甘玉恒

1 臨床資料

患兒男，4歲，2021年10月05日下午發(fā)病，面部及四肢突然散在風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，風(fēng)團(tuán)色淡，但因瘙癢撓抓后，部分風(fēng)團(tuán)顏色發(fā)紅，自行口服地氯雷他定糖漿，服藥后風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失，停藥一天即再次發(fā)作，家長(zhǎng)認(rèn)為病情未得到控制，于2021年10月11日來(lái)就診，現(xiàn)患兒面部、四肢散在風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，常不自主撓抓面部，面部風(fēng)團(tuán)色紅，伴有撓抓痕跡，四肢風(fēng)團(tuán)整體色淡，部分風(fēng)團(tuán)發(fā)紅且伴撓抓痕跡，無(wú)明顯惡寒發(fā)熱表現(xiàn)，無(wú)咽痛，睡覺(jué)時(shí)易出汗，大便偏干，無(wú)鼻塞，但基本每天都流黃濁鼻涕，鼻孔周?chē)つw皴裂，脈浮緩，沉取無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔白。結(jié)合舌脈及癥狀，認(rèn)為患者屬于平素氣虛，現(xiàn)又外感風(fēng)寒，邪正交爭(zhēng)，發(fā)為蕁麻疹，當(dāng)急則治標(biāo)，方用五苓散加減，處方：豬苓5g 茯苓5g 澤瀉5g 白術(shù)5g 桂枝5g 麻黃5g 連翹5g 蟬蛻5g 黨參5g 甘草5g ，3劑，將藥物先浸泡30min，然后加適量水煎煮至300ml，分2次口服，囑患兒家長(zhǎng)服藥后，給患兒蓋被子直至出汗，出汗后換上干凈衣物，注意保暖。

2021年10月12日二診，服藥后遵醫(yī)囑捂被子發(fā)汗，吃完2劑藥后，瘙癢消失，風(fēng)團(tuán)消退大半，但并未完全消退，囑家長(zhǎng)停服上次湯藥，予玉屏散口服液口服，一次10ml，每日2次，囑其堅(jiān)持服藥1月。

2021年11月15日三診，家長(zhǎng)述患兒風(fēng)團(tuán)于2021年10月13日完全消失，直至今日未再發(fā)作，玉屏風(fēng)口服液已堅(jiān)持服用1月余，患兒現(xiàn)在偶有流涕，但色清，不似從前黃濁涕，入睡后很少出汗，囑其停服玉屏風(fēng)口服液，不適隨診。此次家長(zhǎng)表達(dá)對(duì)療效十分滿意，并提及患兒以前常常因肺炎而進(jìn)行輸液治療，具體用藥不詳，且某次輸液途中出現(xiàn)過(guò)風(fēng)團(tuán)和瘙癢，當(dāng)時(shí)服用氯雷他定好轉(zhuǎn)，平素孩子咳嗽時(shí)常自行購(gòu)買(mǎi)止咳糖漿給孩子止咳，成分以清熱化痰止咳的中藥為主，止咳效果很好，綜合以上，患兒屬于平素體虛，易患肺炎，而又因輸液治療肺炎、服用止咳糖漿而導(dǎo)致“正氣”進(jìn)一步遭到削弱，在氣虛的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒而出現(xiàn)蕁麻疹，因此通過(guò)五苓散加減以祛除風(fēng)寒，急治其標(biāo)，繼而使用玉屏風(fēng)口服液培補(bǔ)正氣，益氣固表健脾，取得了不錯(cuò)的療效。

2討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將蕁麻疹按照發(fā)病次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等將其分為急性、慢性蕁麻疹，而慢性蕁麻疹又分為慢性自發(fā)性、慢性誘發(fā)性蕁麻疹，HP感染與慢性蕁麻疹的發(fā)生和持續(xù)存在相關(guān)，根除HP能顯著改善癥狀，自身免疫性疾?。ㄈ缱陨砻庖咝约谞钕偌膊。┮才c蕁麻疹相關(guān)，慢性誘發(fā)性蕁麻疹包括：冷蕁麻疹、熱蕁麻疹、膽堿性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等等，除了慢性誘發(fā)性蕁麻疹可通過(guò)避免誘因來(lái)減少發(fā)作，其余蕁麻疹只能通過(guò)使用抗過(guò)敏藥、奧馬珠單抗、環(huán)孢菌素緩解或等待其自行緩解，像本患兒就診前自行服用過(guò)抗組胺藥，并未去?？漆t(yī)生處就診，確定療程、藥物種類(lèi)及劑量，療效、劑量影響療效，因此自行停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不能歸罪于抗組胺藥。

不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)通過(guò)“祛邪”、“扶正”來(lái)治療疾病，中醫(yī)認(rèn)識(shí)的邪氣包括：六淫（風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火）、癘氣、痰飲、淤血等，正氣則代表著臟腑功能、氣血津液的盈虧，本例患者的治療剛好是2個(gè)階段，扶正指的是服用玉屏風(fēng)口服液，祛邪指的是服用五苓散，通過(guò)扶正、祛邪相互配合，不僅使患兒蕁麻疹消失，同時(shí)解決了流鼻涕、夜間出汗的問(wèn)題;譚金華認(rèn)為本病的病因是風(fēng)夾寒濕為主，當(dāng)分辨表里虛實(shí)，不可過(guò)汗，及時(shí)扶正;謝作全對(duì)于在表的患者運(yùn)用麻黃桂枝各半湯加減治療，臨床療效頗佳。總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)在治療蕁麻疹方面有一定優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合有助于疾病治療與病情評(píng)估，關(guān)鍵在于患者應(yīng)該積極治療，遵醫(yī)囑，而不是自行處理。

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