趙新光 苗紅 馬茜 裴中立 張洪峰 關(guān)輝

急性缺血性腦卒中是腦卒中常見類型之一,是指局部組織受到血流循環(huán)障礙影響,導(dǎo)致缺血、缺氧,進而發(fā)生腦組織軟化、壞死,產(chǎn)生相應(yīng)癥狀的疾病。該病損害患者神經(jīng)功能,具有較高的致殘率及死亡率,因此需及時治療。溶栓是治療該病的主要方式之一,溶栓包括動脈溶栓、靜脈溶栓,影像學(xué)檢查能為準(zhǔn)確實施溶栓提供科學(xué)依據(jù)［1-3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,MRI在腦卒中診治中的應(yīng)用越來越廣泛,其中,采用多模態(tài)MRI 檢查的準(zhǔn)確度更高［4,5］?；诖?本文選取2018 年7 月～2020 年7 月65 例急性缺血性腦卒中患者,均行多模態(tài)MRI 檢查,根據(jù)檢查結(jié)果進行溶栓治療,通過比較溶栓治療與常規(guī)治療患者的治療及恢復(fù)情況,分析多模態(tài)MRI 的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院收治的急性缺血性腦卒中患者65 例進行研究,均行多模態(tài)MRI 檢查,均符合靜脈溶栓治療指征,根據(jù)患者治療意愿分為對照組(拒絕溶栓治療,采用常規(guī)治療,32 例)及觀察組(接受溶栓治療,33 例)。對照組：男19 例,女13 例；年齡57～83 歲,平均年齡(70.16±4.77)歲；發(fā)病至急救時間2～6 h,平均發(fā)病至急救時間(4.16±0.97)h。觀察組：男21 例,女12 例；年齡56～85 歲,平均年齡(70.76±4.98)歲；發(fā)病至急救時間1～8 h,平均發(fā)病至急救時間(4.74±1.26)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)內(nèi)容進行診斷,均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),急性起病,存在一側(cè)面部或肢體無力、語言障礙等神經(jīng)功能缺損,磁共振(MR)顱腦快速成像掃描結(jié)果顯示彌散加權(quán)成像(DWI)信號高等；②符合溶栓治療指征,改善腦循環(huán)；③知情本研究并自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行；⑤均為首次出現(xiàn)癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病至急救時間>12 h；②非血管性病因者；③合并惡性腫瘤者；④意識障礙或精神疾病者；⑤非首次發(fā)作者；⑥依從性較差者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法 所有患者接受uMR780 光梭3.0 T 磁共振成像系統(tǒng)檢查,確診急性缺血性腦卒中后,對照組行常規(guī)治療,包括給予針對性藥物進行抗血小板聚集治療、保護神經(jīng)功能等治療；觀察組給予靜脈溶栓治療,治療方式：使用注射用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號S20160055),0.9 mg/kg,肘前靜脈推注藥液的10%,在60 s 內(nèi)完成,剩余部分進行靜脈滴注,在1 h 內(nèi)完成。

檢查方式：指導(dǎo)患者取仰臥位,設(shè)置掃描序列包括T1WI、FLAIR、T2WI、DW 等常規(guī)序列,SWI、3D TOF-MRA 序列及PWI 序列等,并進行掃描檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS 量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度,共11 項,評分范圍0～42 分。0～1 分：正?；蚪跽?；2～4 分：輕度卒中；5～15 分：中度卒中；16～20 分：中重度卒中；21～42 分：重度卒中。得分越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重,評估時間分別為治療前、治療后24 h、治療后7 d、治療后90 d。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的日常生活能力及功能恢復(fù)情況 采用BI 評分評估患者的日常生活能力,BI 評分包括10 個項目,評分范圍0～100 分,100 分：無需依賴；61～99 分：輕度依賴；41～60 分：中度依賴；≤40 分：重度依賴。采用mRS 評分評估患者的功能恢復(fù)情況,mRS 量表采用0～5 分評分法,0 分：完全無癥狀；1 分：無明顯功能障礙；2 分：輕度殘疾,存在輕微功能障礙；3 分：中度殘疾,能獨立行走；4 分：中重度殘疾,不能獨立行走；5 分：重度殘疾,二便失禁。評估時間分別為治療前、治療后90 d。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況比較治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、治療后7 d、治療后90 d,兩組患者的NIHSS 評分均低于本組治療前,且觀察組治療后90 d 的NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者治療后24 h、治療后7 d 的NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后90 d 比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的日常生活能力及功能恢復(fù)情況比較 治療前,兩組患者的BI 評分、mRS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后90 d,兩組患者的BI 評分高于本組治療前、mRS 評分低于本組治療前,且觀察組患者的BI 評分高于對照組、mRS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的日常生活能力及功能恢復(fù)情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后90 d 比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中,其中,缺血性腦卒中占腦卒中比例約80%,缺血性腦卒中以急性發(fā)作為主,具有病情發(fā)展快、死亡率高等特點,因此,掌握治療時機并有效治療成為臨床關(guān)注的重點［6-9］。

靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的主要方式之一,是指通過給藥組織型纖溶酶原激活劑等溶栓藥物,達(dá)到溶解血栓、疏通血管的目的,從而使受阻腦血管流通,使其灌輸區(qū)域腦組織重新獲得血氧供應(yīng),減少腦細(xì)胞死亡、延緩腦神經(jīng)受損程度,達(dá)到溶栓救治的目的。在進行靜脈溶栓前,需對患者的病情進行評估,以便準(zhǔn)確掌握治療時機,提高治療效果。影像學(xué)是腦卒中常見檢查方式之一,通過觀察患者腦部圖像分析其卒中程度,以便提高治療有效性。目前,MRI 在腦卒中檢查中的應(yīng)用越來越多,多模態(tài)MRI 是指MRI檢查過程中采用多種加權(quán)模式,特別是功能磁共振序列加權(quán)模式,以便綜合分析檢查部位的形態(tài)及功能狀況［10,11］。在急性缺血性腦卒中檢查中應(yīng)用該方式能有效分析患者卒中程度、神經(jīng)受損情況、功能狀況等,在檢查結(jié)果引導(dǎo)下進行靜脈溶栓治療,有利于提高治療效果［12,13］。

相關(guān)研究表明［14］,在急性缺血性腦卒中溶栓治療中應(yīng)用多模態(tài)MRI,能提升治療效果,減少病癥對患者神經(jīng)功能的損害程度。本研究結(jié)果顯示,治療后24 h、治療后7 d、治療后90 d,兩組患者的NIHSS 評分均低于本組治療前,且觀察組治療后90 d 的NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明,在多模態(tài)MRI 引導(dǎo)下進行溶栓治療,相較于常規(guī)治療來說,降低患者神經(jīng)受損程度效果更顯著,該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性；同時,分析患者日常生活能力及功能恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,治療后90 d,兩組患者的BI評分高于本組治療前、mRS 評分低于本組治療前,且觀察組患者的BI 評分高于對照組、mRS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明,在減少患者神經(jīng)功能受損的前提下,能顯著促進患者相關(guān)功能恢復(fù),進而提高其日常生活能力。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者經(jīng)多模態(tài)MRI檢查后實施溶栓治療,能緩解患者神經(jīng)受損程度,促進其功能恢復(fù),進而提升患者日常生活能力。