徐峰

慢性乙肝屬于臨床常見(jiàn)傳染性疾病,其主要發(fā)病原因是感染乙型肝炎病毒導(dǎo)致的［1］。臨床認(rèn)為該病癥的傳播途徑較廣泛,不僅可以通過(guò)血液途徑傳播,甚至還有母嬰傳播的可能。慢性乙肝發(fā)病后需要采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療,避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展形成肝硬化或肝癌。目前臨床多通過(guò)抗病毒手段對(duì)患者進(jìn)行治療,可在一定程度上控制病情進(jìn)展,改善患者的肝功能［2］。初治慢性乙肝患者是對(duì)首次發(fā)病的患者進(jìn)行治療,在治療時(shí)所涉及的藥物較多,本文主要研究替諾福韋與恩替卡韋治療該病的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院治療的86 例初治慢性乙肝患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各43 例。觀察組中男20 例,女23 例；年齡25～68 歲,平均年齡(45.05±13.05)歲。對(duì)照組中男21 例,女22 例；年齡26～70 歲,平均年齡(46.08±12.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者或家屬在《知情同意書(shū)》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)均被確診為慢性乙肝患者,診斷符合該疾病的診斷依據(jù)［3］；②所有患者為初治慢性乙肝患者；③所有患者具有完整的臨床資料,并且對(duì)本研究具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重肝臟疾病、肝癌患者；②腎功能嚴(yán)重障礙患者；③Child-Pugh 分級(jí)達(dá)到C 級(jí)患者；④因酒精性肝炎而導(dǎo)致的肝硬化患者；⑤存在嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用恩替卡韋(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140093)治療,0.5 mg/次,1 次/d口服,指導(dǎo)患者持續(xù)用藥48 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用替諾福韋(安徽貝克生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193014)治療,300 mg/次,1 次/d口服,指導(dǎo)患者持續(xù)用藥48 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：主要統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的乙肝兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA 定量轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率。②治療后肝功能：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同治療以后的ALB、AST 和ALT 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后乙肝兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA 定量轉(zhuǎn)陰率、ALT 復(fù)常率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組ALB、AST 及ALT 水平與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

當(dāng)前治療慢性乙肝的主要方法是以藥物控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展,藥物可以控制乙肝病毒,發(fā)揮緩解臨床癥狀的作用,還可有效降低各種并發(fā)癥導(dǎo)致的不良情況［4］,但如果患者無(wú)法及時(shí)接受規(guī)范化的抗病毒治療或者未在治療中取得預(yù)期的效果,則會(huì)使病癥進(jìn)一步發(fā)展,導(dǎo)致乙肝肝硬化,逐漸發(fā)展成為肝癌,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加病死率。

恩替卡韋屬于一種新型的鳥(niǎo)嘌呤核苷類藥物,在藥物到達(dá)人體之后能夠與乙肝病毒中的多聚酶底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)苷嘌呤進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中可以發(fā)揮控制乙肝逆轉(zhuǎn)錄酶的活性作用,可以阻止病毒逆轉(zhuǎn)過(guò)程,防止病毒進(jìn)一步繁殖,在進(jìn)行抗病毒時(shí)發(fā)揮了重要作用［5,6］。恩替卡韋的抗病毒作用較強(qiáng),在用藥過(guò)程中也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng),具有較高的安全性［7］。所以目前臨床通常認(rèn)為對(duì)恩替卡韋沒(méi)有耐藥性或過(guò)敏的慢性乙肝人群均可以利用恩替卡韋進(jìn)行乙肝治療。替諾福韋是治療慢性乙肝患者的一種有效藥物,在服用這種藥物前不需要空腹,其是目前比較強(qiáng)效的一種抗病毒藥物,臨床調(diào)查得出［8］,替諾福韋治療慢性乙肝患者的8 年耐藥率為0,因此其整體效果相對(duì)較好?？挂腋尾《绢愃幬镌谂R床治療中均存在一定耐藥性,但是替諾福韋基本上可以適用于所有耐藥性乙肝患者的治療,也就是說(shuō)在患者利用上述藥物治療出現(xiàn)耐藥后均可通過(guò)替諾福韋進(jìn)行治療。也有研究認(rèn)為［9］,替諾福韋可以適用于妊娠期間乙肝發(fā)作的患者,對(duì)于ALT輕度升高的患者可以進(jìn)行密切觀察,若患者肝臟病情嚴(yán)重,與患者進(jìn)行充分溝通,權(quán)衡利弊后也可通過(guò)替諾福韋進(jìn)行治療。從經(jīng)濟(jì)性角度分析,替諾福韋的適用性較廣且價(jià)格低廉,所以是臨床乙肝患者抗病毒治療的首選藥物［10］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療后乙肝兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰率74.42%、HBV-DNA 定量轉(zhuǎn)陰率81.40%、ALT復(fù)常率88.37%與對(duì)照組的76.74%、79.07%、88.37%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組ALB(35.24±1.36)g/L、AST(39.39±9.07)U/L 及ALT(36.36±10.73)U/L與對(duì)照組的(35.23±1.44)g/L、(40.12±9.12)U/L、(35.48±10.23)U/L 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證明替諾福韋和恩替卡韋對(duì)慢性乙肝患者均可發(fā)揮良好的作用,改善患者的肝功能［11,12］。

綜上所述,對(duì)初治慢性乙肝患者采用替諾福韋和恩替卡韋治療均可發(fā)揮良好的治療效果,均可促進(jìn)患者肝功能轉(zhuǎn)歸,臨床可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者合理的選擇藥物。