張婕

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚育婦女常用的節(jié)育裝置［1］,操作方便簡(jiǎn)單、安全性較高,曾是已婚育婦女避孕的首選方法,但宮內(nèi)節(jié)育器在人體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間,會(huì)發(fā)生變形、位移、旋轉(zhuǎn)、突入子宮漿膜層及嵌頓［2］等現(xiàn)象,而導(dǎo)致患者不規(guī)則陰道流血、腹痛、停經(jīng)懷孕等情況發(fā)生,患者因此來就醫(yī)。探知宮內(nèi)節(jié)育器的性狀改變、位移等情況,需要借助宮腔鏡、超聲等手段。通過宮腔鏡可以直觀、清楚的看到宮腔內(nèi)的具體情況,宮內(nèi)節(jié)育器的大小、位置變化［3］,及宮腔內(nèi)病變等情況,但宮腔鏡手術(shù)費(fèi)用高,易造成宮腔粘連,不做為常規(guī)的檢查手段。超聲分二維超聲和三維超聲,二維超聲檢查通過宮腔的橫切面和矢狀切面兩個(gè)角度觀察,構(gòu)成平面圖像,成像效果較傳統(tǒng)手段清晰,但對(duì)比三維成像,二維圖像缺少宮腔冠狀切面這一角度成像,缺失部分三維立體顯像,而影響診斷結(jié)果。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,增加了子宮冠狀面這一維度,提高了成像的真實(shí)性和層次感,能夠從三維立體角度呈現(xiàn)宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系［4］,創(chuàng)造良好的取環(huán)手術(shù)視野條件,提高手術(shù)成功率。此次研究主要比較二維超聲及三維超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年7 月～2021 年2 月本院接收的160 例宮內(nèi)節(jié)育器異?；颊呒{入本次研究。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組80 例。對(duì)照組,年齡32～50 歲,平均年齡(37.51±4.28)歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間3～18 年,平均宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間(10.23±3.57)年。實(shí)驗(yàn)組,年齡31～51 歲,平均年齡(38.21±4.36) 歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間3～20 年,平均宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間(11.02±3.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合“宮內(nèi)節(jié)育器異?！钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②存在溝通障礙者。

1.3 方法 使用的超聲診斷儀是GE Voluson E6、GE Voluson 730 Pro、Aloka Ssd 4000,經(jīng)腹部二維凸陣探頭和三維容積探頭(頻率范圍 3.5～8 MHz),經(jīng)陰道二維探頭和三維容積探頭 (頻率范圍 5～9 MHz)。對(duì)照組：①囑患者充盈膀胱,經(jīng)腹部二維超聲常規(guī)檢查患者子宮形態(tài)、宮腔及附件等情況。②囑患者排空膀胱,取截石位經(jīng)陰道二維超聲檢查子宮、附件情況。均從矢狀面、橫切面檢查并記錄宮內(nèi)節(jié)育器位置、大小、形態(tài)等異常情況。實(shí)驗(yàn)組:用三維容積探頭在子宮矢狀切面進(jìn)行三維重建,獲得X、Y、Z 三個(gè)軸平面圖像,通過調(diào)節(jié),從矢狀面、橫斷面、冠狀面三維角度來觀察節(jié)育器與宮腔、子宮肌層及漿膜層的關(guān)系,完整顯示宮內(nèi)節(jié)育器形態(tài)、大小、位置等異常狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的診斷效能 以手術(shù)或臨床最終確診為金標(biāo)準(zhǔn),記錄兩組患者的診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率。

1.4.2 比較兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器位置異常及診斷準(zhǔn)確率 宮內(nèi)節(jié)育器位置異常判定標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)節(jié)育器上緣到宮底外緣的距離>2 cm 判定為宮內(nèi)節(jié)育器下移；宮內(nèi)節(jié)育器部分或全部嵌入子宮肌層判定為宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓；宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)軸與子宮長(zhǎng)軸不平行或?qū)m內(nèi)節(jié)育器上下顛倒判定為宮內(nèi)節(jié)育器旋轉(zhuǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器部分突出至子宮漿膜層判定為宮內(nèi)節(jié)育器部分穿孔。

1.4.3 比較兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器定位情況 觀察并記錄兩組患者不同超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器顯形異常及定位準(zhǔn)確情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷效能比較 二維超聲的診斷靈敏度為57.63%(34/59)、特異度為80.95%(17/21)、誤診率為19.05%(4/21)、漏診率為42.37%(25/59)、陽性預(yù)測(cè)值為89.47%(34/38)、陰性預(yù)測(cè)值為40.48%(17/42)、診斷準(zhǔn)確率為63.75%(51/80)。三維超聲的診斷靈敏度為89.83%(53/59)、特異度為80.95%(17/21)、誤診率為19.05%(4/21)、漏診率為10.17%(6/59)、陽性預(yù)測(cè)值為92.98%(53/57)、陰性預(yù)測(cè)值為73.91%(17/23)、診斷準(zhǔn)確率為87.50%(70/80)。三維超聲的診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲,漏診率低于二維超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=15.795、6.660、12.240、15.795,P<0.05)；兩種檢查方法的特異度、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0、0、0.364,P>0.05)。見表1,表2。

表1 對(duì)照組診斷結(jié)果(n)

表2 實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)果(n)

2.2 兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器位置異常及診斷準(zhǔn)確率比較 實(shí)驗(yàn)組三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置下移42 例(52.50%)、嵌頓21 例(26.25%)、旋轉(zhuǎn)11 例(13.75%)、部分穿孔6 例(7.50%),診斷準(zhǔn)確76 例(95.00%)。對(duì)照組二維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置下移39 例(48.75%)、嵌頓26 例(32.50%)、旋轉(zhuǎn)10 例(12.50%)、部分穿孔5 例(6.25%),診斷準(zhǔn)確60 例(75.00%)。實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.549,P<0.05)。

2.3 兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器定位情況比較 實(shí)驗(yàn)組三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器顯形異常75 例(93.75%)、定位準(zhǔn)確77 例(96.25%)。對(duì)照組二維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器顯形異常52 例(65.00%)、定位準(zhǔn)確43 例(53.75%)。實(shí)驗(yàn)組的宮內(nèi)節(jié)育器顯形異常率及定位準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=20.196、38.533,P<0.05)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種有效、無毒的節(jié)育裝置,廣泛應(yīng)用于我國(guó)育齡婦女,因其需要長(zhǎng)期置于宮腔,由于宮腔壓力［5］,常導(dǎo)致節(jié)育器在宮內(nèi)發(fā)生位移、斷裂、旋轉(zhuǎn)、嵌頓、突向漿膜層甚至穿孔,正是這些后果的發(fā)生,現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用逐漸減少,但已經(jīng)宮內(nèi)置節(jié)育器的這部分人,出現(xiàn)的一些臨床癥狀卻越來越明顯?；颊叱３霈F(xiàn)陰道出血、意外懷孕、以致發(fā)生異位妊娠,所以,要通過成像技術(shù),定期檢查節(jié)育器的位置、形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)取出或更換節(jié)育器,避免宮內(nèi)節(jié)育器位移、斷裂或穿孔,導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。

傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)輔助成像技術(shù)包括：子宮輸卵管碘油造影、X 線、二維成像等［6］,這些傳統(tǒng)技術(shù)大多會(huì)有各種各樣的缺點(diǎn),操作復(fù)雜,患者配合度不高,成像不清晰［7］,影響臨床醫(yī)生判斷,一定程度上降低節(jié)育器取出手術(shù)的成功率。目前,最常采用二維超聲和三維超聲輔助進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),具有診斷準(zhǔn)確率高,給臨床醫(yī)生可視引導(dǎo)手術(shù)的作用強(qiáng),對(duì)患者創(chuàng)傷小、配合度高等特點(diǎn)。其中,陰式三維超聲成像技術(shù)是在二維超聲成像技術(shù)的基礎(chǔ)上,增加了子宮冠狀面的維度,從矢狀面、橫切面和冠狀面三條維度［8］,全方位觀察宮腔內(nèi)的情況,大大彌補(bǔ)了二維超聲成像技術(shù)的不足,使圖像更加清晰、立體、多層次,能從不同角度觀察到宮腔內(nèi)具體結(jié)構(gòu)的排列及分布,提高了臨床醫(yī)生的診斷正確率［9,10］。因節(jié)育器的材料不同,用三維超聲多角度顯示來分析判斷,利于對(duì)患者宮內(nèi)節(jié)育器情況作出更加客觀有效的評(píng)估。但是,受部分患者做過一次以上剖宮產(chǎn)術(shù),宮體牽拉位置上移達(dá)腹腔內(nèi),或子宮呈水平位等因素影響,可以經(jīng)腹式三維超聲檢查,掃查范圍大,可隨子宮位置進(jìn)行調(diào)整,能很好顯示子宮與鄰近器官的關(guān)系,比陰式三維超聲檢查效果更好。

綜上所述,三維超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器異常情況有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值,準(zhǔn)確率高,安全性好,有助于提高檢測(cè)效果,為臨床醫(yī)生進(jìn)行取環(huán)手術(shù)提供有價(jià)值的參考信息,提高了宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)的成功率,對(duì)患者的損傷小,減輕患者的恐懼和疼痛。