何倩

1.什么是慢性阻塞性肺疾??？

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病對患者呼吸系統(tǒng)造成的損害極大，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關。該病作為常見疾病，在我國各地都有相關病例的出現(xiàn)，其中受低溫和空氣質量的影響，北方地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。

2.引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因有哪些？

（1）吸煙。吸煙是造成慢性阻塞性肺疾病的主要因素，煙葉的不完全燃燒所產(chǎn)生的有害物質和煙塵顆粒對呼吸系統(tǒng)有著嚴重的影響，直接吸煙與被動吸入煙霧都會誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，長期的吸煙只會加大該疾病的發(fā)生概率。

（2）空氣污染。呼吸系統(tǒng)需要通過空氣交換來獲取氧氣，因此在出現(xiàn)空氣污染時，空氣中的微塵顆粒和其他有害物質會對人體呼吸系統(tǒng)造成永久性破壞。

（3）感染。病菌感染也是慢性阻塞性肺疾病的形成原因之一，在病人出現(xiàn)呼吸道疾病時，相關病原體會對肺部等呼吸系統(tǒng)組織造成不可逆的破壞，在長期被感染的情況下，病人的呼吸系統(tǒng)功能紊亂，在患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的同時也會逐漸形成慢性阻塞性肺疾病。

（4）過敏。過敏是患者對某種常規(guī)無害物質產(chǎn)生的過激反應，也是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一，其中具有過敏史的病人極易受環(huán)境影響出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病。

3.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)是什么？

慢性阻塞性肺疾病的早期癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，當氣道嚴重阻塞，通常伴有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽?？┨凳锹宰枞苑渭膊』颊叩闹匾Y狀特征，咯白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多;急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰?；加新宰枞苑渭膊〖膊≡谠缙谶\動時會出現(xiàn)氣短或呼吸困難的現(xiàn)象，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，隨情況的加重在后期靜止狀態(tài)時也會出現(xiàn)氣短現(xiàn)象。部分患者在急性加重時會出現(xiàn)喘息和胸悶，對于重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，喘息和胸悶是常態(tài)，生活中會有乏力、焦慮、消瘦等問題出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。在體征方面，查體胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸;聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥

（1）慢性呼吸衰竭 常在 COPD 急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

（2）自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過 X 線檢查可以確診。

（3）慢性肺源性心臟病 由于 COPD 肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

5.慢性阻塞性肺疾病的檢查診斷方法？

在對慢性阻塞性肺疾病患者進行檢查時，需要根據(jù)相關標準按流程進行，按照慢性阻塞性肺疾病的臨床路徑，患者需要進行肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查、痰培養(yǎng)+藥敏試驗等其他實驗室檢查。肺功能通過對患者肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）、肺活量（VC）、深吸氣量、一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）了解進行觀察;其中一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標，以確定患者的肺功能損失程度。GOLD2021指出肺功能仍然是診斷和評估的重要指標，是診斷的金標準。肺功能損害程度在慢性阻塞性肺疾病嚴重程度評估中仍然是重要指標、通過氣流受限來分級體現(xiàn)。通過胸部X線與胸部CT的檢查來了解患者肺部受損的具體情況，確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。采用血氣檢查了解是否發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示慢性阻塞性肺疾病疾病病情的嚴重程度。對于感染引起的慢性阻塞性肺疾病，可以通過實驗室樣本痰細菌培養(yǎng)可查出病原菌;常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。慢性阻塞性肺疾病診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。

6.慢性阻塞性肺疾病的治療與控制

慢性阻塞性肺疾病由于對肺部相關組織的物理性破壞，使其無法完全治愈，但能夠通過多種治療方法相配合來進行有效的控制。對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，可以采用非藥物治療的方式進行調理，通過健康教育與監(jiān)督管理提高患者和有關人員對慢性阻塞性肺疾病的認識及自身處理疾病的能力，建議戒煙、適當運動和肺康復訓練來進行肺部功能的恢復，使用呼吸生理治療、肌肉訓練、氧療、通氣支持等提高康復治療效果。對患者的飲食進行營養(yǎng)支持，避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳;豐富的營養(yǎng)攝入，可以提高患者的身體機能，使其獲得更好的身體狀態(tài)，有助于肺部呼吸系統(tǒng)自我修復。

7.慢性阻塞性肺疾病的生活護理

①預防感冒：能有效地預防阻塞性肺病的發(fā)生或急性發(fā)作。

②飲食調攝：宜清淡忌辛辣、適量補充蛋白質。

③戒煙多茶：吸煙會引起呼吸道分泌物增加，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使阻塞性肺病進一步惡化;在生活中要拒絕吸煙，遠離二手煙。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。

④呼吸功能鍛煉：在鍛煉身體的同時，可以在安全的環(huán)境對呼吸功能進行專項鍛煉，通過有氧運動和呼吸操等提高肺部功能，在提升肺活量的同時鍛煉肺部氧氣交換的能力，整體提高肺功能;減少阻塞性肺病的發(fā)作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。

⑤避毒消敏：有害氣體和毒物會使阻塞性肺病病情加重，所以應保持室內外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物消滅過敏源。

⑥ 堅持鍛煉：可根據(jù)自身體質選擇保健操、太極拳等項目，堅持鍛煉能提高機體抗病能力，減少阻塞性肺病的發(fā)病次數(shù)。

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