許賓

導尿技術(shù)在當代的神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中是常見的臨床操作。在神經(jīng)內(nèi)科,患者因各種神經(jīng)血管病變導致大腦高級中樞功能受損,因而導致大腦功能紊亂、對下位器官的抑制作用和控制作用減弱。當然,解決的辦法也是眾所周知——導尿術(shù)［1］。然而,經(jīng)過長期反復的神經(jīng)內(nèi)科臨床導尿操作,有部分醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科導尿管外固定方式的不同會導致導尿治療效果也不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2020 年9 月于本院治療的156 例神經(jīng)內(nèi)科需要導尿的男性患者。對所選患者病史、臨床癥狀等進行嚴格審查,排除原有上、下尿路疾病患者以及存在其他系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性疾病的患者［2］。根據(jù)導尿管管外固定方式不同將患者分為對照組(51 例)、內(nèi)側(cè)組(52 例)和下腹組(53 例)。三組患者年齡及導尿時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較()

表1 三組患者一般資料比較()

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法 首先對所有收治的患者進行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的救治工作,所選患者的病情均得到穩(wěn)定控制。對照組患者不給予導尿管外固定,僅從一側(cè)腹股溝附近走行而出固定于床旁下；內(nèi)側(cè)組患者將導尿管固定于大腿前內(nèi)側(cè)而后固定于床旁下；下腹組將導尿管及陰莖向下腹靠攏至舒適位置固定,而后將導尿管固定于床旁下。三組患者的導尿操作均嚴格按照標準導尿操作進行；導尿材料均為本院神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)一使用的導尿器械；留置時間為5～8 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組治療后的尿路感染［白細胞計數(shù)(WBC)>5/HP］、尿路損傷［紅細胞計數(shù)(RBC)>3/HP］［3］及舒適度評分(分數(shù)0～10 分,分數(shù)越低舒適度越高)［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

內(nèi)側(cè)組患者的尿路感染發(fā)生率、尿路損傷發(fā)生率及舒適度評分分別為1.9%、1.9%、(1.39±0.87)分,下腹組患者的尿路感染發(fā)生率、尿路損傷發(fā)生率及舒適度評分分別為1.9%、1.9%、(0.34±0.17)分,均低于對照組的15.7%、15.7%、(3.79±1.67)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；下腹組患者的舒適度評分低于內(nèi)側(cè)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。下腹組與內(nèi)側(cè)組患者的尿路感染、尿路損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者治療后的尿路感染、尿路損傷發(fā)生情況及舒適度評分比較［n(%),］

表2 三組患者治療后的尿路感染、尿路損傷發(fā)生情況及舒適度評分比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05；與內(nèi)側(cè)組比較,bP<0.05

3 討論

在當代,在全球范圍內(nèi),神經(jīng)內(nèi)科科的各種諸如腦出血等疾病已經(jīng)成為人們耳熟能詳?shù)尼t(yī)學詞匯,中國更是擁有著大量潛在的以及正待治療的神經(jīng)內(nèi)科患者。此外,由于高血壓等疾病的猖獗,神經(jīng)內(nèi)科患者人數(shù)從未出現(xiàn)過滯留或是降低的趨勢,而是一直處于逐年增加的趨勢。如此龐大的神經(jīng)內(nèi)科患者基礎(chǔ)在住院治療期間基本上要面臨一個共有的問題——排尿以及導尿問題。這是因為神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在大腦對低級中樞排尿反射的抑制作用減弱所導致的排尿功能紊亂,所以神經(jīng)內(nèi)科住院的患者大多需要進行導尿操作。而當神經(jīng)內(nèi)科患者住院時,患者往往在收到導尿通知時都會產(chǎn)生抵觸的情緒；一方面由于導尿操作本身作為一種有創(chuàng)操作使患者有恐懼的情緒；另一方面在留置導尿管的操作護理過程中,護理技術(shù)和導尿設(shè)備的擺放問題對患者的導尿治療效果和患者依從性有很大的影響［5,6］。其中,經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者的常年臨床實踐,發(fā)現(xiàn)導尿管的固定位置對患者導尿治療效果存在影響。若是能夠在患者的導尿治療上有所進步,就能夠減少患者的痛苦提高患者來院治療的積極性,讓醫(yī)患關(guān)系更加和睦。

通過本實驗的對照組同內(nèi)側(cè)組和下腹組比較可知,在無留置導尿管外固定的情況下,患者留置導尿管后1 周內(nèi)的尿路感染和尿路損傷的幾率都會大大增加。這與留置導尿管的操作器械以及導尿涉及的局部解剖因素相關(guān)。首先,大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科疾病都會導致患者大小便失禁等問題,這本身就會極易增加患者在醫(yī)學操作中感染的問題。同時,在神經(jīng)內(nèi)科患者留置導尿管沒有外固定的情況下,留置導尿管具有很大的活動性；這種活動性在尿路的縱深角度來看就會造成留置導尿管可能脫出預(yù)定位置,從而使部分尿液從縫隙中漏出并滯留于尿道內(nèi)；這部分滯留在尿道內(nèi)的尿液本身就含有尿道內(nèi)的常駐微生物,而這部分為常駐微生物在留置導尿管所造成的尿路局部機械屏障受損的情況下,因沒有尿液沖刷尿道,會大量繁殖造成感染［7,8］。此外,頻繁的留置導尿管尿道內(nèi)活動會造成外界菌群對尿道的入侵,同樣是在沒有正常生理情況下的尿液沖刷作用,外界菌群會在尿道內(nèi)大量繁殖造成尿路感染。其次,導尿管本身是由具有彈性結(jié)構(gòu)類似橡膠的特殊材料所制成的；這種具有一定彈性的性質(zhì)能夠使得導尿從不可能變得可能,同時其對尿路的損傷比較輕微。然而,即便是再好的材料,導尿管在尿路內(nèi)所產(chǎn)生的摩擦力以及局部張力在現(xiàn)階段的醫(yī)療科技水平中是永遠無法忽略不計的。在沒有尿路外固定的幫助下,男性尿道彎折及狹窄處的具有活動性的留置導尿管會對局部造成擠壓和摩擦,這會對局部尿路上皮造成直接的摩擦損傷以及壓迫局部黏膜導致缺血,缺血時間較長就會造成局部壞死。這種尿路局部的損傷與尿路感染因素相互促進；也就是尿道上皮損傷加重會引起尿路上皮局部免疫屏障消失,而尿路內(nèi)的感染又會延緩尿路損傷的修復。

下腹組與內(nèi)側(cè)組患者的尿路感染、尿路損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但下腹組患者的舒適度評分低于內(nèi)側(cè)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過上述實驗數(shù)據(jù)可知,內(nèi)側(cè)組與下腹組患者的尿路感染和損傷的幾率幾乎接近于沒有,在規(guī)范的導尿護理操作下、及留置導尿管活動度受到外固定的限制下,患者的尿路感染和損傷幾率就會得到有效的控制。而下腹組與內(nèi)側(cè)組患者的主要區(qū)別集中在舒適度方面,這可能是由于大腿前內(nèi)側(cè)固定會使患者的尿道彎曲受壓,同時走路不便等因素造成患者舒適度不如下腹組。簡單的留置導尿管外固定位置的轉(zhuǎn)換能夠減輕絕大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者每天都在經(jīng)歷的痛苦,這不僅僅是人文關(guān)懷提升的體現(xiàn),更能夠通過減少患者的治療痛苦讓其更加愿意配合治療,更加愿意在疾病復發(fā)時及時來院就診而不是一拖再拖,使得醫(yī)患關(guān)系能夠和諧共處。

總之,于下腹部外固定神經(jīng)內(nèi)科男性患者的留置導尿管臨床效果更優(yōu),建議臨床首選。