朱麗波

糖尿病在臨床和科研中常被分為1 型和2 型。1 型糖尿病在臨床中不常見,僅占5%左右；常發(fā)生在年齡<30 歲的患者。2 型糖尿病是由于胰島β 細(xì)胞受到紊亂的免疫功能影響導(dǎo)致胰島素分泌或預(yù)期功能大量減少。2 型糖尿病患病人群在糖尿病患者中占比95%左右［1］。本研究分析沙格列汀聯(lián)合早期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2 型糖尿病患者血糖水平及胰島β 細(xì)胞功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年9 月～2020 年9 月治療的初診2 型糖尿病患者103 例。對所選患者的“三多一少”臨床癥狀、病史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和血糖水平(空腹、隨機(jī)或餐后2 h)進(jìn)行嚴(yán)格審查,除外1 型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能差以及全身各系統(tǒng)惡性疾病等病例［2］。根據(jù)降糖治療方式不同分為泵組(51 例)和聯(lián)合組(52 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 泵組給予早期胰島素泵強(qiáng)化治療,在胰島素泵的輔助下于1 d 內(nèi)非進(jìn)餐時(shí)間持續(xù)注射當(dāng)日需要注射總量的50%,于早餐前注射當(dāng)日需要注射總量的20%,于午餐前注射當(dāng)日需要注射總量的15%,于晚餐前注射當(dāng)日需要注射總量的15%［3］。

聯(lián)合組在泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀治療,胰島素用法用量同對照組,沙格列汀(美國AstraZeneca Pharmaceuticals LP,阿斯利康制藥有限公司分包裝,國藥準(zhǔn)字J20160069),1 次/d,5 mg/次［4］。

兩組患者均在每日血糖監(jiān)測下對胰島素用量和沙格列汀用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。治療期間采用院內(nèi)提供的飲食種類,無院外及家庭因素干擾；患者情緒均良好；保證病房通風(fēng)、環(huán)境安靜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、HOMA-β、C 肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 兩組患者治療前及治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較 治療前,兩組患者的HOMA-IR、HOMA-β水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組患者治療后的HOMA-IR 水平低于本組治療前及泵組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；泵組患者治療前后的HOMA-IR 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的HOMA-β 水平均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組患者治療后的HOMA-β 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與泵組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的C 肽水平比較 兩組患者治療前及治療后的空腹、餐后1 h、餐后3 h 的C 肽水平組間組內(nèi)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者餐后2 h 的C 肽水平均高于本組治療前,且聯(lián)合組患者餐后2 h 的C 肽水平高于泵組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的C 肽水平比較(,ng/ml)

表4 兩組患者治療前后的C 肽水平比較(,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與泵組治療后比較,bP<0.05

3 討論

在當(dāng)代,糖尿病已經(jīng)成為常見的疾病之一。2 型糖尿病在糖尿病患者中的占比很高。2 型糖尿病患者體內(nèi)胰島素因?yàn)闊o法與受體作用達(dá)到正常的生物效應(yīng)而發(fā)病［5］。研究表明［6］,年齡增加以及高血脂等因素都會(huì)增加2 型糖尿病的患病率?，F(xiàn)階段由于對初診2 型糖尿病的認(rèn)識仍不充分,所以截止到目前臨床還沒有針對2 型糖尿病病因治療的手段。

從本實(shí)驗(yàn)中泵組與聯(lián)合組的血糖水平均明顯較治療前改善可知,胰島素泵降糖療效的表現(xiàn)卓絕；而泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀并沒有讓聯(lián)合組的血糖水平得到較泵組而言的明顯改善,這是因?yàn)閱渭円葝u素泵已經(jīng)能夠使血糖降至正常水平。所謂胰島素泵,其實(shí)就是從某一部位向人體內(nèi)注射胰島素,但是與傳統(tǒng)注射形式不同的是胰島素泵可以像一個(gè)健康的胰腺一般去按人體所需來分泌胰島素。通過人工設(shè)定,可以根據(jù)初診2 型糖尿病患者的需要,在就餐前后以及未就餐是對患者血糖水平進(jìn)行私人訂制般的控制［7,8］。實(shí)驗(yàn)表明,胰島素泵治療方式明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)皮下注射形式,故本實(shí)驗(yàn)兩組均采用胰島素泵的治療手段,且本實(shí)驗(yàn)也證明了單純胰島素泵就能達(dá)到理想的降糖效果。

然而,單純依靠胰島素一種藥物并在胰島素泵這一科學(xué)注射方法的加持下,雖然降糖效果顯著,但是對胰島素抵抗這一核心問題沒有解決,自然也就不能做到對胰島素抵抗所引起的各類并發(fā)癥起到充分治療作用；而這會(huì)對初診2 型糖尿病的治療留下很大的“后遺癥”。從本實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合組胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)HOMA-IR 改善水平以及餐后2 h 的C 肽改善水平明顯強(qiáng)于泵組可知,在泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀會(huì)明顯改善胰島β 細(xì)胞功能。這是因?yàn)樯掣窳型】梢酝ㄟ^提高胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)含量來治療胰島素抵抗。此外有研究表明,應(yīng)用沙格列汀治療后的初診2 型糖尿病患者的血糖水平更易被醫(yī)務(wù)工作者所掌控。在應(yīng)用沙格列汀后,糖尿病患者的治療不再是“一維”的單純降糖治療,而是“二維”的降糖同時(shí)治療胰島素抵抗,使初診2 型糖尿病患者得到更加科學(xué)、充分的臨床治療方案［9,10］。

綜上所述,初診2 型糖尿病患者采用沙格列汀聯(lián)合早期胰島素泵強(qiáng)化治療的效果顯著,可以改善胰島β 細(xì)胞生理分泌能力和病理損傷程度,降低血糖水平,建議臨床首選。