安樹旺

顱腦損傷是指在直接或間接暴力作用下由暴力造成的腦損傷。近年來,隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷加快,交通運輸也進入了快速發(fā)展期,與此同時,交通事故或其他危險因素導致的顱腦損傷已成為危害人類健康的主要疾病,其致殘率和死亡率逐年上升。其中,重型顱腦損傷所致腦疝是顱腦損傷患者的主要死亡原因,病情危重、發(fā)展迅速,患者的預后與腦疝的病程密切相關,死亡率和致殘率都很高。搶救治療干預在顱腦損傷患者康復過程中起著重要的作用,早期搶救治療措施干預是指根據(jù)疾病特點制定早期搶救治療干預方案［1］。本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年10 月復合性顱腦外傷患者共50 例,分析了復合性顱腦外傷早期搶救治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年10 月于本院治療的復合性顱腦外傷患者共50 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與早期搶救組,每組25 例。常規(guī)治療組男15 例,女10 例；年齡34～78 歲,平均年齡(56.89±7.64)歲。早期搶救組男14 例,女11 例；年齡31～74 歲,平均年齡(56.45±8.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)搶救治療。①對傷情進行評估和準備。醫(yī)務人員必須對顱腦外傷的原因、受傷時的情況、受傷的時間和受傷后的表現(xiàn)有一個初步的了解,才能正確判斷患者的病情。確保搶救室、重癥監(jiān)護室各類急救設備和急救藥品齊全,使其處于良好待命狀態(tài),隨時可直接使用。②快速止血,建議使用局部材料,借助衣物或布料實施加壓包扎止血,嚴禁現(xiàn)場拔出致傷物,防止大出血；如有腦組織脫垂,取碗托住,再進行包扎,確保腦組織無壓力感。為了避免繼發(fā)性顱內感染,頭部受傷后血液和水會通過耳朵和鼻子流出,此時,傷者應仰臥,患側朝下,以促進血液或腦脊液的有效流出。嚴禁用布和棉布堵塞耳道和鼻腔,以減少因其逆流而繼發(fā)顱內感染的可能性。③為防止意外吸入,顱腦外傷患者往往會出現(xiàn)吞咽、咳嗽反應消失的癥狀,口腔和喉嚨內的異物會堵塞呼吸道,導致窒息。因此,患者需要保持仰臥姿勢,不要墊枕頭,頭部要向后傾斜到一定角度。為保持呼吸道通暢,一旦出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紫,建議將手放在患側下頜角處,抬起下巴,及時取出口中異物,確保呼吸道暢通。

早期搶救組采取早期搶救治療措施。按照VIPCO程序進行早期1 h 的“黃金時間”搶救,得到了廣大臨床醫(yī)療工作的認可,特別是要重視和加強現(xiàn)場急救和轉運途中急救,必要的復蘇和初步正確有效的救治,使呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等基本生命體征得到有效維護。早期治療可以按照VIPCO 程序進行。①V(通氣)：保證呼吸道通暢和供氧,必要時切開氣管輔助呼吸或氣管插管,氣胸及時閉合引流,維持正常呼吸功能。②I(輸液)：立即建立快速輸液、輸血、擴容的有效靜脈通道。③P(脈搏)：監(jiān)測心跳和泵血功能,防止心包填塞。④C(控制出血)：急診開顱手術、開胸手術或開腹手術均可達到減壓止血的目的,挽救危重患者的生命。⑤O(手術)：由于患者病情不同,所以發(fā)病后的表現(xiàn)就會有所不同,因而這種情況下對患者管理過程中應該進行手術治療。主要分為以下3 部分：a.對于外傷后急性顱腦損傷患者給予其開顱血腫清除術,實施全身麻醉,隨后為患者進行顱骨切開處置,清除血腫塊。實施縫合,并且做好術后置管引流術；b.對于病情嚴重者,可采用顱腦血腫清除術加腦內組織切除術,手術方法與開顱血腫清除術相同；c.鉆孔引流術,主要適用于慢性硬膜下血腫患者治療,給予患者全身麻醉處置,隨后進行顱骨穿刺,并且通過留置引流管將顱內血腫引流排出,且要結合患者臨床表現(xiàn)實施多次血腫清除引流處置,以此為患者病癥改善提供幫助,術后需要給予患者抗生素用藥指導。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組腦水腫消失時間、住院時間及搶救治療前后格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分。格拉斯哥昏迷評分總分0～15 分,包括睜眼、語言、運動3 項,評分越低患者昏迷程度越嚴重。神經(jīng)功能缺損程度評分總分0～42 分,評分越高患者神經(jīng)功能缺失程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦水腫消失時間、住院時間比較 早期搶救組腦水腫消失時間(3.52±1.23)d、住院時間(7.24±0.15)d 均短于常規(guī)治療組的(5.45±1.23)、(9.21±1.55)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.548、6.325,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較 搶救治療前,兩組格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；搶救治療后,兩組格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分均優(yōu)于搶救治療前,且早期搶救組格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較(,分)

表1 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較(,分)

注：與本組搶救治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)治療組搶救治療后比較,bP<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展,復合性顱腦外傷日益增多,傷情重、致殘率和死亡率高為其臨床特點?；鶎俞t(yī)院往往最先接觸患者,走在早期救治的第一線,因此關注復合性顱腦外傷的早期救治水平成為基層醫(yī)院救治復合性顱腦外傷患者的重要課題。復合性顱腦外傷主要是指顱腦損傷和身體其他部位的損傷,約占同期顱腦損傷的17.9%,這種損傷嚴重而復雜,已成為年輕人死亡的主要原因。

顱腦外傷嚴重可能會出現(xiàn)昏迷或深度昏迷、躁動、頻繁嘔吐、瞳孔不均勻或擴大、光反射遲鈍或消失、肢體癱瘓和血壓升高。如果合并嚴重外傷,可能會出現(xiàn)休克、臉色蒼白、脈搏加快、四肢冰冷、血壓低或檢測不到、面色蒼白、呼吸淺或呼吸急促以及紅細胞和血紅蛋白減少等癥狀［2］。如果顱腦外傷較輕,合并傷不嚴重,則只會出現(xiàn)頭痛、頭暈,隨著合并傷的程度不同會出現(xiàn)相應的癥狀。正是由于臨床表現(xiàn)復雜、病情復雜多變、漏診誤診率高、死亡率高,所以要求基層神經(jīng)外科醫(yī)生做出快速準確的診斷,善于分秒必爭搶救患者生命。

近年來,由于基層醫(yī)院在院前急救、快速轉院、復蘇、輔助檢查、診療技術等方面取得長足進步,復合性顱腦外傷死亡率明顯降低,救治成功率大幅提高。實踐證明,早期正確診斷,及時有效治療,各學科協(xié)同配合,正確處理主次矛盾,是成功早期救治復合性顱腦外傷的重要因素［3,4］。

復合性顱腦外傷的多學科協(xié)作治療根據(jù)損傷的輕重緩急,多學科協(xié)作尤為重要,可以避免重視本專業(yè)的損傷而忽視其他專業(yè)系統(tǒng)的損傷,或者只關注一個傷情,而忽略其他部位的傷情,以此類推。出現(xiàn)休克時應優(yōu)先查清原因,及早預防和糾正休克。同時,由于疾病的復雜性,體征可以互相掩蓋,造成假象。如果昏迷和休克同時存在,應進行全面、重點檢查［5,6］。胸腹腔診斷性穿刺有助于發(fā)現(xiàn)胸腹部臟器的損傷和出血；顱內高壓時應注意失血性休克的血壓和脈搏紊亂；失血性休克存在并證實有胸內出血,應注意漏診腹部器官損傷的可能性；對胸部外傷,特別是左胸外傷,應常規(guī)進行心電圖監(jiān)測,防止心臟挫傷、心肌梗死等的漏診。當出現(xiàn)嚴重腹部擠壓傷時還要注意膈肌破裂；在移動、做輔助檢查時要避免加重損傷或危及生命［7,8］；另外,避免輔助檢查和多學科會診,延誤開放性損傷的早期治療。手術治療原則：凡是影響呼吸循環(huán)功能的損傷,必須盡快手術治療；外傷合并大出血應立即處理。合理的手術治療順序是成功救治的關鍵：①顱腦損傷及合并傷非常嚴重,有顱內血腫、腦疝,合并傷為血氣胸或腹腔內出血時兩者可分組同時進行。②顱腦損傷輕、合并傷重,如胸腹出血持續(xù),應首先行開胸/開腹手術［9,10］。

本研究結果顯示,早期搶救組腦水腫消失時間、住院時間均短于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。搶救治療后,兩組格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分均優(yōu)于搶救治療前,且早期搶救組格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度評分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,早期搶救治療措施對于復合性顱腦外傷的搶救治療效果確切,可加速患者癥狀消失,改善其意識狀況和神經(jīng)功能,緩解焦慮和縮短住院時間。