張彤 任芳

妊娠分娩是女性正常生理過程,但是,在妊娠過程中,伴隨孕周延長、胎兒發(fā)育成長,盆腔、周圍器官可受到一定擠壓,同時,受陰道分娩影響,產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生盆底肌力減弱,誘發(fā)盆底功能障礙性疾病［1］。一般情況下,產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能損傷需要較長時間才能恢復(fù),且部分產(chǎn)婦恢復(fù)效果并不是非常理想,預(yù)后效果不佳,因此,臨床需重視產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療,促使盆底功能能夠盡快恢復(fù),降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量［2］。為此,本次研究抽取2020 年3 月～2021 年3 月期間80 例產(chǎn)婦,對不同康復(fù)治療的臨床效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020 年3 月～2021 年3 月期間80 例產(chǎn)婦,以康復(fù)治療差異性分為對比組及研究組,每組40 例。對比組：初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡21～37 歲、平均年齡(29.12±5.35)歲。研究組：初產(chǎn)婦23 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例；年齡21～38 歲、平均年齡(29.45±5.29)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究對象具有盆底康復(fù)適應(yīng)證、耐受性［3］；②臨床資料完整、真實；③事先對研究內(nèi)容、目的等知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重疾病者；②語言、聽力以及認知等功能存在障礙者；③中途退出觀察者。

1.3 方法

1.3.1 對比組 產(chǎn)后采用一般治療：康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師告知產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)相關(guān)知識,指導(dǎo)其適當(dāng)增加飲水量,進行陰道收縮等常規(guī)練習(xí)。治療6 周。

1.3.2 研究組 產(chǎn)后采用盆底功能康復(fù)鍛煉：①全面評估產(chǎn)婦情況,基于評估結(jié)果制定個體化產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉計劃,同時,根據(jù)其實際認知程度、能力等,采取多種方式使產(chǎn)婦知曉和明白實施盆底功能康復(fù)鍛煉的作用、重要性,另外,對產(chǎn)婦存在的不良心理、負面情緒進行干預(yù),為康復(fù)鍛煉的開展奠定良好基礎(chǔ)。②產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉的實施,一般情況下可將康復(fù)鍛煉分為三個階段,第一階段：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道收縮、放松訓(xùn)練,30 min/次,3～4 次/d,通過該方式提升排尿控制能力；第二階段：進行低頻電流刺激訓(xùn)練,利用電極刺激盆底肌肉、神經(jīng),促使盆底肌力盡快恢復(fù),10～20 min/次,3 次/周；第三階段,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行肌纖維練習(xí),10～20 min/次,3 次/周。治療6 周。鍛煉期間加強產(chǎn)婦觀察和監(jiān)測,逐漸加強康復(fù)鍛煉的時間、力度,發(fā)生異常及時進行處理。產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉的實施、效果可能會受到外界因素影響,因此,在實施期間康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師還應(yīng)該重視產(chǎn)婦的認知、心理等指導(dǎo),提升其對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉的重視度、配合度,為產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉的開展、預(yù)后提供良好的保障和支持。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率、盆底肌各項指標(biāo)(陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息肌電值)、盆底功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)［盆底功能障礙評分(評分越低,盆底功能障礙越輕)、盆底肌纖維收縮壓］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較 研究組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較 對比組陰道收縮肌電值為(28.48±1.39)μV、陰道靜息肌電值為(26.35±1.29)μV、陰道收縮持續(xù)時間為(4.24±0.47)s；研究組陰道收縮肌電值為(33.52±1.41)μV、陰道靜息肌電值為(37.13±1.35)μV、陰道收縮持續(xù)時間為(6.31±0.72)s。研究組陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值大于對比組,陰道收縮持續(xù)時間長于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.099、36.513、15.226,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組盆底功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,對比組盆底功能障礙評分為(29.25±2.98)分、盆底肌纖維收縮壓為(25.57±1.99)cm H2O；研究組盆底功能障礙評分為(29.31±2.87)分、盆底肌纖維收縮壓為(25.49±1.85)cm H2O。治療后,對比組盆底功能障礙評分為(15.45±1.06)分、盆底肌纖維收縮壓為(32.18±2.44)cm H2O；研究組盆底功能障礙評分為(10.23±1.01)分、盆底肌纖維收縮壓為(38.51±2.63)cm H2O。治療前,兩組的盆底功能障礙評分、盆底肌纖維收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.092、0.186,P=0.927、0.853>0.05)；治療后,研究組的盆底功能障礙評分低于對比組、盆底肌纖維收縮壓高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.549、11.159,P=0.000、0.000<0.05)。

3 討論

數(shù)據(jù)資料顯示,45%左右的產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后可能會伴有不同程度的盆底功能障礙［4］。同時,有研究指出,產(chǎn)婦在發(fā)生盆底功能障礙后,其生理、心理等多個方面均會產(chǎn)生較大不適,不僅會加大產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險和幾率,部分產(chǎn)婦甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)自殘、自殺等不良行為,對其正常生活、身心健康以及生命安全造成一定威脅,由此可見,產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)需引起臨床和產(chǎn)婦的重視,盡早采取科學(xué)合理的盆底功能康復(fù)鍛煉計劃［5,6］。

既往在分娩結(jié)束后,一般是由康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師告知產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)相關(guān)知識,指導(dǎo)其適當(dāng)增加飲水量,進行陰道收縮等常規(guī)練習(xí),雖然可取得一定效果,但是,由于缺乏針對性、個體化等特性,整體效果并不佳,產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率仍然較高,且恢復(fù)時間較長,因此,臨床需采取更為有效的治療措施［7,8］。目前,產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉是臨床促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要方式,具有針對性、個體化的盆底功能康復(fù)鍛煉能夠加強肌肉收縮能力,提高會陰肌力,進而促進和加快盆底肌功能恢復(fù)［9］。

本次研究結(jié)果顯示：研究組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。研究組陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值大于對比組,陰道收縮持續(xù)時間長于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組的盆底功能障礙評分低于對比組、盆底肌纖維收縮壓高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉在產(chǎn)婦中的臨床效果確切,分析原因在于盆底功能康復(fù)鍛煉可基于產(chǎn)婦實際情況,從不同階段指導(dǎo)產(chǎn)婦進行康復(fù)鍛煉,真正滿足不同產(chǎn)婦的真實需求,更好預(yù)防和改善盆底功能障礙情況。

綜上所述,給予產(chǎn)婦個體化產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉,可最大程度降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率,優(yōu)化盆底肌相關(guān)指標(biāo),促進盆底功能恢復(fù)進程,因此,產(chǎn)后盆底功能康復(fù)鍛煉可作為推薦康復(fù)治療方式在產(chǎn)婦中推廣、應(yīng)用。