胡娜

輸卵管性不孕現(xiàn)已發(fā)展成為臨床高發(fā)病癥,且經(jīng)研究證實,輸卵管阻塞是誘發(fā)女性不孕的重要因素之一,在不孕癥中發(fā)病率在29%～50%；對患者身心健康造成嚴重影響［1］。近年來,在多種內(nèi)外源因素的共同推動下,輸卵管性不孕臨床發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。可見,對輸卵管性不孕患者開展對癥治療至關(guān)重要［2］。為研究輸卵管性不孕患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療的臨床價值,特將本院2017 年12 月～2018 年12 月內(nèi)36 例輸卵管性不孕患者納入研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月內(nèi)36 例輸卵管性不孕患者,遵從“平衡序貫法”分為對照組(16 例)和觀察組(20 例)。對照組：年齡24～38 歲,平均年齡(31.00±5.14)歲；不孕時間1.2～4.5 年,平均不孕時間(2.58±1.11)年。觀察組：年齡24～39 歲,平均年齡(31.56±5.26)歲；不孕時間1.2～4 年,平均不孕時間(2.56±1.00)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)宮腹腔鏡手術(shù)治療。于患者月經(jīng)結(jié)束后第3 天左右開展手術(shù),給予全身麻醉,后作1 cm 橫切口于臍上緣皮膚處,置入10 mm Trocar 和腹腔鏡,建立二氧化碳氣腹,后在左、右下腹分別置入1 個5 mm Trocar 作操作孔,后以術(shù)中所見具體情況開展手術(shù)治療。例如卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等。后借助膨?qū)m液(0.9%氯化鈉注射液)開展宮腔鏡手術(shù),手術(shù)操作以術(shù)中所見具體情況為準,例如宮腔粘連分離術(shù)等。在宮腔鏡輔助下開展插管通液術(shù),經(jīng)腹腔鏡對輸卵管暢通狀況進行檢查,如果輸卵管傘端流出液體表示輸卵管暢通,反之未見藍色液體表示輸卵管堵塞。

1.2.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療。宮腹腔鏡手術(shù)操作同對照組,輔助生殖技術(shù)如下。①手術(shù)結(jié)束直至下一個月經(jīng)周期,指導患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22022100)進行促排卵,劑量控制在50 mg/次,1 次/d。在此期間對患者卵泡發(fā)育過程進行密切監(jiān)測,并對其性生活進行正確指導。②如果監(jiān)測排卵下并實施輔助生殖技術(shù)時間>3 個月,但患者并未有妊娠,則需進行人工授精。③若患者病情較重則可進行體外受精-胚胎移植。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組輸卵管再通率,判定標準［3］：完全暢通：輸卵管雙側(cè)暢通；部分暢通：輸卵管單側(cè)暢通,另一側(cè)和周邊組織緊密粘連；完全不通：輸卵管雙側(cè)均不暢通。輸卵管再通率=(完全暢通+部分暢通)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后不同時間段(治療后1、1.5、2 年)的妊娠率。③比較兩組治療后性生活質(zhì)量評分,借助生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-CX24)［4］中的第18～24 題來對比性生活質(zhì)量,分值越高說明性生活質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括輸卵管穿孔、宮內(nèi)感染、再次阻塞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通率比較 觀察組輸卵管再通率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管再通率比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療后不同時間段的妊娠率比較 觀察組治療后1 年妊娠率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ；兩組治療后1.5、2 年妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不同時間段的妊娠率比較［n(%)］

2.3 兩組治療后性生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組患者的陰道功能、性生活困擾、性活躍度、性生活愉悅感評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后性生活質(zhì)量評分比較 (,分)

表3 兩組治療后性生活質(zhì)量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

在多因素的聯(lián)合推動下,輸卵管性不孕發(fā)病率居高不下；研究指出,宮腔操作、性傳播疾病等因素均會導致宮內(nèi)感染,進而誘發(fā)輸卵管炎癥,損傷輸卵管黏膜的同時造成盆腔粘連,致使輸卵管走行出現(xiàn)改變,并對精子在輸卵管內(nèi)的運動進行限制［5,6］。

以往多借助常規(guī)開腹手術(shù)治療該病,但開腹術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的損傷,因此治療效果較差且不利于患者預后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善,宮腹腔鏡技術(shù)逐漸被大眾所熟知并被臨床廣泛用于輸卵管性不孕的治療中,借助宮腹腔鏡可清晰顯現(xiàn)腹腔內(nèi)各臟器情況,從而幫助醫(yī)生更好、更準確的實施疏通和松懈治療［7］。還有很多治療輸卵管性不孕的傳統(tǒng)措施,例如將消炎藥置入宮腔可促使輸卵管炎癥吸收,緩解臨床癥狀的同時疏松粘連,而經(jīng)期女性盆腔是處于充血狀態(tài)的,所以在此階段內(nèi)給予抗炎藥物治療,可有效提高盆腔局部血藥濃度［8］。但隨著臨床研究的深入,指出以上傳統(tǒng)和保守治療措施治療輸卵管性不孕患者,起效時間慢且治療后期長,導致患者后期治療依從性大幅降低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善,宮腹腔鏡技術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾視野并被臨床用于治療輸卵管性不孕等疾病,該技術(shù)的出現(xiàn)以及普及,大幅拓寬了臨床治療輸卵管性不孕疾病的思路和途徑；在宮腔鏡輔助下可直觀且準確的查看患者子宮內(nèi)膜病變情況,同時開展粘連分離術(shù)等操作,可為受孕營造良好的宮腔環(huán)境,且經(jīng)宮腔鏡輔助還可直接查看輸卵管開口狀況,避免了實際操作中的不必要損傷［9］。但有研究指出,即便借助宮腹腔鏡手術(shù)可有效提高輸卵管再通率,但對于盆腔、腹腔病變較嚴重的患者,單純的宮腹腔鏡手術(shù)并不能大幅提升妊娠率［10］,所以臨床學者將研究重點轉(zhuǎn)移至宮腹腔鏡手術(shù)輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域。

綜上所述,對輸卵管性不孕患者給予宮腹腔鏡手術(shù)輔助生殖技術(shù)治療效果顯著,值得推廣并借鑒。