蔣丹

70歲的張先生因頸椎管狹窄到院就診，確診為頸椎病，并行頸椎管減壓內固定治療。但術后繼發(fā)脊髓損傷，出現神經、感覺、肌力衰退等病癥，后接受康復護理痊愈。其實，張先生術后病情嚴重時，無法獨立穿衣、吃飯，且感覺靈敏度降低，生活質量嚴重下降。他是如何在術后通過開展康復護理獲得痊愈的呢？

心理護理

頸椎病患者多伴眩暈、頸椎疼痛、睡眠紊亂等病癥，而部分患者術后會出現活動障礙，并出現煩躁、焦慮的情緒。因此，醫(yī)護人員需要對患者的不良情緒進行疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，多加溝通，掌握患者的心理需求，以提升治療配合度。

術后早期護理

術后當日，醫(yī)護人員要按摩其下肢部位，盡可能選用向心性按摩方案，做好良肢擺放，以提升患者舒適度。此外，還要結合患者肢體情況，規(guī)劃主被動運動方案。完成手術2～3 d后，可根據患者病情適當增加肢體活動度，如輔助患者彎腿、伸腿，活動手臂等，以規(guī)避關節(jié)僵直問題。活動期間，要鼓勵患者盡可能開展主動運動，但要注意保護頸部，可采用頸托穩(wěn)定頸部。此外，頸椎前路病變患者臥床休養(yǎng)時，無須依賴頸托，可維持仰臥位或側臥位。仰臥休養(yǎng)期間，注意調節(jié)枕頭位置，維持枕高與患者拳高一致；側臥休養(yǎng)期間，注意調節(jié)枕高與患者肩寬一致，以保障患者頭部舒適感，每隔2 h為患者變換一次體位。頸椎后路病變患者休養(yǎng)期間，同樣可選取側臥位或仰臥位，但要注意，仰臥位休養(yǎng)時，頸部不可墊枕頭，以減輕頸后壓力，提升舒適度。一般建議選取側臥位休養(yǎng)，以降低頸部壓力，減輕對切口引流管壓迫。此外，取出引流管前，建議交替選取左側臥位或右側臥位休養(yǎng)。

術后良肢擺放及翻身護理

輔助頸椎病患者維持雙臂在胸前交叉狀態(tài)，建議患者仰臥位，雙腿屈曲；也可輔助患者將雙手置于腰臀及頸肩區(qū)域，促使患者向近側轉移；還可輔助患者將雙手置于肩胛部。做好上述肢體擺放工作后，協助患者翻身，注意翻身時將頭顱、身體維持在同一水平線上。完成翻身后，將枕頭置于患者腰背區(qū)域，提升其舒適性。

術后康復鍛煉護理

術后康復期間，要對四肢開展康復鍛煉。

雙手鍛煉

為患者提供彈力球，指導緊握后緩慢松手，反復如此，每隔1 h鍛煉5 min。指導患者手掌微曲，維持手臂不動，鍛煉腕關節(jié)，同時旋轉活動手掌；指導患者取平躺位，逐漸抬高雙臂，維持與身體垂直的角度；隨后手臂逐漸移動向頭頂。此外，可結合患者病情開展細微的動作鍛煉，如練字、練習夾菜等，以提升手指靈敏度，加快日常生活能力的 恢復。

雙腿鍛煉

指導患者開展踢腿、抬腿練習，保持膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)，即小腿與大腿在同一直線上；隨后，指導患者交替抬高腿部，維持單腿抬高動作10 s后休息15 s，重復上述動作，每組5 min，每日3次。通過雙腿鍛煉，可松弛、擴張腳部肌肉。

側抬腿鍛煉

指導患者取側臥位，開展側抬腿鍛煉，維持單腿與床面間距在15 cm左右，維持上述動作10 s后休息15 s，重復上述動作，每組5min，每日3次。通過側抬腿鍛煉，可持續(xù)鍛煉患者踝關節(jié)，促進其功能恢復。

若患者肢體狀態(tài)良好，可在家屬攙扶下開展床下走路鍛煉，以增強下肢肌力，輔助恢復自主行動能力。此外，鍛煉期間要注意避免頸部晃動，以降低外傷風險。部分患者術后選擇回家休養(yǎng)，活動期間要戴好頸托；若乘坐車輛，盡可能采取平臥位，避免緊急剎車導致劇烈搖晃致頸部二次受傷。

術后神經衰弱護理

部分頸椎病患者術后過于擔憂自身預后情況，存在多夢、易醒等神經衰弱癥狀。此時，護理人員要明確患者失眠誘因，加強溝通，做好心理指導，使其保持輕松穩(wěn)定的情緒。同時，督促家屬多與患者聊天，并為患者準備熱水泡腳，每次泡10～15 min；

還可每晚喝點牛奶，以促進睡眠。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，規(guī)劃好醫(yī)療、護理流程，減少對患者睡眠的干擾。對于睡眠質量不佳者，遵醫(yī)囑給予助催眠藥物。

術后便秘護理

頸椎病患者術后活動量減少，致腸蠕動減緩，可能引發(fā)便秘問題。尤其是高齡患者，多伴排便乏力，加上飲食缺乏纖維素，更容易出現大便干硬、排便次數少等問題。此時，護理人員要為患者指導其注意事項：（1）增加日常活動力，刺激胃腸蠕動，促進自主排便。（2）科學規(guī)劃日常飲食，增加食物中纖維素的比率，進一步刺激胃腸蠕動，如適當多吃點菠菜、粗糧等食物；規(guī)劃營養(yǎng)餐，囑咐患者進食時細嚼慢咽，餐后不可立即平臥位休養(yǎng)。（3）每日攝入充足水分，建議不少于1500 ml，以促使大便軟化。（4）指導患者采用正確的排便姿勢，按時排便，如有便意立即如廁。（5）護理人員示范如何正確按摩患者腹部，指導家屬定期為患者進行按摩，以刺激腸蠕動。（6）若頸椎病患者術后3 d未排便，要立即向醫(yī)務人員報告，可遵醫(yī)囑給予開塞露等緩瀉劑。

術后生活護理

頸椎病患者術后生活護理策略如下：（1）糾正患者不良睡眠體位。選取8～15 cm高度適中的枕頭，若高枕睡眠或無枕睡眠，可致頭頸部伸長過度，不利于頸椎康復；建議頸椎病患者采取仰臥位或側臥位姿勢睡眠，規(guī)避俯臥位；做好日常頸部保暖工作，術后初期規(guī)避過勞；避免長期維持單一姿勢，如長期低頭、仰頭或長時間躺在床上看書，否則頸部長期維持同一屈曲弧度，可影響頸椎功能康復。（2）糾正患者不良進食習慣。術后6 h可適量飲水，初次飲水時，患者多伴咽喉疼痛癥狀，因此可選擇管徑較細水管輔助患者飲水，待患者可耐受，逐漸給予流食、普食。此外，叮囑患者緩慢飲水、進食、服藥，規(guī)避吞咽不當誘發(fā)嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥。