黃正有 衛(wèi)成威 吳桂英 劉漢坤 陸少玲 戴德棟 葉燕平

隨著社會的發(fā)展,人口老齡化進(jìn)程逐漸加快,老年人口占國家總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙?因此各種慢性病如糖尿病、壓力性損傷性疾病的患病率逐年增多,壓瘡、糖尿病足及靜脈性潰瘍等老年慢性創(chuàng)面也日趨增多。目前慢性傷口多采用藥物治療、清創(chuàng)術(shù)等傳統(tǒng)治療方法,但是效果仍不盡人意,近年來物理治療尤其是光療法逐漸應(yīng)用于臨床［1］。LED 紅光照射能在一定程度上有效減輕傷口疼痛,加快傷口局部血液的循環(huán),使蛋白質(zhì)合成加速,且紅光波長(640±10)nm,穿透創(chuàng)面的深度較深,能直接作用于創(chuàng)面、血管及其他組織,使細(xì)胞中的粒線體吸收后激活線粒體細(xì)胞中的各種酶類物質(zhì),促進(jìn)傷口細(xì)胞的生長及血管的恢復(fù),改善傷口處血供,加速肉芽組織生長,促進(jìn)慢性傷口的愈合,但愈合速度相對緩慢［2］。藍(lán)光則具有廣譜抗菌作用,通過改變細(xì)胞內(nèi)的pH 值,加快傷口細(xì)胞的生長,促進(jìn)血液循環(huán),使纖維細(xì)胞產(chǎn)生蛋白,且藍(lán)光波長(460±10) nm,為冷光的一種,穿透創(chuàng)面的層次較淺,作用于創(chuàng)口表面,不會對機(jī)體皮膚產(chǎn)生高熱,進(jìn)而損傷創(chuàng)口,為創(chuàng)口愈合提供了一個良好的溫度,促進(jìn)傷口愈合［3］。將LED 紅藍(lán)光聯(lián)合照射用于下肢潰瘍慢性傷口患者可能縮短傷口愈合時間,減輕患者痛苦?；诖吮驹簩⑻接懠t藍(lán)光交替照射對下肢潰瘍慢性傷口的臨床療效,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年9 月收治的70 例下肢潰瘍慢性傷口患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男19 例,女16 例；年齡45～78 歲,平均年齡(63.56±12.67)歲；疾病類型：切口感染8 例,壓瘡9 例,創(chuàng)傷后慢性潰瘍18 例；病程1～4 個月,平均病程(2.41±0.75)個月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 19～26 kg/m2,平均BMI(21.21±1.23)kg/m2。觀察組男20 例,女15 例；年齡45～79 歲,平均年齡(62.91±12.39)歲；疾病類型：切口感染7 例,壓瘡9 例,創(chuàng)傷后慢性潰瘍19 例；病程 1～4 個月,平均病程(2.48±0.73)個月；BMI 19～27 kg/m2,平均BMI(21.34±1.89)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會、患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80 歲；②感染創(chuàng)面(手術(shù)切口及植皮后感染)者；③病程>1個月者且無神經(jīng)及骨骼損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能損傷者；③妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組均患者照射前由同一組醫(yī)生均給予消毒清創(chuàng),清創(chuàng)后創(chuàng)面為紅色期進(jìn)行干預(yù)?；颊吲宕髯o(hù)目鏡保護(hù)眼睛,采用LED 紅藍(lán)光光子治療儀(規(guī)格型號：Carnation-86C,深圳普門科技有限公司)治療,治療后由同一醫(yī)生換藥并進(jìn)行評估。

對照組給予紅光垂直照射治療,紅光波長(640±10)nm,光功率密度：70 mW/cm2,照射距離為10 cm,1 次/d,20 min/次。觀察組給予紅藍(lán)光交替照射治療,首先給予藍(lán)光照射,波長為(460±10) nm,光功率密度為40 mW/cm2,藍(lán)光照射治療結(jié)束20 min 后給予紅光照射,紅光治療方法與對照組相同,垂直照射且距離為10 cm,1 次/d,20 min/次。兩組患者均干預(yù)21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合療效、創(chuàng)面面積縮小率、相對愈合速率以及干預(yù)前后傷口疼痛程度。①創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：干預(yù)后傷口完全覆蓋上皮組織為痊愈；創(chuàng)面出現(xiàn)新的肉芽組織,分泌物減少,邊緣覆蓋上皮細(xì)胞,創(chuàng)面縮小>3/5 為顯效；創(chuàng)面為暗紅色肉芽組織,1/5≤創(chuàng)面縮小≤3/5 為有效；創(chuàng)面面積縮小速度緩慢,創(chuàng)面縮小<1/5,肉芽顏色蒼白為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②創(chuàng)面面積縮小率、創(chuàng)面相對愈合速率：干預(yù)1、3、5、7、10 d 后將透明膜覆蓋于創(chuàng)口,用記號筆將創(chuàng)面面積描畫且進(jìn)行測量并計(jì)算面積,創(chuàng)面面積縮小率=(初始面積-現(xiàn)有面積)/初始面積×100%；創(chuàng)面相對愈合速率=(上一時段面積-現(xiàn)有面積)/上一時段面積×100%。③傷口疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)1、3、5、7、10 d 后運(yùn)用VAS 評價患者疼痛程度,該量表總分10 分,分值越高疼痛越劇烈［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合療效比較 觀察組創(chuàng)面愈合總有效率100.0%高于對照組的88.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面面積縮小率比較 觀察組干預(yù)1、3、5、7、10 d 后的創(chuàng)面面積縮小率分別為(9.31±3.08)%、(25.18±7.96)%、(50.15±15.46)%、(61.07±19.31)%、(71.77±22.51)%,均高于對照組 的(7.11±1.79)%、(15.82±4.12)%、(26.94±8.31)%、(48.77±9.19)%、(56.73±11.99)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面面積縮小率比較 (,%)

表2 兩組患者創(chuàng)面面積縮小率比較 (,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者相對愈合速率比較 觀察組干預(yù)1、3、5、7、10 d 后的相對愈合速率分別為(23.56±7.02)%、(24.59±8.01)%、(25.39±8.19)%、(30.52±9.21)%、(36.16±9.12)%,均高于對照組的(14.69±4.87)%、(14.85±4.88)%、(14.98±4.92)%、(23.83±6.98)%、(28.98±7.97)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者相對愈合速率比較 (,%)

表3 兩組患者相對愈合速率比較 (,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后傷口疼痛程度比較 干預(yù)前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后1、3、5、7、10 d VAS 評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后傷口疼痛程度比較(,分)

表4 兩組患者干預(yù)前后傷口疼痛程度比較(,分)

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

下肢潰瘍是由多種原因?qū)е孪轮鈧鬅o法及時控制感染,形成的慢性傷口,是臨床中常見的一種創(chuàng)傷,極大部分下肢潰瘍的患者創(chuàng)面較大,傷口常數(shù)月或數(shù)年無法愈合,嚴(yán)重影響身體健康,降低日常生活質(zhì)量［6］。近年來,隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,光療法及其他物理治療開始廣泛應(yīng)用于臨床。紅光照射通過光化作用促進(jìn)三磷酸腺苷(ATP)的合成,增加細(xì)胞代謝、促進(jìn)細(xì)胞增殖,加速生長因子的釋放,改善局部血液循環(huán),同時促進(jìn)成纖維細(xì)胞進(jìn)行局部修復(fù),在一定程度上可以促進(jìn)傷口愈合,但是傷口愈合速度較緩［7］。下肢創(chuàng)面感染多半為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌控制不及時,且細(xì)菌對各種抗生素產(chǎn)生耐藥性,殺菌難度增大,造成傷口愈合速度緩慢且經(jīng)久不愈,呂菊英等［8］研究表明用藍(lán)光治療感染性創(chuàng)面,能殺滅金黃色葡萄球菌,減少傷口處的細(xì)菌定值,促進(jìn)傷口愈合,但效果仍不理想,因此將紅藍(lán)光交替照射用于該類患者中可以彌補(bǔ)紅光治療的不足。

本研究結(jié)果顯示,觀察組創(chuàng)面愈合總有效率100.0%高于對照組的88.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明紅藍(lán)光交替照射能加快慢性傷口的愈合,縮短恢復(fù)時間?？赡茉蚴且环矫婕t光主要為630～650 nm 為主的可見光,可以穿透皮膚直接作用于血管及皮下組織,人體細(xì)胞中的線粒體能對紅光可以最大化的吸收,促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝,加強(qiáng)細(xì)胞的新生,促進(jìn)傷口愈合［9］。另一方面藍(lán)光通過光能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)能量的轉(zhuǎn)變,加速細(xì)胞生長及循環(huán)過程,同時具有抗菌作用,抑制炎癥的發(fā)生［10］。紅藍(lán)光均相對溫和,使創(chuàng)面溫度保持在一定范圍之內(nèi),為創(chuàng)面有效愈合提供了較為適宜的環(huán)境,創(chuàng)面溫度維持性對恒定,不會隨著時間的增長而上升,防止因創(chuàng)面溫度過高二次損傷傷口創(chuàng)面,進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)1、3、5、7、10 d后的創(chuàng)面面積縮小率、相對愈合速率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明紅藍(lán)光交替照射可以減少創(chuàng)面面積,加快愈合速率,抑制細(xì)菌生長?？赡茉蚴羌t光可使細(xì)胞內(nèi)線粒體內(nèi)過氧化氫酶活性增強(qiáng),致使蛋白合成增多,促進(jìn)細(xì)胞的增殖及肉芽組織生長,促進(jìn)血液中的各類生長因子分泌,加速創(chuàng)面新血管有效形成,改善創(chuàng)面及其周圍組織的微循環(huán),增加營養(yǎng)的供應(yīng),加快傷口的愈合［11］。而藍(lán)光能照射在創(chuàng)口局部,有效保護(hù)其他非創(chuàng)面組織,對細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變,殺滅創(chuàng)口表面的細(xì)菌,減輕傷口的局部炎癥反應(yīng),減少對上皮組織的破壞,為創(chuàng)口愈合提供一個合適的環(huán)境,促進(jìn)傷口的愈合,且紅藍(lán)光照射傷口光照強(qiáng)度可進(jìn)行調(diào)控,能準(zhǔn)確照射創(chuàng)面,不接觸皮膚,不會對創(chuàng)面產(chǎn)生損傷,安全程度高。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組干預(yù)后1、3、5、7、10 d VAS 評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明紅藍(lán)光交替照射可以減輕患者傷口疼痛,改善患者生活質(zhì)量?？赡茉蚵詡诰植垦装Y多數(shù)由于感染及細(xì)菌定植的原因,使患者傷口出現(xiàn)不同程度的疼痛,而紅光照射波長較長,可穿透皮膚表層,到達(dá)黏膜下層,使光能被皮膚黏膜下層的組織細(xì)胞吸收,增強(qiáng)細(xì)胞的活性,加快合成蛋白質(zhì),促進(jìn)能量代謝,進(jìn)一步增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,抑制傷口炎癥反應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán),同時可以對神經(jīng)進(jìn)行抑制,促使肌肉松弛,減輕患者疼痛［12］。藍(lán)光有殺菌作用,抑制細(xì)菌繁殖,加快肉芽組織對創(chuàng)口覆蓋速率,促進(jìn)炎癥銷退,加快創(chuàng)面愈合及修復(fù),進(jìn)一步減輕患者疼痛。

綜上所述,對下肢潰瘍慢性傷口患者應(yīng)用紅藍(lán)光交替照射治療能促進(jìn)傷口愈合,減輕患者傷口疼痛,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。