究主要針對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合匹多莫德用藥方案在治療支氣管擴(kuò)張癥中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年4月武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例;年齡56～79歲，平均年齡（64.34±1.83）歲;病程3～12個(gè)月，平均病程（5.45±0.12）個(gè)月。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡55～78歲，平均年齡（64.09±1.56）歲;病程4～13個(gè)月，平均病程（5.41±0.24）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療;②無(wú)肝腎功能性疾病;③無(wú)認(rèn)知功能性障礙以及精神類病癥;④不存在高血壓、冠心病以及糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病;⑤無(wú)藥物過(guò)敏癥狀;⑥無(wú)其他呼吸系統(tǒng)病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究者;②存在不遵照醫(yī)囑用藥的行為;③外院轉(zhuǎn)入者;④伴有其他呼吸系統(tǒng)病癥者;⑤以往接受過(guò)肺部手術(shù)治療者。

1.3? 方法

兩組患者在入院后立即按照常規(guī)方式進(jìn)行吸痰、抗感染等治療，同時(shí)需要使用支氣管舒張劑類藥物進(jìn)行治療，促使患者對(duì)應(yīng)癥狀可以迅速得到改善，在患者病癥基本穩(wěn)定后展開(kāi)維持治療。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，服用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960104），100 mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以匹多莫德（生產(chǎn)企業(yè)：先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084）進(jìn)行治療，400 mg/次，早晚各服用1次。

兩組患者在觀察期間需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不得隨意增加或者減少藥物。用藥期間需要密切關(guān)注患者病癥的變化情況。結(jié)合患者咳嗽、咳痰等癥狀的嚴(yán)重程度可適當(dāng)使用祛痰以及止咳類藥物進(jìn)行治療，但不得使用其他支氣管擴(kuò)張劑藥物。兩組患者均持續(xù)治療4周后評(píng)估其恢復(fù)情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

在本次研究中需對(duì)兩組患者整體恢復(fù)情況、肺功能指標(biāo)、恢復(fù)過(guò)程中的痰液量以及痰液培養(yǎng)陽(yáng)性率、免疫指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。肺功能指標(biāo)主要對(duì)患者1秒呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在對(duì)患者免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，需對(duì)患者采集空腹靜脈血，并進(jìn)行常規(guī)離心等處理得到上層血清，按照酶聯(lián)免疫吸附法[試劑盒生產(chǎn)企業(yè)：廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2403800號(hào)]對(duì)IgM、IgG以及超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)需對(duì)兩組患者氣道纖毛超微結(jié)構(gòu)檢查情況進(jìn)行分析。以臨床常用的纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者病灶部位進(jìn)行活檢取材，以甲醛固定后展開(kāi)光鏡檢查。同時(shí)需采集適量樣本，進(jìn)行固定等處理后制成切片，進(jìn)行常規(guī)染色等操作后，進(jìn)行計(jì)數(shù)等操作，主要分析兩組患者纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷情況以及纖毛軸絲超微結(jié)構(gòu)異常對(duì)應(yīng)比例。上述各方面操作均由具備多年臨床診斷分析經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，確保各操作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的整體治療情況對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為95.00%，高于對(duì)照組患者的治療有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的FEV1/FVC、FEV1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的每日痰液量以及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況對(duì)比

治療前，兩組患者的每日痰液量以及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的每日痰液量以及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的IgM、IgG水平高于對(duì)照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者氣道纖毛超微結(jié)構(gòu)檢查情況對(duì)比

治療后，觀察組患者的纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷以及纖毛軸絲超微結(jié)構(gòu)異常對(duì)應(yīng)比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

呼吸系統(tǒng)疾病屬于目前影響人體健康的主要疾病類型，各個(gè)年齡段均存在一定的發(fā)病率，其中支氣管類病癥占據(jù)著較高比例。支氣管擴(kuò)張癥屬于最為常見(jiàn)的類呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者健康以及日常生活所造成的影響較大，屬于慢性支氣管化膿性病癥以及氣道黏液高分泌性疾病?；颊叨酁橹欣夏耆后w。結(jié)合近幾年的實(shí)際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，受到吸煙等不良習(xí)慣的影響，支氣管擴(kuò)張癥的病發(fā)年齡段正在不斷的擴(kuò)大，且有年輕化的趨勢(shì)。支氣管擴(kuò)張癥會(huì)促使患者存在咳嗽、呼吸急促以及痰多甚至痰中帶血的情況，病癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]。支氣管擴(kuò)張癥的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較為緩慢，長(zhǎng)期以來(lái)，很容易影響患者的生活質(zhì)量，使其生活質(zhì)量不斷下降。

結(jié)合臨床診斷可知，支氣管—肺組織感染是該部分患者主要的臨床表現(xiàn)，且在氣道感染的作用下，會(huì)促使患者氣管腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫的癥狀，使氣管管徑逐漸變小，分泌物異常增加，出現(xiàn)分泌物阻塞管腔的情況。一旦支氣管阻塞，導(dǎo)致引流不暢通，會(huì)增加感染的發(fā)生率。在臨床治療的過(guò)程中，為迅速改善患者癥狀，降低病癥對(duì)患者所造成的負(fù)面影響，需要對(duì)臨床用藥方案進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是目前臨床處理支氣管擴(kuò)張癥最主要的方式，常見(jiàn)有克拉霉素、紅霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以使患者癥狀迅速得到改善，達(dá)到控制病情的目的[3]。同時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以使患者氣道上皮細(xì)胞的黏蛋白水平分泌量不斷降低，并有效阻滯氯離子通道，對(duì)患者痰液分泌水平進(jìn)行控制。此外，中性粒細(xì)胞吸附氣道上皮以及血管內(nèi)皮等，使患者咳嗽等癥狀得到緩解。在使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以控制患者體內(nèi)多糖蛋白復(fù)合物的形成，并對(duì)氣道菌群水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到改善氣道菌群的目的，對(duì)部分存在胃食管反流的患者同樣有較好的治療效果，可加快炎癥的消除[4]。在大環(huán)內(nèi)酯類藥物的基礎(chǔ)上配合使用匹多莫德進(jìn)行治療，可以針對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行有效調(diào)整，促使患者受損的免疫系統(tǒng)功能迅速得到恢復(fù)，提升氣道的自我修復(fù)以及抵抗能力，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。早在趙亮等研究中已經(jīng)指出，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療的層面上使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可以促使患者在極短時(shí)間內(nèi)結(jié)束急性發(fā)作期，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，充分表明了大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療支氣管擴(kuò)張癥中的作用[5]。

在本次研究中，武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院將大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合匹多莫德共同運(yùn)用到觀察組患者治療的過(guò)程中。結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，該聯(lián)合用藥方案可以有效保障整體治療有效率，促使患者痰液分泌水平迅速得到改善。在本次研究的過(guò)程中，觀察組患者的整體治療效果以及痰液分泌水平的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了該治療方式的有效性。同時(shí)，和常規(guī)治療方案相比，聯(lián)合用藥治療可以提升患者肺功能，達(dá)到對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的，促使患者免疫系統(tǒng)功能得到恢復(fù)。在本次研究中，觀察組患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了該治療模式的有效性，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)有極為重要的作用。選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合匹多莫德方案對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療，可使患者得到有效恢復(fù)，保障患者的治療效果。

綜合本次研究，臨床在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者治療的過(guò)程中可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物和匹多莫德相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，從而充分保障對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療效果，促使患者肺功能得到有效的恢復(fù)，并幫助患者提升免疫力，增加氣道的抵抗力，使患者可以在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，降低疾病對(duì)患者日常生活以及健康所造成的負(fù)面影響。

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