張迪

多囊卵巢綜合征在生活中極為常見,屬于生殖內(nèi)分泌紊亂疾病,多發(fā)生于育齡期女性,患者常伴有不孕、痤瘡、多毛、不規(guī)律的月經(jīng)表現(xiàn)等［1,2］。由于患者糖代謝異常情況明顯,且主要內(nèi)分泌代謝改變表現(xiàn)為胰島素抵抗,據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%的多囊卵巢綜合征具有胰島素抵抗,甚至有人建議將多囊卵巢綜合征直接更名為卵巢胰島素抵抗綜合征［3,4］。本研究結(jié)合前海人壽廣州總醫(yī)院近1 年來收治的多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者,分別實(shí)施常規(guī)治療方案及常規(guī)治療方案輔以二甲雙胍治療,著重對(duì)其激素水平以及臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇前海人壽廣州總醫(yī)院婦科2020 年1 月～2021 年1 月收治的100 例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為多囊卵巢綜合征疾?。换颊咴谘芯壳熬颜莆障嚓P(guān)信息,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有雄激素腫瘤、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等雄性激素分泌增多疾病患者；合并高泌乳素血癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；存在惡性腫瘤、高血壓、冠心病、肝腎功能異常等重要性器官組織病變患者；以往發(fā)生甲狀腺功能異常等甲狀腺疾病患者；近期內(nèi)使用過降糖降脂、激素類藥物的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)治療方法不同分為參照組及研討組,每組50 例。研討組：年齡20～38 歲,平均年齡(30.50±4.42)歲；體質(zhì)量41～64 kg,平均體質(zhì)量(53.18±5.76)kg。參照組：年齡21～39 歲,平均年齡(30.01±4.23)歲；體質(zhì)量40～65 kg,平均體質(zhì)量(53.39±5.82)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者運(yùn)用常規(guī)治療方案,在患者月經(jīng)周期第5 天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479),1 片/次,1 次/d,連續(xù)用藥3 周,停藥1 周后再繼續(xù)用藥,1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。

研討組患者在參照組基礎(chǔ)上輔以二甲雙胍藥物治療,二甲雙胍(白云山東泰商丘藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043292),3 次/d,500 mg/次,連續(xù)用藥3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療程結(jié)束后激素水平,指標(biāo)包括促卵泡激素、促黃體生成素、空腹胰島素及睪酮等,并比較兩組患者臨床療效。療效分為顯效、有效、無效,治療后患者月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn)完全消失,經(jīng)檢查各項(xiàng)生理機(jī)能均恢復(fù)正常,可判定為顯效；治療后患者月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛痤瘡等臨床表現(xiàn)明顯改善,經(jīng)檢查各項(xiàng)生理機(jī)能均有所好轉(zhuǎn),可判定為有效；治療后患者月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛痤瘡等臨床表現(xiàn)未改變或存在惡化態(tài)勢(shì),可判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后激素水平比較 治療后,研討組患者的促卵泡激素、促黃體生成素、空腹胰島素及睪酮水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后激素水平比較()

表1 兩組患者治療后激素水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研討組患者的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是以高雄激素血癥及竇卵泡增多為典型表現(xiàn)的一種婦科疾病,發(fā)病后患者的排卵功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙,存在較高的不孕、不育風(fēng)險(xiǎn)［5］。其作為一種危害廣大女性生殖健康的疾病之一,不僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生損害,同時(shí)不利于家庭乃至社會(huì)的安定［6］。與正常人比較,多囊卵巢綜合征患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高,這與患者炎性因子表達(dá)、血脂紊亂、肥胖等一系列代謝異常關(guān)系密切,特別是胰島素抵抗的作用更加顯著。從另一方面來看,胰島素抵抗也是多囊卵巢綜合征的又一重要特征,它可增加卵巢合成雄激素,繼而導(dǎo)致代償性高胰島素血癥,最為常見的癥狀即排卵障礙或無排卵［7］。胰島素是人體用于糖代謝的一個(gè)重要激素,它是通過胰島素B 細(xì)胞分泌而來,可對(duì)肌肉、脂肪等組織進(jìn)行調(diào)節(jié)代謝,并且對(duì)于多囊卵巢綜合征患者的治療產(chǎn)生不同程度的影響,也是導(dǎo)致原發(fā)性不孕的主要原因,因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注胰島素抵抗并予以調(diào)節(jié)。

目前,治療多囊卵巢綜合征一般采用雌孕激素進(jìn)行治療(如炔雌醇環(huán)丙孕酮片等),此類藥物能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行雌激素、孕激素補(bǔ)充,同時(shí)大大增強(qiáng)促性腺激素受體活性,進(jìn)一步增加機(jī)體內(nèi)雌孕激素分泌,臨床療效良好。然而有研究報(bào)道提出,多囊卵巢綜合征患者具有胰島素抵抗表現(xiàn),如僅僅采用雌孕激素進(jìn)行治療難以獲得令人滿意的效果［8］。二甲雙胍屬于降血糖藥物,同時(shí)也是胰島素增敏劑之一,它可促使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生敏感性,從而減輕患者的胰島素抵抗表現(xiàn),達(dá)到完善控制患者病情、促進(jìn)排卵的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研討組患者的促卵泡激素、促黃體生成素、空腹胰島素及睪酮水平均低于參照組,治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王芬等［10］結(jié)果表明,伴有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者經(jīng)過常規(guī)藥物與二甲雙胍共同治療后,各項(xiàng)激素水平均得到明顯改善,且總有效率明顯高于無胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本文結(jié)果相符,進(jìn)一步佐證,多囊卵巢綜合征患者如存在胰島素抵抗,則極易促使其機(jī)體內(nèi)的激素紊亂及血脂紊亂,因此應(yīng)當(dāng)首先區(qū)分多囊卵巢綜合征患者是否伴有胰島素抵抗,再實(shí)施綜合治療方案是為關(guān)鍵性舉措。在常規(guī)促排卵治療方案上增加二甲雙胍,可降低葡萄糖合成,從而有效抑制小腸對(duì)于葡萄糖的吸收與利用,并對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行改善、調(diào)節(jié),最終獲得理想的療效。

總而言之,多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗關(guān)系密切,因此對(duì)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療,能取得良好的療效。