李穎

陰道炎又名萎縮性陰道炎是婦科疾病中的常見疾病,該病癥多發(fā)于女性卵巢去勢(shì)者或者自然絕經(jīng)者,而少數(shù)為藥物假絕經(jīng)或者產(chǎn)后閉經(jīng)女性［1］。老年性陰道炎的發(fā)生機(jī)制主要是中老年婦女絕經(jīng)后,卵巢功能衰退引起的體內(nèi)雌激素水平降低,陰道內(nèi)pH 值升高,使陰道黏膜萎縮、變薄,加之外部環(huán)境及生活習(xí)慣等因素,增加了陰道致病菌入侵、繁殖的風(fēng)險(xiǎn),加大了臨床治療風(fēng)險(xiǎn)［2］。老年性陰道炎患者以陰道分泌物黃色變、增多為主要表現(xiàn),且存在外陰瘙癢、燒灼感等,同時(shí)伴有淺表潰瘍、觸痛、出血、出血斑、黏膜充血等表現(xiàn)和體征,從而使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁、煩躁不安等心理問題,嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量［3］。本文選擇2015 年10 月～2016 年10 月在本院接受治療的30 例老年性陰道炎患者,分析保婦康凝膠治療老年性陰道炎的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2016 年10 月在本院接受治療的老年性陰道炎患者30 例,根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各15 例。試驗(yàn)組患者年齡60～78 歲,平均年齡(66.6±3.9)歲；病程12～21 d,平均病程(15.3±5.2)d。常規(guī)組患者年齡60～74 歲,平均年齡(65.6±4.2)歲；病程13～20 d,平均病程(15.5±5.3)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足老年性陰道炎的相關(guān)診斷依據(jù),均存在外陰瘙癢、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、陰道分泌物異常等現(xiàn)象；②近3 個(gè)月內(nèi)無(wú)雌激素類服藥史；③年齡≥60 歲；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<60 歲患者；②言語(yǔ)交流障礙者；③心理疾病及嚴(yán)重精神病患者；④3 個(gè)月內(nèi)使用過雌激素類藥物的患者；⑤患者及家屬不同意本次研究；⑥依從性較差或中途退出研究者。

1.4 方法 常規(guī)組采用戊酸雌二醇片聯(lián)合紅霉素眼膏治療,睡前用溫水清洗外陰并用棉質(zhì)毛巾擦干外陰水分,將戊酸雌二醇片碾成面混入紅霉素眼膏中進(jìn)行陰道給藥,1 g/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合保婦康凝膠(江西杏林白馬藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050474,規(guī)格：4 g×6 支)治療,睡前用溫水清洗外陰并用棉質(zhì)毛巾擦干外陰水分,將保婦康凝膠置入陰道,1 支/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］對(duì)比兩組患者治療前后陰道健康狀況評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果呈陰性,各癥狀基本消失；有效：患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果呈陰性,患者皮損黏膜修復(fù),各癥狀有所減輕；無(wú)效:不滿足上述兩項(xiàng)條件者?？傆行?治愈率+有效率。②陰道健康狀況評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：包括陰道皺襞、濕潤(rùn)度、pH 值、黏膜、分泌物5 項(xiàng),每項(xiàng)分值為1～4 分,分值越高說明陰道健康狀況越好。③陰道炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括陰道疼痛、性交痛、陰道瘙癢、局部燒灼感4 項(xiàng),每項(xiàng)分值為1～4 分,分值越高說明陰道炎癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：乳房脹痛、陰道不適、腹脹。⑤生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估,包括8 個(gè)維度,即情感職能、精神健康、生理功能、軀體疼痛、活力、生理職能、總體健康、社會(huì)功能,各項(xiàng)滿分100 分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道健康狀況評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者陰道健康狀況評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者陰道健康狀況評(píng)分(16.63±4.02)分明顯高于常規(guī)組的(13.15±3.67)分,陰道炎癥狀評(píng)分(0.86±0.95)分明顯低于常規(guī)組的(2.01±1.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰道健康狀況評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后陰道健康狀況評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治愈10 例,有效4 例,無(wú)效1 例,總有效率為93.33%(14/15)；常規(guī)組患者治愈5 例,有效4 例,無(wú)效6 例,總有效率為60.00%(9/15)。試驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間,常規(guī)組發(fā)生乳房脹痛2 例,陰道不適2 例,腹脹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%(6/15)；試驗(yàn)組發(fā)生陰道不適1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(1/15)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,試驗(yàn)組患者生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、總體健康評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

作為一種非特異性陰道炎,老年性陰道炎的發(fā)生率較高,且近幾年患病例數(shù)較多,又稱為萎縮性陰道炎,好發(fā)于中老年婦女,此類女性多處于絕經(jīng)或卵巢切除后。通常而言,絕經(jīng)后的婦女會(huì)出現(xiàn)雌激素下降,陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,酸性降低,分泌物及乳酸桿菌減少,喪失正常的防御能力,局部抵抗力差,如忽視衛(wèi)生,易受細(xì)菌感染,發(fā)生外陰和陰道炎［6］。中醫(yī)認(rèn)為老年性陰道炎主要由于腎氣衰,天癸竭,肝腎陰血不足,陰竅失養(yǎng),陰虛內(nèi)熱所致。肝腎虧虛,沖任虛衰,濕熱之邪乘虛入侵,任脈不固,帶脈失約,而致帶下病、陰癢等［7］。老年性陰道炎與雌激素降低、病菌入侵入機(jī)體、抵抗力降低、陰道內(nèi)環(huán)境改變等關(guān)系密切［8］。將紅霉素軟膏與戊酸雌二醇片碾沫混合并經(jīng)陰道給藥,可在一定程度上減少雌激素口服引起的首過效應(yīng),可減輕負(fù)荷和胃腸道不適癥狀,同時(shí)可減少口服給藥導(dǎo)致各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),例如子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌等。所以,陰道給藥是此類患者治療期間的首選方式。此種給藥模式可達(dá)到較高的局部給藥藥物濃度,可有效預(yù)防陰道黏膜繼續(xù)萎縮,改善陰道內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)上皮增生。保婦康凝膠作為一種純中藥制劑,以莪術(shù)油和冰片等為有效成分,其中莪術(shù)有行氣破血、消積止痛等功效,冰片有防腐生肌、抗菌抗炎、清熱止痛等功效,兩者聯(lián)合可增加陰道抗菌、抗病毒能力,可發(fā)揮行氣破瘀、生肌止痛的功能,且凝膠型保婦康屬于油劑,可以潤(rùn)滑陰道、預(yù)防粘連,有利于隔絕陰道分泌物對(duì)潰瘍面的刺激,能夠促進(jìn)潰瘍的愈合,還可延長(zhǎng)陰道內(nèi)給藥時(shí)效［9,10］。本文結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組患者陰道健康狀況評(píng)分高于常規(guī)組,陰道炎癥狀評(píng)分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療可進(jìn)一步改善其炎性癥狀和陰道健康水平。試驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療的療效更為理想。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療可減少不良反應(yīng),安全可靠。治療后,試驗(yàn)組患者生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、總體健康評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。可見,老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上所述,老年性陰道炎采用保婦康凝膠治療的臨床療效顯著,且有利于臨床癥狀的改善,能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,保障患者的生活質(zhì)量。