葛肖艷 李軍

摘要：目的：分析在早期甲狀腺微小癌診斷中應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺聯(lián)合超聲造影的診斷價(jià)值。方法：病例選擇時(shí)間為2020年1月-2022年1月收集入院接受手術(shù)的早期甲狀腺微小癌患者60例作為客觀研究對象，術(shù)前對患者實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺以及超聲造影診斷方式，將病理標(biāo)準(zhǔn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷家甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度數(shù)值。結(jié)果：惡性發(fā)生率顯示為76.67%，聯(lián)合診斷方式相比于單一診斷方式，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.05。結(jié)論：臨床診斷甲狀腺微小癌采用甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針結(jié)合超聲造影方式可提高靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度，提高診斷價(jià)值，可做臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺;超聲造影;甲狀腺微小癌

【課題基金】石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年重點(diǎn)基金項(xiàng)目“超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢對甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值”（項(xiàng)目編號(hào)：ZD202003）。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于比較常見的內(nèi)分泌疾病，疾病產(chǎn)生與患者自身免疫力降低以及長時(shí)間生活作息不科學(xué)存在聯(lián)系，部分患者也會(huì)受到遺傳基因影響。近些年來，伴隨超聲診斷儀器發(fā)展進(jìn)步，超聲診斷相關(guān)醫(yī)師技術(shù)水平提高，逐漸普及體檢甲狀腺超聲，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)問題被發(fā)現(xiàn)，針對直徑數(shù)值為0.2-0.3cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率數(shù)值比較突出，通過確定良惡性對臨床治療具有重要作用，此種微小結(jié)節(jié)由于體積較小，并不容易被臨床發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此臨床針對甲狀腺微小癌檢出率要求較好，需提升診斷準(zhǔn)確性，注重預(yù)后效果改善。目前，超聲造影以及細(xì)針穿刺方式成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用方式，對臨床疾病確診具有重要意義。本研究通過對2020年1月-2022年1月收集入院接受手術(shù)的60例早期甲狀腺微小癌患者進(jìn)行客觀性研究，臨床采用聯(lián)合診斷方式，探討診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇時(shí)間為2020年1月-2022年1月收集入院接受手術(shù)的早期甲狀腺微小癌患者60例作為客觀研究對象，患者基本資料：男性人30例，女性人數(shù)30例，年齡最大值為64歲，最小值為25歲，經(jīng)計(jì)算，平均年齡值為（45.4±12.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：收集患者年齡為18-75歲;患者至少存在一個(gè)可測量的直徑結(jié)節(jié)，最大直徑數(shù)值為小于10mm;患者采用手術(shù)切除，以此獲取病理診斷;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在頸部手術(shù)以及外傷史;經(jīng)超聲檢查圖像不清;術(shù)前利用其它生物治療方式。

1.2方法

超聲檢查方式：儀器選擇邁瑞Resona7S彩色多普勒超聲儀器，設(shè)置高頻模式，數(shù)值為7.5-12.0MHz，取平臥位，暴露其頸前區(qū)域，利用5mL生理鹽水，水化造影劑，超聲探頭選擇可以甲狀腺微小癌切面，護(hù)理人員選擇肘靜脈推注造影劑，注入5mL生理鹽水，觀察病灶具體造影過程以及動(dòng)態(tài)變化，儲(chǔ)存造影過程，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師完成操作過程。

細(xì)針穿刺方式：操作前需告知患者過程風(fēng)險(xiǎn)性，簽署操作同意書，取平臥位，暴露頸前區(qū)域，常規(guī)消毒，枕頭穿刺采用負(fù)壓進(jìn)針方式，基于超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確穿刺甲狀腺微小結(jié)節(jié)，獲取組織通過病理醫(yī)師完成圖片染色，評估判讀細(xì)胞過程需在顯微鏡下完成。

1.3觀察指標(biāo)

比較指標(biāo)為診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率

所有患者甲狀腺微小癌共發(fā)現(xiàn)60個(gè)，惡性46個(gè)，良性14個(gè)，惡性發(fā)生率顯示為76.67%，聯(lián)合診斷方式相比于單一診斷方式，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.05，見表1。

3討論

針對甲狀腺微小癌診斷，超聲檢查方式與其他影像學(xué)檢查方式存在區(qū)別，其優(yōu)勢是實(shí)時(shí)性、簡便性、無創(chuàng)性以及價(jià)格成本低等，將這一診斷方式應(yīng)用在甲狀腺微小癌中具有十分重要的作用。通過歸納分類甲狀腺結(jié)節(jié)超聲二維圖像表現(xiàn)，可提升甲狀腺微小癌檢出率，但由于癌癥體積較小，部分二維圖像表現(xiàn)不夠顯著，單一超聲檢查難以滿足臨床診斷需求。超聲造影屬于超聲診斷重要研究內(nèi)容，結(jié)合以往研究數(shù)據(jù)，其可提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷效果，此種診斷方式相比于常規(guī)超聲檢查，可提高甲狀腺微小癌診斷準(zhǔn)確性，以此為臨床診療工作提供重要指導(dǎo)依據(jù)。近些年，細(xì)針穿刺診斷方式引用到甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷工作中，但由于此種檢查方式為有創(chuàng)檢查，甲狀腺周圍血管神經(jīng)較多，檢查過程中一旦出現(xiàn)操作不合理，血管神經(jīng)受到損傷會(huì)形成術(shù)后并發(fā)癥，臨床醫(yī)師需更加熟練臨床操作，提高規(guī)范性，穿刺前需確定穿刺路徑，保證診療安全性。

聯(lián)合檢查方式可借助超聲造影觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流灌注情況，引導(dǎo)細(xì)針穿刺區(qū)域，更好選擇多發(fā)結(jié)節(jié)，以此提升穿刺成功率;其次為甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)較小，超聲造影二維切面比較局限，細(xì)針穿刺可對診斷工作進(jìn)行補(bǔ)充，通過兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效彌補(bǔ)不足，以此降低漏診以及誤診發(fā)生率。

綜上所述，臨床診斷甲狀腺微小癌采用甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針結(jié)合超聲造影方式可提高靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度，提高診斷價(jià)值，可做臨床推廣。

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