蔡冬梅 胡婷婷

1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院門診，江蘇淮安 223001；2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇淮安 223001

慢性乙型肝炎（乙肝）是一種全球性傳染疾病，病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，目前臨床還無(wú)特效治療藥物，有效的生活干預(yù)輔助藥物對(duì)癥治療是其治療基本準(zhǔn)則，這對(duì)患者的治療依從性提出了更高的要求[1-2]。健康教育通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的宣傳教育，以增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣，從而提高治療依從性。隨著互聯(lián)網(wǎng)及即時(shí)聊天軟件的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)健康教育因具有受眾廣泛、可即時(shí)互動(dòng)等播特點(diǎn)，已成為時(shí)下健康教育的一種發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。本研究通過探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)門診中青年乙肝患者疾病認(rèn)知及治療依從性的影響，旨在為門診乙肝患者干預(yù)方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院收治的中青年乙肝患者150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59 歲；③能正常溝通；④能熟練使用智能手機(jī)及微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②伴嚴(yán)重軀體性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各75 例。對(duì)照組男46 例，女29 例；年齡18～57 歲，平均（41.52±3.59）歲；初中及以下20 例，中專/高中34 例，大專及以上21 例。觀察組男44 例，女31 例；年齡18～59 歲，平均（41.60±3.71）歲；初中及以下23 例，中專/高中32 例，大專及以上20 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予相同健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[6-7]編制《乙肝患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括疾病認(rèn)知（乙肝基礎(chǔ)知識(shí)）、心理干預(yù)（焦慮抑郁情緒疏導(dǎo)）、用藥管理（藥物知識(shí)、遵醫(yī)用藥）、飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及隨訪管理。觀察組聯(lián)合應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)。兩組教育時(shí)間均從入院至出院后6 個(gè)月。（1）組建健康教育小組。包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、主治醫(yī)師1 名、?？谱o(hù)士8 名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。組織學(xué)習(xí)乙肝健康教育手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)教育等相關(guān)知識(shí)，制定乙肝患者網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育方案。（2）建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)。患者入院時(shí)，以科室微信平臺(tái)為載體，組建護(hù)患微信群，護(hù)士長(zhǎng)任群主。（3）健康教育內(nèi)容。①每周一、周三，護(hù)理人員在微信群內(nèi)以視頻、圖片及共享文件等方式上傳乙肝相關(guān)知識(shí)。第1 周：心理疏導(dǎo)、乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)。第2 周：用藥指導(dǎo)（藥物作用、劑量、不良反應(yīng)），高蛋白、高纖維飲食，居家消毒隔離知識(shí)（分餐制、碗筷消毒等）。第3 周：乙肝肝硬化治療新進(jìn)展、精神及起居調(diào)攝、休息及活動(dòng)指導(dǎo)，活動(dòng)期注意休息，病情好轉(zhuǎn)后可從事較輕工作，肝功能正常達(dá)≥3 個(gè)月者可正常工作，勿過勞累、定期復(fù)查。第4 周：功能鍛煉、遵醫(yī)囑堅(jiān)持抗病毒治療、按時(shí)復(fù)診復(fù)查。②所有內(nèi)容1 個(gè)月內(nèi)全部發(fā)送微信群，次月循環(huán)發(fā)送，以反復(fù)強(qiáng)化。（4）在線服務(wù)。①每周二、周四，護(hù)理人員在線為群友答疑解惑，并匯總相關(guān)信息，對(duì)于簡(jiǎn)單問題護(hù)理人員在線給予及時(shí)解答，若碰到復(fù)雜問題，則由小組成員針對(duì)問題進(jìn)行討論，給出解決方案，對(duì)存在心理問題的患者可實(shí)施針對(duì)性個(gè)體干預(yù)。②網(wǎng)絡(luò)干預(yù)小組及時(shí)匯總患者的相關(guān)問題，如“如何保障按時(shí)口服抗病毒藥？”“家族性肝病能結(jié)婚和生育嗎?”由專人在固定時(shí)間解答并予以可行性指導(dǎo)。（5）活動(dòng)組織。定期組織主題活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，增加群友互動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員總結(jié)活動(dòng)意義。（6）復(fù)查或隨訪。護(hù)理人員跟蹤每例患者病情，及時(shí)提醒其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知水平：教育前、隨訪6 個(gè)月，采用自制《乙肝疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，包括發(fā)病原因（7 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)休息（5 個(gè)條目）、用藥管理（5 個(gè)條目）、自我防護(hù)（7 個(gè)條目）、飲食管理（5 個(gè)條目）等，每個(gè)條目評(píng)分0～2 分，分值越高認(rèn)知水平越高。量表Cronbach’s α=0.925。②治療依從性：教育前、隨訪6 個(gè)月，參照文獻(xiàn)[8-9]編制《乙肝患者治療依從性調(diào)查問卷》，包括遵醫(yī)用藥（6 個(gè)條目）、定期復(fù)查（4 個(gè)條目）、自我監(jiān)測(cè)（4 個(gè)條目）、健康生活方式（7 個(gè)條目），每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，分值越高治療依從性越好。量表Cronbach’s α=0.865。③護(hù)理滿意度：隨訪6 個(gè)月，對(duì)兩組發(fā)放健康教育護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括健康教育內(nèi)容、途徑、頻率及效果4 個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～25 分，總分100 分。100 分為非常滿意，95～＜100 分為滿意，90～＜95 分為基本滿意，＜90 分為不滿意。問卷經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α=0.837。護(hù)理滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較

教育前，兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組發(fā)病原因、運(yùn)動(dòng)休息、用藥管理、自我防護(hù)、飲食管理、疾病認(rèn)知水平總分高于同組教育前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教育前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

表1 兩組教育前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.2 兩組教育前后治療依從性比較

教育前，兩組治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組治療依從性評(píng)分高于同組教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)、健康生活方式、治療依從性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后治療依從性比較（分，）

表2 兩組教育前后治療依從性比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

抗病毒是乙肝治療的根本原則[10]。但治療周期漫長(zhǎng)且需要終生進(jìn)行，對(duì)患者治療依從行為是一個(gè)考驗(yàn)[11]。作為傳染病患者，由于疾病認(rèn)知匱乏、擔(dān)心社會(huì)歧視、治療效果不理想等因素影響，乙肝患者均伴不同程度負(fù)性情緒[12-13]，導(dǎo)致治療依從行為低下[14]。

健康教育是一種通過信息傳播和行為干預(yù)的護(hù)理模式，常規(guī)健康教育能夠傳播疾病防治知識(shí)，但缺乏持續(xù)跟進(jìn)手段[15]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，在通過微信傳播疾病知識(shí)的同時(shí)，護(hù)理人員還可在線即時(shí)了解患者情況及針對(duì)性指導(dǎo)，從而提高教育效果[16]。通過文字、視頻、圖片等方式在微信群內(nèi)傳播疾病知識(shí)，提高了患者的閱讀愉悅感[17]。本研究中，觀察組發(fā)病原因、運(yùn)動(dòng)休息、用藥管理、自我防護(hù)、飲食管理、疾病認(rèn)知水平總分均高于對(duì)照組，與劉佳潞等[18]報(bào)道相似。

乙肝患者治療依從行為低下與患者疾病認(rèn)知匱乏、心理狀態(tài)及社會(huì)支持均有關(guān)[19]。健康教育特有的“遺忘曲線”現(xiàn)象，在慢性疾病患者中尤為明顯[20]。網(wǎng)絡(luò)健康教育最大的特點(diǎn)在于其互動(dòng)性和可持續(xù)性[4]。微信私聊功能能滿足教育過程中患者的醫(yī)學(xué)倫理需求，微信碎片化的教育特質(zhì)更符合時(shí)下中青年的閱讀習(xí)慣[21-22]。區(qū)淑華等[23]報(bào)道，微信群干預(yù)能夠提高乙肝患者抗病毒治療依從性。楊茜等[24]認(rèn)為，微信健康管理能夠促進(jìn)中老年乙肝患者自我管理能力的養(yǎng)成。本研究中，推送教育內(nèi)容采用階段化循環(huán)方法幫助患者逐步消化；結(jié)合患者共同關(guān)注話題給予在線專業(yè)性指導(dǎo)；開展用藥管理、生活方式干預(yù)等不同主題活動(dòng)等，均有利于提高患者依從性。通過比較兩組遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)等指標(biāo)，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。這也是觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組的重要原因。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能夠提高中青年乙肝患者的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其治療依從行為的養(yǎng)成，提高護(hù)理滿意度。