王偉

引言

燒傷屬于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展副產(chǎn)物，現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中的燒傷危險(xiǎn)因素較多，多數(shù)燒傷患者燒傷程度較輕，中重度燒傷患者需要入院治療。燒傷可導(dǎo)致皮膚表皮、真皮組織受損，深度燒傷患者可發(fā)生增生性瘢痕。燒傷后發(fā)生增生性瘢痕的原因較為復(fù)雜，針對(duì)發(fā)生燒傷后出現(xiàn)增生性瘢痕患者，需要讓其接受康復(fù)治療，用以恢復(fù)皮膚功能。燒傷后增生性瘢痕可應(yīng)用的康復(fù)治療方法較多，藥物、敷料、物理治療以及手術(shù)治療均有一定的康復(fù)治療效果。

1.藥物康復(fù)治療

藥物治療屬于燒傷增生性瘢痕患者的常用康復(fù)治療方法，可用于燒傷增生性瘢痕患者康復(fù)治療的藥物較多，中藥和西藥均有一定的康復(fù)治療效果。不推薦使用牙膏、自制中草藥對(duì)燒傷增生性瘢痕自行處理。燒傷增生性瘢痕康復(fù)治療的西藥包括類固醇、γ-干擾素以及5-氟尿嘧啶以及D-青霉胺藥物。應(yīng)用西藥對(duì)燒傷增生性瘢痕患者開展康復(fù)治療，需要注重藥物不良反應(yīng)，常用的西藥類固醇可造成患者皮質(zhì)醇增多癥、色素減退以及組織萎縮不良反應(yīng)，因此在使用類固醇進(jìn)行燒傷增生性瘢痕康復(fù)治療，需要嚴(yán)格注意用藥劑量，一旦發(fā)現(xiàn)有用藥不良反應(yīng)，需要立即停用藥物。5-氟尿嘧啶可用于腫瘤患者臨床治療，聯(lián)合使用5-氟尿嘧啶和曲安奈德，對(duì)于燒傷增生性瘢痕患者的康復(fù)治療效果更好，能夠減少類固醇藥物使用量，因此發(fā)生類固醇治療不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。針對(duì)少上行瘢痕患者，應(yīng)用γ-干擾素進(jìn)行治療，能夠激活膠原酶生物活性，從而抑制纖維細(xì)胞發(fā)生纖維化，減少增生性瘢痕形成。

中藥治療燒傷性瘢痕患者具有較好療效，可供選擇的中藥較多，常用的治療燒傷性瘢痕形成的藥物包括沒藥、黃連以及冰片?？捎糜谥委煙齻錾择：鄣闹谐伤幰草^多，春復(fù)散、五靈脂丸以及復(fù)方中藥霜?jiǎng)?，均有一定的治療效果。?dāng)前對(duì)于中藥藥物治療燒傷增生性瘢痕的研究機(jī)制較少，因此限制中藥治療燒傷增生性瘢痕的應(yīng)用，具體療效需要確切的研究數(shù)據(jù)支撐。

2.敷料

燒傷后敷料的種類也會(huì)影響增生性瘢痕的發(fā)生。臨床上最主要的敷料根據(jù)材質(zhì)可范圍內(nèi)生物敷料、銀敷料和藻酸鹽敷料三種，上述三種敷料均具有不同的作用，在燒傷患者當(dāng)中應(yīng)用三種不同的敷料所起到的效果也不同。生物敷料的材質(zhì)為殼聚糖，殼聚糖具有良好的生物相容性，因此應(yīng)用于燒傷患者當(dāng)中，患者不易產(chǎn)生排斥問題。但是生物敷料的抗菌性能較銀敷料差，銀敷料當(dāng)中富含銀離子，銀離子具有強(qiáng)大的氧化能力，可通過氧化還原反應(yīng)殺滅患者創(chuàng)面當(dāng)中的有害微生物，因此具有較好的抗菌作用，但是銀敷料也存在一定的缺陷，該種敷料應(yīng)用于燒傷患者當(dāng)中，其附著性較差，創(chuàng)面的黏附性較弱，容易脫落，同時(shí)吸水性也較差，因此吸取創(chuàng)面流出液體的效果較差。藻酸鹽敷料在黏附性方面較好，也具備較好的吸水性，但是生物相容性較生物敷料相比差，抗菌性較銀敷料相比差。針對(duì)三種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上針對(duì)燒傷患者進(jìn)行增生性瘢痕治療，可選擇應(yīng)用復(fù)合敷料，通過復(fù)合敷料，能夠兼具不同敷料的優(yōu)點(diǎn)，從而起到有效防治增生性瘢痕形成的效果。

3.物理康復(fù)治療

物理治療在燒傷患者康復(fù)治療當(dāng)中也較為常見，針對(duì)燒傷增生性瘢痕患者，可應(yīng)用的物理治療方案較多。燒傷增生性瘢痕患者可應(yīng)用的物理治療方案包括加壓治療、冷凍治療、激光治療和放射治療。

加壓治療可通過增加燒傷皮膚表面的壓力從而防治增生性瘢痕，臨床上約有五分之三-五分之四的燒傷患者通過加壓治療有效預(yù)防增生性瘢痕。對(duì)于處在燒傷創(chuàng)面愈合期、瘢痕未增生期的患者，應(yīng)用加壓康復(fù)治療的效果較好，應(yīng)用加壓治療方案時(shí)，患者耐性較好。需要特別注意，應(yīng)用加壓療法治療燒傷患者防治增生性瘢痕，針對(duì)燒傷位置不同，所需要設(shè)置的加壓數(shù)值、加壓時(shí)間也需要加以區(qū)分。加壓療法可配合敷料應(yīng)用，使用敷料治療可有效增加康復(fù)療效。

冷凍治療應(yīng)用于燒傷增生性瘢痕患者，具有治療適應(yīng)癥，對(duì)于燒傷時(shí)間較短、形成增生性瘢痕面積較小的燒傷患者適用，對(duì)于燒傷面積較大、同時(shí)燒傷時(shí)間較長的增生性瘢痕患者，應(yīng)用冷凍治療的效果差強(qiáng)人意。冷凍治療燒傷增生性瘢痕患者優(yōu)勢(shì)在于治療費(fèi)用較低，聯(lián)合藥物治療可獲得較好的效果，當(dāng)前提升冷凍治療燒傷增生性瘢痕患者康復(fù)療效，需要注意攻克治療時(shí)間、治療次數(shù)以及治療深度問題。

激光治療燒傷增生性瘢痕患者也有一定的康復(fù)療效，通過激光對(duì)瘢痕內(nèi)的血管進(jìn)行燒灼、汽化、切割以及凝固，促使瘢痕處膠原蛋白合成受到抑制。隨著醫(yī)療激光的發(fā)展，激光治療燒傷增生性瘢痕的臨床療效也在不斷提升。臨床當(dāng)中可選擇500-600nm波長的激光治療燒傷增生性瘢痕。應(yīng)用激光治療燒傷增生性瘢痕患者，患者需要遵循較多注意事項(xiàng)，否則對(duì)于康復(fù)治療的效果有較大影響，患者需要遵循健康的生活習(xí)慣，戒除煙酒不良習(xí)慣。

燒傷增生性瘢痕患者也可接受放射治療，放射治療利用電離輻射治療設(shè)備，對(duì)燒傷患者創(chuàng)面以及周圍組織和細(xì)胞進(jìn)行損傷，促使膠原蛋白的合成和降解平衡受到破壞，從而抑制增生性瘢痕形成。

4.手術(shù)康復(fù)治療

燒傷增生性瘢痕患者在非手術(shù)治療方案無效或者療效微弱的情況下，還可接受外科手術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療。針對(duì)燒傷增生性瘢痕患者開展外科手術(shù)治療，可采取瘢痕切除縫合、肢體皮片移植、磨削手術(shù)以及皮下埋植擴(kuò)張器治療。應(yīng)用上述手術(shù)治療方案時(shí)，還需要聯(lián)合非手術(shù)治療方案，才能取得較好的治療效果。應(yīng)用手術(shù)治療燒傷增生性瘢痕患者，術(shù)后患者膠原蛋白合成量將會(huì)大幅增加，因此會(huì)起到刺激瘢痕擴(kuò)大的效果，術(shù)后患者仍然需要長時(shí)間持續(xù)接受增生性瘢痕非手術(shù)治療，用以預(yù)防瘢痕擴(kuò)大和形成。

5.結(jié)語

燒傷增生性瘢痕屬于整形外科常見疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上可根據(jù)燒傷增生性瘢痕的病情嚴(yán)重程度決定康復(fù)治療方案。對(duì)于淺表燒傷增生性瘢痕，可采取非手術(shù)治療方案，藥物、敷料以及物理康復(fù)治療均可起到一定的治療效果。為提高燒傷增生性瘢痕治療效果，可綜合兩種或以上的非手術(shù)治療方案。針對(duì)燒傷增生性瘢痕患者改善外貌提高美觀度的需求，重度燒傷增生性瘢痕患者還可接受手術(shù)治療，手術(shù)治療后選擇合適的敷料和藥物可達(dá)到有效治療效果。燒傷患者還需要預(yù)防增生性瘢痕形成，手術(shù)清創(chuàng)后需要使用敷料、藥物持續(xù)治療，用以預(yù)防增生性瘢痕形成。伴隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加上整形外科技術(shù)的發(fā)展，燒傷增生性瘢痕的康復(fù)治療水平將會(huì)不斷提升，患者能夠因此受益。

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