劉娜

冠心病是目前臨床工作中常見的一種心血管疾病,也是現階段中國心腦血管疾病患病率高的原因之一［1,2］?，F階段臨床對于冠心病的治療措施是,應用抗血小板、抗凝、擴血管減輕冠心病斑塊所帶來的供血能力不足問題,從而延緩冠心病的進展,已經得到了廣泛認同。此外,現今他汀藥物不僅在降脂作用上得到了臨床醫(yī)務工作者和患者的充分肯定,同時由于阿托伐他汀具有穩(wěn)定冠狀動脈斑塊以及對全身血液循環(huán)具有積極的作用,使其在冠心病治療工作中被醫(yī)務工作者所重視。雖然他汀藥物應用于冠心病是無可非議的,但是新晉出現的瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在冠心病治療中的選擇問題缺少證據支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年8 月～2020 年8 月本院治療的83 例冠心病患者的臨床資料,隨機分為對照組(41 例)和實驗組(42 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組患者入院后均給予本院標準冠心病治療：包括應用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)、β 受體阻斷藥以及阿司匹林和肝素等,并輔以相應的標準護理措施。對照組患者口服阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990258)治療,20 mg/次,1 次/d。實驗組口服瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字號H20080482)治療,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均根據治療情況及時調整治療劑量。兩組患者治療時間均為10 個月,且10 個月內定期隨診［3］。治療期間,兩組患者均采用院內建議的飲食方案,無重大家庭因素干擾；所有患者均情緒良好；保證居住環(huán)境通風、安靜。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果,治療前后hs-CRP 和Hcy 水平,治療前后血脂指標(TG、TC、LDL-C、HDL-C)水平。療效判定標準［4］：顯效：治療后不再出現癥狀,心電圖上冠心病特有波形消失；有效：治療后患者的癥狀顯著緩解,心電圖上冠心病特有波形消失；無效：治療后患者的癥狀無緩解或心電圖上冠心病特有波形未消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP 和Hcy 水平比較治療前,兩組患者的hs-CRP 和Hcy 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的hs-CRP 和Hcy 水平均低于本組治療前,實驗組患者hs-CRP 以及Hcy 水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP 和Hcy 水平比較()

表3 兩組患者治療前后hs-CRP 和Hcy 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的TG、TC、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且實驗組患者的TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

冠心病患者患病時間長,且發(fā)病機制復雜［5,6］。此外,當代人均壽命得到延長,百姓飲食結構重塑,老年人數量逐年增加,導致冠心病患者例數一直在逐年增加；冠心病患者的5 年病死率達到45%［7］。冠心病嚴重者會對其學習、工作、生活造成嚴重的困擾。在冠心病的病程中,冠狀動脈內的斑塊可導致冠狀動脈內血流動力學紊亂,心肌供氧不足；冠心病的病情未得到有效治療會導致各種炎癥以及內分泌作用下的心室重塑以及心肌細胞受損等,最終導致冠心病患者心力衰竭死亡［8］。此外,冠狀動脈內的斑塊有時并不穩(wěn)定,斑塊破裂可通過激發(fā)血小板和凝血酶而引起進一步凝血。因此,在冠心病患者的治療過程中,控制血壓絕對不足以成為全部的治療措施；通過各種臨床途徑增加心肌血供,減輕邊緣動脈血供缺乏情況,在高血壓并發(fā)冠心病患者的治療中抗血小板藥和抗凝藥等的應用都是必須的。阿托伐他汀在細胞質和內質網上發(fā)揮作用合成膽固醇的關鍵酶從而降低了膽固醇等冠心病的發(fā)病因素。此外,阿托伐他汀對冠狀動脈具有明顯的局部炎癥抑制作用,使得冠狀動脈內斑塊的穩(wěn)定性得到提升,從而防止了其他病癥發(fā)生。阿托伐他汀還能夠提高缺氧心肌細胞對冠狀動脈氧供能力不足的耐受性［9］。瑞舒伐他汀除了具有以上阿托伐他汀的作用機制以外,還具備阿托伐他汀不具備的功能,即對血管內皮細胞具有額外的作用［10］。瑞舒伐他汀對內皮的作用是通過誘導一氧化碳合酶被翻譯增加,從而使一氧化氮(NO)相應增多［11］,對機體有害的氧自由基相應減少。

綜上所述,瑞舒伐他汀治療冠心病的療效明顯優(yōu)于阿托伐他汀,可顯著改善患者的血脂、hs-CRP 以及Hcy 水平,建議臨床推廣。