謝智文 廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

新的醫(yī)療保健改革要求改善內部分配機制，重點是服務質量、服務數(shù)量和病人滿意度，提高工作人員工資費用在醫(yī)院整體支出費用中的比例，并改善醫(yī)務人員的治療環(huán)境。績效評估方面的制度改革要實現(xiàn)的目標包括調動醫(yī)務人員工作的積極性，增加相關工作人員的實際工資，合理規(guī)制醫(yī)院運營成本以更好地增加醫(yī)院在面對市場的競爭力，讓醫(yī)院的現(xiàn)有收入結構更加合理，能夠更好地滿足當?shù)厝说男枨蠛驼?；還要更加科學的基于績效評估醫(yī)院發(fā)展與管理方向。

公立醫(yī)院人力資源管理中，通過績效進行分配是重要的管理原則，也是重要的管理方案組成部分，此外，這一策略也可以更好的接收相關的人才。公立醫(yī)院構成了中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，根據(jù)作者的相關調查，分析了分配中存在的問題，提出了提高相關政策分配公平性和效率的一些建議，以此希望能夠促進醫(yī)院的更好發(fā)展，更好的落實醫(yī)院的新醫(yī)改政策。

一、公立醫(yī)院績效分配存在的主要問題

公立醫(yī)院如今比較常見的工資制度由底薪+績效+福利三部分組成。目前大多數(shù)醫(yī)院使用的績效工資的計算法則是由醫(yī)院績效工資總額按照一定的規(guī)則分發(fā)給下面的科室；科室拿到總體的工資后進行核算，按比例和工作量分配給每一個具體的員工?？偟膩碚f，現(xiàn)在這個醫(yī)院的績效分配制度顯得工資分配嚴重不均，職工收入與醫(yī)院經(jīng)營收入沒有同比增長的關系，醫(yī)院各種部門之間的工資分配不合理。資金短缺，基本上沒有公共財政的支持，只能提供很少的公共衛(wèi)生撥款；人才匱乏，經(jīng)營效率差，工資待遇差，員工積極性不高，科室沒有員工考核實施細則，這些都是當下的公立醫(yī)院的工資績效分配的主要問題。

（一）公立醫(yī)院缺少對績效管理工作的了解

公立醫(yī)院的績效工作做得不好主要是因為在思想上缺少對績效管理工作的足夠認識。公立醫(yī)院也有對應的績效考核制度，但是這些制度的時間比較久，可以說過于單一，這樣的考核是無法全方位地得到成績和結果的，而且結果也不一定公正公平，也不是非常的科學，這樣的考核需要改進的地方很多，否則也沒有存在的意義了，員工內心對這樣的考核機制不滿意，就會進一步不滿意分配方式，導致他們也不愿意認真工作。公立醫(yī)院的績效管理人員其實也不是很在意考核方面的問題，不是經(jīng)?？己?，而且考核的結果也不是特別的精準，一般來說一年只會考核一次，那就是在年底的時候象征性考核，對績效工作的實施不是非常完善，這件事從側面反映出他們也不是非常重視績效工作。那么為了解決這個問題就不得不加強員工對相關工作的了解程度，讓他們重視起來，才能更好地進行績效考核和管理工作，促進醫(yī)院的全面發(fā)展和健康發(fā)展。

（二）績效分配缺乏公正性

公立醫(yī)院面臨著收入分配不足和缺乏公正性的問題。編內與編外人員不同，公立醫(yī)院的績效分配問題使醫(yī)務人員在工作人員內外的分布呈現(xiàn)極大的不合理化，這種現(xiàn)象導致同一份工作報酬不平等，降低了不少醫(yī)務人員的積極性。只有績效分配公平，多勞多得，醫(yī)生才能更積極工作、不斷進取、不斷提升業(yè)務水平?？冃Х峙洳还?，則會導致醫(yī)院整體的工作氛圍變得消極。

（三）績效考核體系不健全

談到公立醫(yī)院的績效分配，就不得不說績效評估體系存在的問題。最主要的方面，公立醫(yī)院績效管理者認為，提升專業(yè)人員水平是醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，忽視了績效評估體系在公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展中的作用，也無法完全理解績效評估的分配體系對于工作人員和醫(yī)院的醫(yī)生護士的實際意義。除此之外，部分公立醫(yī)院的績效考核體系只是導致醫(yī)院營業(yè)問題高發(fā)的一部分原因，其主要原因是健全的績效考核體系尚未建立，有的即使建立了也沒有實施，因此，醫(yī)務人員對績效評估體系只是有著片面的理解，工作人員也不能真正客觀、公正地進行評估，這在某種程度上無助于樹立工作人員的工作積極性，反而打擊了醫(yī)護工作者的工作信心和效率。

（四）績效考核結構失衡

公立醫(yī)院的績效分配通常存在著非常常見的績效評估結構失衡問題。首先，其實大多數(shù)負責人員只知道醫(yī)務人員的財務方面的報酬，而忽略了非財務報酬，如內部培訓、節(jié)假日的休假和其他福利，精神動機是通過金錢獎勵完全不能代替的內容，因此非財務報酬也是不可或缺的。其次，眾所周知由于公立醫(yī)院醫(yī)務人員的工作量往往很大，因此還必須重視醫(yī)務人員的心理健康，完善績效評估框架，制定各種績效評估體系，幫助維護醫(yī)護人員的身體健康和心理健康，以滿足醫(yī)務人員的整體需求和不同層次的需求。

（五）績效考核指標不明確

公立醫(yī)院有很多科室，其中包括各種內容復雜的工作類型，不同科室對于價值貢獻的表現(xiàn)也有一些差異，但是，一些公立醫(yī)院沒有明確界定績效指標，不能保證績效分配公平合理，更重要的是，由于各科之間的活動效率和經(jīng)濟效益都是不同的，工作人員的薪資差別因此很大，但在分配過程本身并沒有根據(jù)業(yè)績指標進行詳細的規(guī)劃和區(qū)別。此外，公立醫(yī)院沒有根據(jù)自己的實際狀況建立獨特的績效評估體系，而且也沒有太多的醫(yī)院根據(jù)實際的業(yè)務環(huán)境建立科學合理的普遍使用的績效評估體系，這兩點都不利于提高工作人員的做事積極性和辦事效率。

二、加強公立醫(yī)院績效分配效率與公平性的舉措

（一）加強公立醫(yī)院對績效管理的意識

公立醫(yī)院要實施高效公平的績效分配體系，必須提高公眾的績效管理意識。首先，公立醫(yī)院院長需要提高工資分配按照績效評估結果進行分配的意識，維護工資水平的公平合理作為激勵員工積極性的基礎，加強工資分配管理公平性，以提高公立醫(yī)院的工資分配水平。其次，作為公立醫(yī)院的管理者，要強化其工作責任，以增加全體醫(yī)護人員的滿意度，還要認識到公平分配結果的必要性，全面正確地理解績效分配的重要意義，樹立公立醫(yī)院科學的績效評估意識，推進未來的績效評估體系全面進行。畢竟，醫(yī)院管理者是醫(yī)院發(fā)展和改革的領導者，他們只有意識到評估結果的重要性，并認真保護結果的公平性和合理性，才能起到關鍵的帶頭作用。在績效評估過程中，管理者必須把全體醫(yī)護的工作質量作為評估指南，注重醫(yī)學方面的實際工作內容，正確管理醫(yī)院、員工和病號之間的關系，最大限度地利用醫(yī)療資源，糾正收入支出不當?shù)淖龇?。作為公立醫(yī)院的管理人員，更是必須以病人為中心，提高醫(yī)院服務的質量和效率，樹立良好的公眾形象，通過成本核算促進醫(yī)院績效分配制度改革，充分調動醫(yī)務人員的良好思想覺悟和主觀能動性，為群眾提供他們負擔得起的高質量服務。除此之外，公立醫(yī)院的管理人員應該了解每一個基層員工對醫(yī)院的貢獻，并深刻地意識到工資分配按績效來的公平性。此外，管理者還必須了解員工的需求，以提高其個人的收入水平和職業(yè)滿意度。總的來講，還是需要建立有效的績效評估標準，并充分為員工解釋績效評估的機制和政策，明確獎勵機制。舉例來講，當醫(yī)生面臨困難手術時，醫(yī)院必須執(zhí)行更高的績效評估標準，以作為未來績效評估的基礎，進一步激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展進步。

（二）增強績效分配內部的公正性

公立醫(yī)院在進行績效分配時，必須提高按照績效評估進行分配的公平性。

首先，要改善分配水平，應考慮到整個績效分配的現(xiàn)實目標，避免前面提到的那種做一個工作拿不同的工資的現(xiàn)象，合理分配工作人員的績效工資，不要過分劃分編制內外的人數(shù)界限，加強不同科室的績效評估標準的科學性，鼓勵各種科室醫(yī)務人員之間的溝通和交流；以便于為不同工作類型和內容的醫(yī)護研究人員制定具有不同標準的績效評估體系，實現(xiàn)績效評估體系的差異化；使用逐步性績效評估數(shù)據(jù)，并為未來的績效評估模式發(fā)展和改進奠定基礎。

其次，公立醫(yī)院應加強績效分配監(jiān)督機構的建設，并將監(jiān)控權利劃分給醫(yī)院內部管理人員和醫(yī)院的各部門上級，讓醫(yī)院內部監(jiān)督由財政部門及其監(jiān)督部門共同負責監(jiān)督工作，同時部署兩個監(jiān)督管理系統(tǒng)將有助于提高醫(yī)院管理部門的工作效率，確?？冃Х峙涞墓叫院秃侠硇裕喛冃Х峙淞鞒毯碗A段，以避免負面因素對績效分配實際管理的影響。

最后，鑒于一些醫(yī)務人員通過非正式渠道（灰色地帶）賺錢的問題，負責這一塊的管理者需要及時糾正這種不正常的行為。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是國有的醫(yī)院，具有明確的社會性意義，其存在是為公眾服務的，因此，公立醫(yī)院的醫(yī)護人員必須提供平等和一視同仁的社會服務功能，才能有效發(fā)揮國有醫(yī)院的存在意義。作為一家公立醫(yī)院，科學、公平地分配工資，使用公正的績效管理和評估制度，不僅有利于員工的進步，還能使公立醫(yī)院通過績效分配了解醫(yī)院內部管理的弊端，以建立公平、有效的績效評估體系，進行提高員工的專業(yè)素質。同時，作為管理者，在做到這些之后還需要客觀公正地評估員工的貢獻，對各部門工作的重要性進行分類，及時調整績效管理內容，提高醫(yī)院績效分配效率，與時俱進，保證績效評估的價值，營造公立醫(yī)院積極工作的氛圍。

（三）健全績效考核體系

公立醫(yī)院必須實施健全的績效考核制度，以確保成果分配的公平和效率。

首先，最重要的是隨著信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院需要利用海量數(shù)據(jù)、人工智能等技術對績效分配的事先考察進行動態(tài)和遠程管理，還有必要去建立科學合理的信息系統(tǒng)，利用信息技術對員工進行績效評估、評價，并反映不同工作人員的工作質量之間的差異。

其次，工作人員應注重提供績效評估帶來的員工反饋，評估員工的績效不是單方面進行的，要促進管理層和員工之間的有效溝通，才能提高績效分配的公正，保證績效評估的有效性?？煽康目冃гu估和分配系統(tǒng)能清晰地了解員工的工作情況，增強員工主觀努力的動力。

再次，公立醫(yī)院績效分配制度一定得符合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，尊重國家的公共利益價值取向，重視公立醫(yī)院的價值體系正確的建立和差異化的管理，并重視各科室人員的績效評估實際水準。必須根據(jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段的情況，制定符合真實情況的績效分配指標，同時確保醫(yī)療服務真正地落實到其該用的地方。在選擇績效指標時，應根據(jù)醫(yī)療服務水平和工作績效的綜合評估進行工資分配，以便公立醫(yī)院能夠提供更多科學合理的公共衛(wèi)生服務。

最后，為了完善醫(yī)院的績效分配體系，醫(yī)院管理方可以推動實施一些更為先進的評價體系，此舉旨在不斷完善績效分配體系，建立動態(tài)監(jiān)管機制，優(yōu)化醫(yī)務人員工資分配效率，解決醫(yī)療資源配置不平等的重大問題，促進人力資源的流動狀態(tài)，減輕醫(yī)務人員個體的工作負擔，建立更為科學合理有意義的評價體系。要根據(jù)不同部門的表現(xiàn)，在實際工作上糾正分配不當?shù)母黝惽闆r，提高醫(yī)務人員的工作能力，促進公立醫(yī)院不斷改革進取。

（四）平衡績效分配結構

鑒于績效分配結構不公平的嚴重問題，公立醫(yī)院的相關部門負責管理人員必須優(yōu)化員工和醫(yī)護人員的工資結構、均衡的績效分配實際結構。

首先，需要優(yōu)化工資、獎金和補助的整體分配結構，并優(yōu)化現(xiàn)有的工資指標，使績效指標與其他部門的工作相兼容。其次，要注重非經(jīng)濟形式的薪酬，關注員工的心理健康需求，注重一些非財務補償?shù)母＠?，為醫(yī)護人員提供學習和成長的機會。由于醫(yī)院工作的服務性質，許多醫(yī)生工作非常的辛苦，而且日常壓力很大，除了現(xiàn)金工資，其實他們更加需要人道主義的心理關懷和援助，因此，公立醫(yī)院需要改善帶薪休假、組織學習等制度。最后，醫(yī)院的醫(yī)生雖然從事的是一個非常神圣的職業(yè)，但是他們本質也是普通人，醫(yī)院必須考慮到其生存所需，進行合理的工資分配。為此，公立醫(yī)院必須平衡績效分配的現(xiàn)狀，更加科學的劃分績效分配的內容，實現(xiàn)績效分配的標準化，同時，應根據(jù)每個科室的實際情況，對績效的評價情況進行量化，使分配過程中一定的績效指標和工作質量最大限度保持平衡，并為公立醫(yī)院科學分配績效工資創(chuàng)造條件。

（五）明確績效考核指標

績效評估指標需要在公立醫(yī)院重視和明確績效分配制度的背景下加以完善。

首先，對許多醫(yī)院的績效分配制度來說，績效評估標準往往不明，鑒于這種情況，有必要將公立醫(yī)院各類工作指標都納入績效分配指標，以確保醫(yī)院績效評估管理過程的公平性和合理性，同時更有利于考慮到人民的福祉和患者就醫(yī)過程友好性。其次，鑒于公立醫(yī)院當前績效評估的不準確，在確定指標時，必須更進一步的區(qū)分公共福利和經(jīng)濟效益，以便根據(jù)醫(yī)院績效分配的實際情況，準確把握公立醫(yī)院整體效益的特征。最后，公立醫(yī)院在績效分配評估時，應注意其醫(yī)務人員的工作價值，績效分配指標應更好地滿足醫(yī)療服務的需求，不能過分注重經(jīng)濟效益，而忽視實際上的醫(yī)療服務，阻礙工作人員實際的工作效果，還要加強對績效指標評價的多方監(jiān)控，這確保了公立醫(yī)院績效分配的效率和公平性，提高了公立醫(yī)院的服務能力和服務質量，也能幫助醫(yī)院和醫(yī)生樹立一個更加良好的形象。

三、結語

總的來說，大多數(shù)公立醫(yī)院在績效分配上都面臨問題，績效評估體系必須進一步完善，以促進醫(yī)院發(fā)展。