孟醒

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,婦科手術(shù)是該病發(fā)生的常見誘導(dǎo)因素。該病的癥狀主要體現(xiàn)于為雙腿中一側(cè)腫脹,患病嚴(yán)重的患者站立時(shí)會(huì)感到腿部劇烈疼痛,患病較輕的患者僅會(huì)覺得腿部變重,行走費(fèi)力,如若診治不徹底,還會(huì)誘發(fā)多種其他的疾病,甚至威脅患者生命。為了讓女性在婦科手術(shù)后避免患上該病,針對(duì)這一情況臨床采取了一些預(yù)防措施,例如藥物方法和機(jī)械物理方法。本次研究對(duì)使用氣壓治療儀預(yù)防該病的效果進(jìn)行了進(jìn)一步的觀察與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2020 年4 月在本院行婦科手術(shù)的95 例患者作為研究對(duì)象,入選患者麻醉類型均為全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患有下肢深靜脈血栓的患者；②不被允許使用氣壓治療儀患者；③皮膚感染、皮膚疾病或進(jìn)行過(guò)皮膚相關(guān)手術(shù)的患者；④精神或智力存在缺陷的患者。根據(jù)術(shù)后預(yù)防方式不同分為觀察組(49 例)和對(duì)照組(46 例)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)腿部按摩加彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后每2 小時(shí)幫患者翻轉(zhuǎn)體位,對(duì)患者下肢進(jìn)行人工按摩；在患者下地走動(dòng)時(shí)穿上彈力襪輔助運(yùn)動(dòng),活動(dòng)雙腿；飲食上保證患者的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 患者使用氣壓治療儀(AV2000 脈沖氣壓治療儀)預(yù)防下肢靜脈血栓。待患者回到病房后使其保持仰臥位,隨后立即對(duì)患者進(jìn)行一次預(yù)防性治療,并持續(xù)進(jìn)行1 周的治療,2 次/d,30 min/次,氣壓大小由患者自身承受能力決定,按照從下到上的順序依次進(jìn)行間隔性治療,間隔時(shí)間約3 s。若在治療中發(fā)生意外,例如突然停電或患者出現(xiàn)胸悶、抽搐等狀況,應(yīng)立即拔掉電源,停止治療。具體操作：將儀器接通電源并檢查其性能；使患者保持平躺,在下肢處套好氣囊,將拉鏈拉好；有序插好導(dǎo)氣管于氣囊口,調(diào)整好壓力大小并計(jì)時(shí),打開電源即可治療。結(jié)束治療后關(guān)閉儀器。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的預(yù)防效果及治療前后凝血指標(biāo)(D-D、PT、FIB)。預(yù)防效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后,患者雙腿無(wú)疼痛,體溫正常,可以自由行走；有效：治療后,患者雙腿偶爾疼痛,體溫?zé)o異常,腓腸肌試驗(yàn)顯陰性,彩超結(jié)果正常；無(wú)效：治療后,患者下肢酸痛腫脹,不能行走,站立時(shí)雙腿劇烈疼痛,腓腸肌試驗(yàn)顯陽(yáng)性,彩超結(jié)果異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防效果比較 觀察組患者總有效率為97.96%,高于對(duì)照組的76.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)防效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組患者D-D、PT、FIB 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者D-D、FIB 均低于本組治療前,PT長(zhǎng)于本組治療前,且觀察組患者D-D、FIB 低于對(duì)照組,PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

下肢靜脈血栓是發(fā)生在下肢靜脈的一種非化膿性炎癥,誘導(dǎo)該病發(fā)生的主要原因有：女性進(jìn)行婦科手術(shù)后過(guò)久不下床走動(dòng)、腿部缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致雙腿血液流速較慢,部分患者血細(xì)胞高度聚集。女性產(chǎn)后有很大幾率患該?。孩倬C合因素引起的產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤早剝可在短時(shí)間內(nèi)迅速止血,產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象與血細(xì)胞高度聚集有關(guān),胎盤在懷孕期間分泌許多雌激素,即將生產(chǎn)時(shí)分泌量最多,雌三醇甚至達(dá)到平時(shí)含量的近千倍。雌激素可以影響一些器官產(chǎn)生凝血因子,使其增多。在即將生產(chǎn)階段,纖維蛋白原的含量也會(huì)劇增,導(dǎo)致產(chǎn)后血細(xì)胞高度聚集。②長(zhǎng)時(shí)間在床上不運(yùn)動(dòng)會(huì)使血液流速減慢,增加該病的發(fā)生。

針對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防措施有很多種,例如女性產(chǎn)后早期下床活動(dòng)。女性生產(chǎn)后極度虛弱需要長(zhǎng)期臥床或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后需要制動(dòng)的患者,即使在床上也要通過(guò)雙腿彎曲、上下晃動(dòng)等多進(jìn)行活動(dòng)。癥狀嚴(yán)重者,則應(yīng)纏繞彈力繃帶或使用氣壓治療儀。本文則針對(duì)氣壓治療儀這一預(yù)防方式展開研究。

早期對(duì)女性進(jìn)行婦科手術(shù)后的預(yù)防措施主要為人工按摩或者穿彈力襪。但是這兩種均為輔助治療,且在護(hù)理前期并不主張用彈力襪和按摩,主要由于此方法會(huì)增加肺栓塞的幾率。在患下肢靜脈血栓形的8～10 d內(nèi),不主張患者下床走動(dòng),所以彈力襪是無(wú)效的。彈力襪是在患者直立站位、肢體下垂、血液由低處流向高處時(shí)使用,能夠促進(jìn)血液回流；而傳統(tǒng)人工按摩會(huì)出現(xiàn)患者不配合、對(duì)按摩服務(wù)不滿意的現(xiàn)象。經(jīng)本院此次研究發(fā)現(xiàn),氣壓治療儀預(yù)防該病的效果明顯強(qiáng)于常規(guī)腿部按摩加彈力襪。氣壓治療儀的作用原理主要是其脈動(dòng)氣流流進(jìn)下肢的氣囊氣室,使其內(nèi)部壓力越來(lái)越大,進(jìn)而對(duì)下肢進(jìn)行按摩,可以作用到內(nèi)部的淋巴管［3］。壓力增大時(shí),下肢的靜脈血管幾乎被排盡,可以使血液回流更容易,進(jìn)而在壓力減小時(shí)靜脈血管可以快速填滿,因此血流速度加快［4］。經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查顯示,靜脈血流速度在擠壓時(shí)可以達(dá)到175～366 cm/s,顯著減少了血瘀和血栓的形成［5］。由于血流速度增加,相應(yīng)部位的血流量也必然增加。因此氧氣的供應(yīng)速度也得到了提升,且能夠提升廢物的排泄速度,起到減輕腫脹的效果。與傳統(tǒng)的人工按摩相比較,氣壓治療儀預(yù)防該病明顯更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)［6-8］。雖然二者在預(yù)防下肢靜脈血栓的原理是相同的,但是在實(shí)現(xiàn)和治療上,氣壓治療儀有更為顯著的效果。人工按摩和彈力襪可以作為氣壓治療儀治療的輔助,可以起到更好的效果［9,10］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為97.96%,高于對(duì)照組的76.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者D-D、FIB 均低于本組治療前,PT 長(zhǎng)于本組治療前,且觀察組患者D-D、FIB 低于對(duì)照組,PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明氣壓治療儀可以更好的減少誘發(fā)該病的因素,降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述,使用氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓有較好的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。