王菲

在臨床開展手術(shù)治療期間,大部分患者在術(shù)前均會采取相應(yīng)的麻醉方式消除手術(shù)對患者產(chǎn)生的疼痛,在保證治療工作能夠順利開展的同時提升治療效果,降低死亡率［1］。本文以此為出發(fā)點,探討不同濃度羅哌卡因在硬膜外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果,以本院2019 年12 月～2020 年12 月實施硬膜外麻醉手術(shù)治療的患者展開研究,分別采取0.20%羅哌卡因與0.25%羅哌卡因?qū)嵤┞樽?具體效果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院實施硬膜外麻醉手術(shù)的患者70 例,根據(jù)麻醉藥物濃度不同分為研究組和對照組,各35 例。對照組男女比例23︰12；年齡最大73 歲,最小32 歲,平均年齡(55.12±8.34)歲。研究組男女比例24︰11；年齡最大74 歲,最小31 歲,平均年齡(54.39±8.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床資料完善,各項指標(biāo)符合試驗標(biāo)準(zhǔn)；患者與家屬對本次研究知情同意,其依從性好,在麻醉期間患者無任何排斥反應(yīng),且此次試驗已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉,研究組應(yīng)用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉。兩組患者采取的麻醉方法：手術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射阿托品,患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,應(yīng)用機(jī)械通氣,借助硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因［揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070066,規(guī)格：10 ml︰75 mg(以C17H26N2O·HCl計)］(濃度為0.20%),在此期間,確?；颊邿o任何不良反應(yīng)后行麻醉誘導(dǎo),藥物主要包括咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143222,規(guī)格：10 ml︰50 mg)、苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20171002,規(guī)格：5 mg)、丙泊酚(河北一品制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093542,20 ml︰0.2 g)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格：1 ml︰50 μg)；苯磺順阿曲庫銨主要用于維持骨骼肌松弛,舒芬太尼和丙泊酚主要用于維持術(shù)中麻醉,手術(shù)期間密切監(jiān)測患者生命體征,預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)完成后,對照組應(yīng)用0.25%羅哌卡因混合舒芬太尼,加入生理鹽水進(jìn)行后期鎮(zhèn)痛處理。觀察組應(yīng)用0.20%羅哌卡因混合舒芬太尼,加入生理鹽水進(jìn)行后期鎮(zhèn)痛處理。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵,及時調(diào)整藥液,密切觀察各項生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①不同時間段疼痛評分,對患者術(shù)后1、3、7、12 h 疼痛情況進(jìn)行評分,評分0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈［2］。②自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較 研究組患者術(shù)后1、3、7、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間比較(,min)

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療期間常用的一種治療方法,而且隨著近年來我國醫(yī)療水平的不斷提升,手術(shù)治療也得到了廣泛的應(yīng)用,但是治療期間基于手術(shù)自身的特點會對患者帶來一定的創(chuàng)傷,致使患者在治療期間受到損傷的同時還會產(chǎn)生疼痛,因此在手術(shù)治療過程中為保證患者手術(shù)治療成功率,就要科學(xué)地選取高效安全的麻醉藥物,保證整個手術(shù)治療工作能夠安全有序地開展。針對手術(shù)治療期間患者產(chǎn)生的疼痛,主要是由于手術(shù)切口對神經(jīng)末梢造成一定的損傷,導(dǎo)致傷口周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性發(fā)生變化,進(jìn)而引發(fā)疼痛［3］。如果疼痛不能及時得到緩解,會造成患者休克死亡的情況,因此,為有效降低患者的疼痛感,臨床就要全面落實臨床麻醉及鎮(zhèn)痛工作,為手術(shù)順利進(jìn)行提供有效保障。

羅哌卡因?qū)儆谝环N新型純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物,其在臨床中應(yīng)用較廣泛［4］。羅哌卡因麻醉效能較強(qiáng),而且作用時間及深度也相對較好。在應(yīng)用期間,人體對該藥物的耐受性良好,而且大劑量也不會引起嚴(yán)重心律失常的情況,藥物安全性較高,不會增加機(jī)體心肌毒性,麻醉及鎮(zhèn)痛作用顯著。在麻醉藥物作用下,能夠?qū)顾鑳?nèi)特定的阿片受體進(jìn)行阻滯,通過麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可進(jìn)一步強(qiáng)化局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用,而且還能降低局部麻醉藥物的使用量以及藥物濃度,以此從根本上降低麻醉期間麻醉藥物的應(yīng)用對神經(jīng)阻滯作用以及麻醉本身產(chǎn)生的副作用［5,6］。此外,在手術(shù)期間,為保證麻醉實施的有效性,需聯(lián)合心理疏導(dǎo)工作,消除患者產(chǎn)生的恐慌,幫助其建立治療信心,以此來提升麻醉有效率。

相關(guān)研究顯示,在硬膜外麻醉手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因的麻醉效果顯著。通過該藥物的應(yīng)用麻醉時間長,且效果明顯,對患者中樞神經(jīng)及心臟毒性較輕,由此在臨床治療期間得到了廣泛應(yīng)用［7］。在本次研究中,通過對硬膜外麻醉手術(shù)患者分別實施0.20%羅哌卡因與0.25%羅哌卡因,研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后1、3、7、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,0.20%羅哌卡因的應(yīng)用可取得更好的麻醉效果。此外,在對患者實施麻醉的過程中,不同濃度羅哌卡因麻醉患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,只有少部分患者在麻醉期間會有輕微的惡心反應(yīng),且經(jīng)后期處理措施實施后均恢復(fù)至正常［8-11］。

綜上所述,對硬膜外麻醉手術(shù)患者采用0.20%羅哌卡因可取得顯著的麻醉效果,患者痛感更低,舒適度更高,蘇醒時間更短,值得臨床借鑒。