王嶺楓 周清 朱黎

【摘要】目的 關(guān)于經(jīng)結(jié)膜為入路的眶壁骨折修復(fù)術(shù)而導(dǎo)致的干眼癥的分析。方法 將我院在2019年3月到2021年3月收治的48例（48眼）單純眶壁骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)術(shù)治療，并在手術(shù)前均實(shí)施淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間檢查，并且對(duì)術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間段的淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 ①患者術(shù)后的淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間檢查結(jié)果和術(shù)前相比有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后3d患者出現(xiàn)25例干眼癥，術(shù)后7d干眼癥患者21例，術(shù)后1個(gè)月干眼癥患者14例，術(shù)后3個(gè)月，干眼癥患者3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)結(jié)膜入路的眶壁骨折修復(fù)術(shù)治療眶壁骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后肝炎癥，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者都可以逐漸的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜入路;眶壁骨折;修復(fù)術(shù);干眼癥

以結(jié)膜為入路的眶壁骨折修復(fù)術(shù)出現(xiàn)的時(shí)間已將近百年，約100年前因當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)技術(shù)存在局限，所以使得這種手術(shù)方式不能得到廣泛性的開(kāi)展，但最近這幾年因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備都不斷的進(jìn)步和更新?lián)Q代，所以使得以結(jié)膜為入路的眶壁骨折修復(fù)術(shù)開(kāi)始被逐漸的應(yīng)用到了眶壁骨折的治療當(dāng)中，并能在治療中發(fā)揮良好的治療作用。這種治療方法不會(huì)留下嚴(yán)重的瘢痕，所以能夠有效的減少治療之后出現(xiàn)瞼內(nèi)翻和瞼外翻的相關(guān)并發(fā)癥的可能，所以使這種治療方法成為對(duì)眶壁骨折患者進(jìn)行治療的最容易接受的一種治療手段。但對(duì)患者在進(jìn)行隨訪時(shí)，經(jīng)常有研究人員認(rèn)為，患者手術(shù)后容易出現(xiàn)畏光流淚、眼睛干澀、眼睛異物感等多種不適癥狀，因此需要對(duì)此情況進(jìn)行進(jìn)一步的研究。本文分析經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)術(shù)引起干眼癥的相關(guān)情況，具體見(jiàn)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院在2019年3月到2021年3月收治的48例（48眼）單純眶壁骨折患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組分別有男女病例各26和22例，年齡從28～62歲不等，平均（45.82±8.79）歲，骨折到住院時(shí)間間隔1～5h，均（2.38±0.82）h。所有研究對(duì)象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2方法

所有患者通過(guò)結(jié)膜入路的修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)針式單極電刀患者的下瞼穹窿部位結(jié)膜進(jìn)行弧形切開(kāi)，實(shí)施鈍性分離。同時(shí)對(duì)結(jié)膜利用6.0吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后2～4周未吸收的部分進(jìn)行結(jié)膜拆線。術(shù)后常規(guī)對(duì)患者用藥左氧氟沙星滴眼液4次/d滴眼;妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次用藥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行主觀癥狀的檢查，詢問(wèn)患者是否存在干眼癥狀，主要了解患者是否有畏光流淚、眼睛異物感、眼睛干澀和視物不清的表現(xiàn)?？梢酝ㄟ^(guò)淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，通過(guò)淚液試紙條沿著彎折線進(jìn)行彎折，將其放在下瞼結(jié)膜當(dāng)中的1/3部位，其余部位懸垂在皮膚表面，使患者輕閉雙目，5min以后對(duì)試紙條的浸濕長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)患者通過(guò)淚膜破裂時(shí)間檢查，主要通過(guò)一滴生理鹽水對(duì)熒光素鈉檢測(cè)試紙進(jìn)行浸潤(rùn)，頭部完全浸濕，再將浸濕的部分接觸患者的結(jié)膜囊并從淚膜形成到破裂時(shí)間持續(xù)檢驗(yàn)3次，取平均值。

1.3干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)診斷，若患者存在干燥和異物感，眼部有疲勞灼燒的情況，合并不適感或視疲勞、視力波動(dòng)等相關(guān)的癥狀之一;經(jīng)過(guò)淚膜破裂時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果不足5s，或者淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)結(jié)果不足5mm，可以確診患者存在干眼癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，計(jì)數(shù)資料按照“[n（%）]”表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)算c2值;計(jì)量資料按照“（±s）”表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)算F值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均計(jì)算出P值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為“（P<0.05）”。

2.結(jié)果

2.Ⅰ實(shí)驗(yàn)結(jié)果

患者術(shù)后的淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間檢查結(jié)果和術(shù)前相比有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2干眼癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后3d患者出現(xiàn)25例干眼癥，術(shù)后7d干眼癥患者21例，術(shù)后1個(gè)月干眼癥患者14例，術(shù)后3個(gè)月，干眼癥患者3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3.討論

本文分析經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)術(shù)引起干眼癥的相關(guān)情況，從結(jié)果中可以看出：①患者術(shù)后的淚液分泌Ⅰ實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間檢查結(jié)果和術(shù)前相比有明顯的差異;②經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后3d患者出現(xiàn)25例干眼癥，術(shù)后7d干眼癥患者21例，術(shù)后1個(gè)月干眼癥患者14例，術(shù)后3個(gè)月，干眼癥患者3例。這說(shuō)明術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)干眼癥發(fā)生率相對(duì)較高，一個(gè)月以后，干眼癥發(fā)生率會(huì)逐漸的好轉(zhuǎn)?？赡苁且?yàn)槭中g(shù)后3個(gè)月之內(nèi)，患者的結(jié)膜瘢痕、腫脹、水腫等相關(guān)癥狀消除，縫線已被吸收或者拆除等再加上對(duì)眼表，保護(hù)藥物的應(yīng)用等等發(fā)揮了必然的作用而綜合導(dǎo)致的結(jié)果。綜上所述，通過(guò)結(jié)膜入路的眶壁骨折修復(fù)術(shù)治療眶壁骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后肝炎癥，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者都可以逐漸的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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