孫靜

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，又被稱作“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或堵塞，導(dǎo)致血液無法正常流入大腦，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病，擁有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中分為缺血性和出血性兩種，其中以缺血性卒中常見，占腦卒中發(fā)病率的60%～70%。

腦卒中主要發(fā)病原因

腦卒中早期表現(xiàn)主要為面部或肢體突然麻木、口角歪斜、言語不清、四肢無力、頭痛頭暈。其發(fā)病主要和以下因素有關(guān)。

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷性腦出血和腦梗死近幾年比例有所上升，尤其是腦血管畸形、腦血管瘤發(fā)病年輕化，使得不少年輕人患上了腦卒中。

飲酒

酒精除了能引起腦血管平滑肌痙攣外，還能夠聚集并激活血小板，從而導(dǎo)致體內(nèi)血栓素激增，形成腦血栓；而劇烈的腦血管舒縮也會(huì)導(dǎo)致腦出血現(xiàn)象。近年來，年輕人過度飲酒是引起腦卒中年輕化的重要原因。

高血壓

高血壓是引起腦卒中的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的中風(fēng)概率比普通人高出1倍多。故醫(yī)學(xué)界將預(yù)防腦卒中的重點(diǎn)放在了控制高血壓上。

肥胖

有研究表明，腹型肥胖者患有心臟病、中風(fēng)等相關(guān)疾病的概率更大。

除了上述原因外，年齡和性別也是腦卒中發(fā)病的一個(gè)參考因素。有數(shù)據(jù)表明，40歲以上的中年人發(fā)病率比年輕人高，且男性高于女性。

腦卒中的臨床表現(xiàn)

感覺障礙

腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺障礙，比如四肢、臉部麻木等。一些患者還會(huì)出現(xiàn)雙眼看不清東西、間歇性耳鳴或耳聾的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至無法正常站立，出現(xiàn)經(jīng)常性頭暈、沒有預(yù)兆的突然摔倒等。

運(yùn)動(dòng)障礙

腦卒中患者在早期會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、口角歪斜、身體力量變?nèi)?，甚至吞咽困難和流口水等癥狀，主要原因是腦供血不足所引發(fā)。

頭痛

許多腦卒中患者會(huì)有明顯的頭痛，伴隨而來的還有惡心、嘔吐等。這說明了血壓已經(jīng)明顯出現(xiàn)了變化，患者必須積極接受治療。

視力障礙

一旦發(fā)病，視力也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)為兩眼發(fā)黑、看不清東西，但在幾秒后會(huì)逐漸

恢復(fù)。

腦卒中各個(gè)時(shí)期的護(hù)理

急性期

也被稱為軟癱期，大多為患者病情穩(wěn)定的半個(gè)月內(nèi)，主要康復(fù)護(hù)理目的是為盡快將患者從床上的被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，避免各種并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。首先，護(hù)理人員需幫助患者定時(shí)轉(zhuǎn)換體位和擺放肢體，可每隔2 h進(jìn)行一次翻身，指導(dǎo)患者逐漸掌握翻身動(dòng)作，最終能自主翻身。護(hù)理人員可建議患者偏癱側(cè)臥，將肩部向前墊上枕頭，手心朝上，手掌慢慢張開，屈膝，使得偏癱下肢在后，完好下肢在前，腳掌和小腿呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，進(jìn)而刺激神經(jīng)。此外，護(hù)理人員可以對(duì)患者的偏癱側(cè)肢體，按照近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每天進(jìn)行2～3次，每次時(shí)間控制在5 min以上，直到患者可以進(jìn)行自主活動(dòng)。最后，護(hù)理人員可以讓患者在床上進(jìn)行自主活動(dòng)，如主動(dòng)向偏癱側(cè)翻身，使身體呈現(xiàn)側(cè)臥姿勢(shì)；還可以進(jìn)行坐起訓(xùn)練等。

恢復(fù)早期

也被稱為痙攣期，時(shí)間段大概再患者病后半個(gè)月至3個(gè)月。此時(shí)，患者經(jīng)過了急性期后，已經(jīng)具備了一定的自主運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)偏癱側(cè)的肌張力也有了明顯的提高。護(hù)理人員的主要康復(fù)護(hù)理目的是為降低患者偏癱側(cè)的肌張力，進(jìn)行分離式運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練等。首先，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及呼吸情況，防止意外發(fā)生。其次，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，幫助其進(jìn)行站立、坐位平衡和中心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。經(jīng)過一段時(shí)間后，可以嘗試讓患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。再次，護(hù)理人員需要幫助患者使用一系列的輔助步行器。最后，護(hù)理人員可以對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，比如洗臉、穿衣服、吃飯、上廁所等。再結(jié)合患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)恢復(fù)和訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和方式。

恢復(fù)期后期

患者通過前兩個(gè)時(shí)期的恢復(fù)，痙攣得到了有效控制，偏癱側(cè)肢體功能逐漸恢復(fù)，分離運(yùn)動(dòng)也初步形成。故而在這個(gè)時(shí)間段，護(hù)理人員的主要護(hù)理目的是增強(qiáng)患者的肌力、耐力，矯正走路姿勢(shì)，從而幫助患者更快更好地進(jìn)行隨意移動(dòng)，幫助患者盡可能做到生活自理。但如果患者癥狀較為嚴(yán)重，難以達(dá)到生活自理狀態(tài)，可幫助其借助支具、輔助具以及自助具，最大程度恢復(fù)自理能力。

后遺癥期

后遺癥期大多為腦卒中一年后，患者約有7%的功能無法恢復(fù)到從前的狀態(tài)。在這種情況下，護(hù)理人員要盡可能鼓勵(lì)患者進(jìn)行持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，防止出現(xiàn)誤用綜合征以及廢用綜合征。

心理康復(fù)護(hù)理

大部分胸卒中患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失控、生活不能自理等問題，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、抑郁、恐懼的情緒；因恢復(fù)語言溝通和肢體功能的過程很困難，使得許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情感及心理障礙，甚至由于無法接受偏癱和失語，出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁，產(chǎn)生輕生念頭。除心理問題外，部分患者由于大腦皮質(zhì)功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象，如往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而哭泣、發(fā)脾氣，對(duì)康復(fù)治療十分不利。對(duì)此，護(hù)理人員需要和患者建立友好的關(guān)系，通過心理疏導(dǎo)幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病。在與患者溝通時(shí)，盡可能用簡(jiǎn)練的語言，若患者無法回答時(shí)，可讓其選擇點(diǎn)頭或者搖頭來回答問題，還可輔以照片、手勢(shì)配合。此外，護(hù)理人員還要及時(shí)干預(yù)患者的不良認(rèn)知行為。根據(jù)患者面對(duì)功能性失調(diào)的態(tài)度以及不良認(rèn)知行為來判斷其需求，進(jìn)行針對(duì)性的安慰；鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并表示理解，從而幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒。最后，護(hù)理人員可以教授患者一些解壓的技巧，如轉(zhuǎn)移注意力、自我鼓勵(lì)，從而緩解不良情緒。

飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)腦卒中患者的吞咽情況和吞咽能力進(jìn)行評(píng)估。如果吞咽困難、無法正常進(jìn)食，護(hù)理人員可給予營養(yǎng)支持，結(jié)合醫(yī)囑留置胃管鼻飼，并做好日常護(hù)理；如果患者吞咽正常，護(hù)理人員可以給予一些高蛋白和高維生素的半流食或糊狀濃稠食物，盡量避免干硬、粗糙及辛辣的食物刺激腸胃。護(hù)理人員需要給予患者充分的進(jìn)食時(shí)間，讓其能夠在進(jìn)食過程中用舌頭將食物往后推，以方便吞咽?；颊咴诔酝觑埡?，護(hù)理人員需要幫助其保持坐立姿勢(shì)1 h左右，避免食物反流。

言語障礙康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者可能患有各種類型的語言障礙，其帶來的影響可能超過運(yùn)動(dòng)功能障礙，故言語障礙的康復(fù)護(hù)理也十分重要。一般來講，語言訓(xùn)練越早越好。如果患者不能夠正常說話，護(hù)理人員可以采用一些單詞或短語卡片，幫助患者恢復(fù)語言功能；如果患者對(duì)口語理解能力較差，護(hù)理人員同樣可以采用單詞或短語卡片的方式幫助患者理解。護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，盡可能采取相同的方式，不能因?yàn)閹状问《艞売?xùn)練；同時(shí)要保持積極的態(tài)度，讓患者產(chǎn)生交流的欲望?；颊哂捎诩膊〉脑颍赡苄枰^長的康復(fù)時(shí)間，護(hù)理人員要保持充分的耐心，認(rèn)真對(duì)待。除護(hù)理人員外，家屬的陪伴也不可少。因?yàn)榧覍倥c患者接觸時(shí)間最長，許多后續(xù)的工作需要家屬來完成。因此，護(hù)理人員要鼓勵(lì)家屬與患者積極交流，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的語言環(huán)境，從而快速恢復(fù)說話能力。而患者的語言能力恢復(fù)后，許多心理問題能在一定程度上得到緩解，有利于后續(xù)治療和護(hù)理的開展。

并發(fā)癥的護(hù)理

腦卒中患者通常會(huì)有一系列的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)生活造成嚴(yán)重影響，還會(huì)加劇痛苦，從而產(chǎn)生一些心理問題。對(duì)康復(fù)護(hù)理而言，并發(fā)癥的存在不僅會(huì)阻礙康復(fù)訓(xùn)練，還會(huì)阻止肢體功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾。對(duì)此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須重視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，如防止腦卒中患者由于長期臥床出現(xiàn)肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等；同時(shí)，還需要預(yù)防患者可能出現(xiàn)的肩部功能障礙，避免半脫位等一系列綜合疾病。