劉俊峰

摘? 要：目的? 探究規(guī)范化癌痛護(hù)理對胃癌患者的臨床意義。方法? 選取2018年1月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例胃癌患者作為研究對象，按照抽簽法分為參照組和試驗組，每組50例。參照組行胃癌常規(guī)護(hù)理，試驗組在參照組基礎(chǔ)上行規(guī)范化癌痛護(hù)理。比較兩組患者功能、睡眠質(zhì)量、疼痛、癥狀改善情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者功能、睡眠質(zhì)量、疼痛、癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組功能評分高于參照組，癥狀評分、睡眠質(zhì)量、疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 規(guī)范化癌痛護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌患者中效果顯著，可減輕患者疼痛感，提升其睡眠質(zhì)量，還有利于緩解臨床癥狀，提升患者各項功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌;癌痛護(hù)理;疼痛;睡眠;應(yīng)用價值

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

癌痛屬于中晚期胃癌患者的常見癥狀，不僅會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而且不利于提升患者治療依從性[1]。以癌痛生理、病理機(jī)制為根據(jù)，可將其分兩種，一是傷害感受性疼痛，患者疼痛部位于皮膚、骨骼以及肌肉，具有持續(xù)性特征;二是神經(jīng)病理性疼痛，患者可感到內(nèi)臟明顯疼痛，以神經(jīng)性疼痛為主，具有斷續(xù)性特征[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，在所有癌癥患者中，超過60%以上伴有不同程度的疼痛感[3]。當(dāng)癌癥進(jìn)入中晚期后，幾乎所有的患者均會感到疼痛[4]。臨床實(shí)踐表明，癌痛與腫瘤組織存在一定的相關(guān)性，此外，予以胃癌患者化療干預(yù)，也會增加其疼痛感。基于此，探究規(guī)范化癌痛護(hù)理對胃癌患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例胃癌患者作為研究對象，按照抽簽法分為參照組和試驗組，每組50例。參照組患者中，男26例，女24例;年齡37～71歲，平均年齡（46.63±5.30）歲。試驗組患者中，男23例，女27例;年齡36～72歲，平均年齡（46.48±5.23）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清醒患者;②符合《CSCO胃癌診療指南（2019）》[5]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者;②存在認(rèn)知障礙患者;③伴有精神疾病患者。

1.3? 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，并與患者積極溝通，除指導(dǎo)其完成相關(guān)檢查外，還應(yīng)帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境;同時，護(hù)理人員告知患者胃癌發(fā)生原因、臨床癥狀、治療手段等，使患者對胃癌疾病擁有更加清晰的認(rèn)識。如患者心理狀態(tài)較差，該應(yīng)予以必要的心理疏導(dǎo)，使其積極面對疾病治療。

試驗組在參照組基礎(chǔ)上行規(guī)范化癌痛護(hù)理：常規(guī)護(hù)理與參照組一致，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，①成立癌痛干預(yù)小組。組內(nèi)成員對患者各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時，評估患者癌痛程度;并對小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握更系統(tǒng)的癌痛護(hù)理知識，小組成員考核合格后，方可開展相關(guān)工作。②疼痛評估。護(hù)理人員對患者的評估內(nèi)容主要包括疼痛發(fā)作時臨床表現(xiàn)、體征等，同時，還需了解患者當(dāng)前的疼痛情況、既往疼痛病史等，如患者使用過鎮(zhèn)痛類藥物，也應(yīng)納入評估范疇中，在整個過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，并站在患者角度思考問題。同時，鼓勵患者表達(dá)出自身的真實(shí)感受。③疼痛護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)疼痛評估結(jié)果，制訂個性化疼痛護(hù)理方案，可通過按摩患者穴位方式，達(dá)到止痛目的。如患者疼痛程度較嚴(yán)重，則可遵照醫(yī)囑予以其一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，另外，護(hù)理人員還可為患者播放音樂、感興趣的電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力。④健康教育。護(hù)理人員應(yīng)告知患者用藥相關(guān)知識、飲食相關(guān)知識，同時，予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者功能改善情況。采用生活質(zhì)量評分（QOL-C30）量表對患者功能進(jìn)行評估。包括軀體、認(rèn)知、角色、社會以及情緒5個評估維度，每個維度評分1～4分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能越佳。②比較兩組患者癥狀改善情況。采用QOL-C30量表癥狀分表對患者癥狀進(jìn)行評分。包括惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉4個評估維度，每個維度評分1～4分，分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀越輕。③比較兩組患者睡眠改善情況。采用匹茲堡睡眠評分表（PSQI）量表對患者睡眠情況進(jìn)行評估。包括入睡、睡眠時間、睡眠效率、障礙評4個維度，每個維度評分1～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。④比較兩組患者疼痛改善情況，采用疼痛數(shù)字分值（NRS）評分量表對患者疼痛情況進(jìn)行評估，分值0～10分，7～10分：患者劇烈疼痛，難以入睡;4～6分：中度疼痛，會影響睡眠，但可以入睡;1～3分：疼痛感較輕，不影響睡眠;0分：無疼痛感。分?jǐn)?shù)越低患者疼痛感越輕。⑤比較兩組護(hù)理滿意度，采用問卷調(diào)查方式，患者對護(hù)理項目進(jìn)行評分，滿分10分，根據(jù)評分分級統(tǒng)計非常滿意（8～10分）、一般滿意（5～7分）、不滿意例數(shù)（0～4分）。護(hù)理滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者功能改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組軀體、認(rèn)知、角色、社會以及情緒等功能評分均高于護(hù)理前，且試驗組均高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者癥狀改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉等癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉等癥狀評分均低于護(hù)理前，且試驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者睡眠改善情況比較

護(hù)理前，兩組入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各項睡眠情況評分均較護(hù)理前降低，且試驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者疼痛改善情況比較

護(hù)理前，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組疼痛評分均低于護(hù)理前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胃癌屬于常見惡性腫瘤，占比較高[6]，該病嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)其發(fā)展至中晚期后，患者可感受到強(qiáng)烈疼痛，不僅影響患者睡眠，還會使患者產(chǎn)生相關(guān)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐慌等，導(dǎo)致患者治療依從性降低，不利于提升生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)[7]報道，予以胃癌患者鎮(zhèn)痛類藥物后，疼痛得到緩解的患者僅有78%左右，同時，部分患者對鎮(zhèn)痛藥不耐受。為減輕患者疼痛感，提升其生存質(zhì)量，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理模式。

規(guī)范化癌痛護(hù)理模式充分體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念，并且以患者疼痛評估結(jié)果開展相應(yīng)護(hù)理工作，具有針對性、個性化特征[8-9]。通過評估患者疼痛程度，可了解患者實(shí)際感受，予以患者用藥護(hù)理，能夠使其掌握藥物使用方法、用藥劑量、相關(guān)注意事項等。因此，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則能夠及時采取護(hù)理措施，有利于減少不良事件的發(fā)生[10-11]。此外，通過予以患者心理疏導(dǎo)，在了解患者相關(guān)資料基礎(chǔ)上，有利于減輕患者心理壓力?；颊咝睦頎顟B(tài)改善后，疼痛感也會相應(yīng)減輕。因此，護(hù)理人員需與患者積極溝通，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，并予以其鼓勵與支持，使患者感受到人文關(guān)懷。此外，癌痛患者多伴有睡眠障礙，因此護(hù)理人員需為患者創(chuàng)造安靜、干凈、整潔的環(huán)境，進(jìn)而提升心理愉悅程度，改善睡眠質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組睡眠質(zhì)量評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因為，在環(huán)境護(hù)理過程中，加強(qiáng)溫度、濕度、光線等因素控制，提高舒適性，可改善患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理后，試驗組功能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因為，借助于疼痛護(hù)理、音樂療法等，可轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的，改善患者各項功能指標(biāo)。護(hù)理后，試驗組疼痛評分、癥狀評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因為，予以患者按摩，可使其肌肉放松，進(jìn)而緩解情緒緊張、緩解疼痛，改善其癥狀表現(xiàn)。護(hù)理后，試驗組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)[14]報道，加強(qiáng)癌痛患者的精神護(hù)理，使其充分認(rèn)識到癌痛的機(jī)制、治療手段等，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)。癌痛患者受到情緒波動影響，多伴有食欲下降、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。護(hù)理人員通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，可不斷優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)患者食欲增加，有利于提升其機(jī)體免疫力、疼痛耐受力等，并有效提高患者滿意度。

綜上所述，應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理模式有利于減輕患者疼痛感，提升其各項功能，緩解臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)其預(yù)后效果提升，值得臨床應(yīng)用。

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