董爽

在臨床中冠心病多見(jiàn)于老年群體,是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變后引起的冠狀動(dòng)脈狹窄和堵塞,病變類型為急性心肌梗死?；颊咭坏┌l(fā)生冠狀動(dòng)脈急性阻塞的情況時(shí),會(huì)有心肌缺血、缺氧的癥狀發(fā)生,具有較高的死亡率。PCI 不僅可準(zhǔn)確的判斷冠狀動(dòng)脈的具體狹窄程度,也可用于堵塞冠脈的有效疏通,進(jìn)而恢復(fù)正常的血供,切實(shí)有效的提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力和改善心功能,實(shí)施優(yōu)質(zhì)且科學(xué)的康復(fù)干預(yù),具有重要的臨床意義［1］。為此本文主要就早期新型心臟康復(fù)模式的應(yīng)用效果展開(kāi)分析和研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月在本院開(kāi)展冠心病PCI 手術(shù)治療的患者62 例,按照平行對(duì)照方法分為對(duì)照組和觀察組,各31 例。對(duì)照組中,男18 例、女13 例；年齡61～80 歲,平均年齡(70.50±3.66)歲；發(fā)病至PCI 治療時(shí)間2～4 h,平均發(fā)病至PCI 治療時(shí)間(3.21±2.17)h。觀察組中,男19 例、女12 例；年齡62～80 歲,平均年齡(71.57±3.47)歲；發(fā)病至PCI 治療時(shí)間1～4 h,平均發(fā)病至PCI 治療時(shí)間(2.5±2.11)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床關(guān)于慢性穩(wěn)定性心絞痛和冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合臨床PCI 治療相關(guān)指征且術(shù)后治療能夠正常溝通的患者；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心肝肺腎器官功能疾病的患者；認(rèn)知功能損傷無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性藥物治療,即根據(jù)患者的病情情況選擇調(diào)脂藥物、抗血小板聚集藥物、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等藥物治療。

觀察組在常規(guī)性藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期新型心臟康復(fù)模式：①康復(fù)前評(píng)估：在每次康復(fù)活動(dòng)之前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者展開(kāi)評(píng)估,判斷患者血壓心率是否正常；是否有胸悶、頭暈、胸痛、心悸、頭痛及氣促等不適感；心電圖檢查是否正常；是否服用較大計(jì)量的血管活性藥物；是否存在影響運(yùn)動(dòng)的傷口和管道；是否有肢體運(yùn)動(dòng)障礙。符合上述6 種要求即可開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)。告知患者在運(yùn)動(dòng)中相關(guān)的終止指標(biāo),即：心率較休息時(shí)升高>20 次/min；舒張壓>110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),與靜息時(shí)比較收縮壓下降>10 mm Hg,或者升高>40 mm Hg；出現(xiàn)心律失常；疲勞指數(shù)>14 級(jí)；氣喘指數(shù)>2 分；出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難癥狀。符合上述一種情況時(shí)必須終止活動(dòng)［2］。②康復(fù)實(shí)施：按照七步法原則實(shí)施：第1 步：主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者在床上保持身體各部位的放松,采取半臥體位,每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～20 次,吸氣時(shí)做運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,呼氣時(shí)放松。訓(xùn)練內(nèi)容包括肩部縮緊、手指放于肩部用肘部畫(huà)圓圈、屈曲肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及腳趾的上下擺動(dòng)；第2 步：改為床邊坐立位或者坐在椅子上,重復(fù)第1 步所有的動(dòng)作；第3 步：改為站立體位重復(fù)第1 步所有活動(dòng)并進(jìn)行熱身,內(nèi)容為原地踏步、緩慢行走(30 m)；第4 步：同第3 步熱身活動(dòng)一樣進(jìn)行熱身,內(nèi)容為原地踏步、站立狀態(tài)下雙手握住扶手保持雙膝屈曲至半蹲狀態(tài),隨后直立身體、步行行走(45 m)；第5 步：熱身運(yùn)動(dòng)同前,主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為步行行走(90 m)、練習(xí)上下樓梯(3～5 級(jí)),運(yùn)動(dòng)頻率調(diào)整為2 次/d；第6 步：熱身運(yùn)動(dòng)同前,主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為步行行走(150 m)、練習(xí)上下半層樓梯,運(yùn)動(dòng)頻率2 次/d；第7 步：熱身運(yùn)動(dòng)同前,主要運(yùn)動(dòng)方法為步行行走(150 m)、練習(xí)上下一層樓梯。以上七步法活動(dòng)維持5～20 min/次［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組心功能指標(biāo) 包括LVEF、LVEDD、LVFS、E/A 指標(biāo)。

1.3.2 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)耐量 分別測(cè)量?jī)山M患者運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間、6 min 步行距離、最大心率。應(yīng)用心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn),按照標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)遞增方案完成癥狀限制性運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn),測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率。應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)測(cè)定儀測(cè)定患者6 min 步行距離。

1.3.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分對(duì)患者情感、生活滿意度、健康指數(shù)、軀體功能及社會(huì)功能等方面展開(kāi)評(píng)估,每項(xiàng)分值為100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后,觀察組LVEF、E/A 水平均高于對(duì)照組,LVFS 水平均于對(duì)照組,LVEDD 水平小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比 干預(yù)后,對(duì)照組運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間為(5.48±1.03)min、最大心率為(150.43±8.78) 次/min、6 min 步行距離為(412.39±45.44)m；觀察組運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間為(7.74±1.29)min、最大心率為(132.31±9.76)次/min、6 min 步行距離為(534.48±50.83)m。觀察組運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間、最大心率、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.6226、7.6849、9.9702,P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,對(duì)照組情感評(píng)分為(78.22±6.33)分、生活滿意度評(píng)分為(74.91±6.44)分、健康指數(shù)評(píng)分為(72.23±6.24)分、軀體功能評(píng)分為(65.33±2.46)分、社會(huì)功能評(píng)分為(68.84±3.37)分；觀察組情感得分評(píng)分為(86.35±6.74)分、生活滿意度評(píng)分為(89.84±6.53)分、健康指數(shù)評(píng)分為(88.43±6.43)分、軀體功能評(píng)分為(81.56±2.59)分、社會(huì)功能評(píng)分為(84.36±3.48)分。觀察組情感、生活滿意度、健康指數(shù)、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8955、9.0637、10.0667、25.2976、17.8378,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

3 討論

當(dāng)前經(jīng)過(guò)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),有效的康復(fù)活動(dòng)對(duì)于放松血管、降低血管張力和神經(jīng)反應(yīng)水平、改善冠狀動(dòng)脈有著積極的影響。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)運(yùn)動(dòng)后可增加患者的動(dòng)脈血流量,進(jìn)而有利于恢復(fù)供血射血功能,同時(shí)將動(dòng)脈血管壁厚度增加,有利于手術(shù)的恢復(fù)。冠心病PCI 術(shù)后需要較長(zhǎng)的觀察和康復(fù)時(shí)間,尤其對(duì)維持患者的生化指標(biāo)穩(wěn)定,防止疾病再次發(fā)作有重要的意義［4］。結(jié)果顯示：觀察組的心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量各方面改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組,表示早期心臟康復(fù)活動(dòng)應(yīng)用可獲取顯著的效果。心臟康復(fù)為對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)咨詢和心理干預(yù),并有效的控制了危險(xiǎn)因素等,作為綜合醫(yī)療方法,為患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練監(jiān)測(cè)是心臟康復(fù)的重要核心［5］。研究顯示,PCI 術(shù)后患者實(shí)施早期心臟康復(fù)活動(dòng)能夠在藥物治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施合理化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在循序漸進(jìn)的科學(xué)鍛煉下,有助于患者運(yùn)動(dòng)耐量的提升,減少了心血管事件發(fā)生率,在防止甚至是逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)發(fā)生方面有積極的效果,有利于增強(qiáng)患者的心臟功能,增加心肌收縮力,豐富了周圍組織的血供［6］。

綜上所述,在冠心病PCI 術(shù)后患者治療中實(shí)施早期新型心臟康復(fù)活動(dòng),能夠改善心功能指標(biāo),提升運(yùn)動(dòng)耐量,有效的改善預(yù)后情況,具有較好的臨床治療效果。