張玉霞

急性心肌梗死是一種中老年常見的疾病,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。急性心肌梗死指冠狀動脈血管的血供急劇的減少或者完全中斷,使相應(yīng)的心肌部位出現(xiàn)嚴(yán)重并且持續(xù)地急性缺血。常見的誘因有過重體力活動,情緒波動,暴飲暴食,寒冷刺激、便秘、吸煙及大量飲酒等,其一般會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、心律失常、休克等癥狀［2］。心力衰竭是指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損,心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征,患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動受限、體液潴留等。通常引起心力衰竭的原因為由于一些原發(fā)性和繼發(fā)性的心肌損傷,心臟負(fù)荷過重,壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷過大以及一些誘因,包括感染、心律失常、過度的體力消耗和情緒激動,或者是一些其他的原因,如有原發(fā)性心臟病并發(fā)其他疾病致患者出現(xiàn)心力衰竭。新活素可以糾正心力衰竭,新活素是心房細(xì)胞壓力增大時所引起的內(nèi)分泌物質(zhì),能夠起到保護(hù)心肌的效果。所以,用新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭是一種比較好的方法。因此,本次實驗將討論新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的100 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為本次的研究對象,隨機(jī)分為對照組及實驗組,每組50 例。對照組男25 例,女25 例；年齡42～66 歲,平均年齡(53.74±4.16)歲。實驗組男24 例,女26 例；年齡43～67 歲,平均年齡(54.98±4.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗所有患者及其家屬均知情同意,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性心肌梗死合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對新活素中的任何一種成分過敏的患者；②心源性休克或收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者；③低心臟充盈壓的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)治療。間斷或持續(xù)性的吸氧,做好心電圖、血壓、呼吸、心肌酶等監(jiān)測。第1 周保持臥床休息,盡量減少活動,保持安靜并減少探視。吃飯不要過飽,吃容易消化的食物,床上大小便。應(yīng)用解除疼痛的藥物,如鹽酸哌替啶(商品名：杜冷丁)、罌粟堿、硝酸甘油,中藥可以選擇復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇合丸。再做好抗凝治療,也可以進(jìn)行溶栓治療,或行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù),可使閉塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,挽救瀕死的心肌。

1.3.2 實驗組 使用新活素治療。新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033)首先以1.5 μg/kg 靜脈沖擊后,以0.0075 μg/(kg·min)的速度連續(xù)靜脈滴注。持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難的癥狀明顯改善,水腫消失,心功能改善2 級且體力功能不受限制；有效：呼吸困難、水腫等癥狀改善,濕啰音消失,心功能改善1 級,體力功能輕度受限；無效：患者的臨床癥狀無任何緩解,且逐漸惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者的滿意度 采用本院自制的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行評估,滿分為100 分,<60 分：不滿意；60～80 分：一般滿意；>80 分：非常滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡及皮膚瘙癢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 實驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死指的是由于給心肌提供養(yǎng)分的血流突然中斷,心肌出現(xiàn)了突然的壞死。最常見的原因為冠狀動脈內(nèi)突然的血栓形成［3］,把血管完全堵死,血流不能通過,造成了心肌長時間的沒有供血和供氧,發(fā)生壞死。急性心肌梗死是心內(nèi)科的急癥和重癥,心臟的跳動必須有賴于心肌細(xì)胞的收縮和舒張,而心肌細(xì)胞壞死之后心臟收縮和舒張的功能就會受到非常大的影響［4］,不能夠通過有效的收縮給身體各器官進(jìn)行供血。所以急性心肌梗死一旦發(fā)生,就必須要盡快的到醫(yī)院就診,盡量在最短的時間內(nèi)去除血栓等因素,讓冠狀動脈血流再通,能夠繼續(xù)的給心肌細(xì)胞提供氧氣和氧分,讓已經(jīng)出現(xiàn)問題的心肌細(xì)胞逐步恢復(fù)［5］。但如果錯過最佳就診時間,心肌細(xì)胞的壞死往往不能恢復(fù),就會造成像心力衰竭,甚至心源性休克等嚴(yán)重后果。而急性心肌梗死常伴有心力衰竭。心力衰竭即心臟泵衰竭,機(jī)體依靠心臟泵血,維持人體血壓及器官血液供應(yīng),心臟泵血能力來自心肌收縮力,心臟周期的同步收縮將血泵出到各個器官。心力衰竭涉及兩方面的內(nèi)容［6］：①心肌收縮力下降,心臟射血減少,不足以供應(yīng)全身器官的氧需,導(dǎo)致心臟動力衰竭；②心肌收縮不同步、不協(xié)調(diào),血液在心室內(nèi)來回流動、湍流,不能流出心臟,導(dǎo)致心臟節(jié)律衰竭。不管心臟處于怎樣的衰竭形式,心臟作為泵的功能受損,血液不能完全泵出去供應(yīng)各器官,導(dǎo)致各器官在心臟功能衰竭的基礎(chǔ)上進(jìn)一步衰竭［7］,使人體處于危重狀態(tài),甚至危及生命。

新活素在臨床上主要用于對于傳統(tǒng)治療效果不佳的充血性心力衰竭的急性期,其藥理學(xué)作用主要有以下幾點(diǎn)［8］：①可以改善血流動力學(xué)參數(shù),擴(kuò)張體肺循環(huán),從而降低心臟前后負(fù)荷,迅速改善呼吸困難與乏力等癥狀,而無耐藥性的發(fā)生［9］；②可以利鈉利尿,降低血容量,增加尿量而不影響血肌酐；③可以多環(huán)節(jié)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活而導(dǎo)致的心臟毒性；④延緩心臟重塑,避免心肌增生肥厚,間質(zhì)纖維化,降低遠(yuǎn)期死亡率,而且無正性肌力和正性肌力作用,不會引起心肌耗氧量增加,也不會引起心律失常。新活素是目前比較新型的抗心力衰竭藥物,可以迅速改善心力衰竭的癥狀,有效阻止心臟的重塑［10］。新活素起效時間一般為2～15 min,藥效可以持續(xù)30 min,可以選擇性的擴(kuò)張血管、減輕心臟的負(fù)荷、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗心臟重塑,保護(hù)心肌細(xì)胞,并且對血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)有顯著的抑制作用［11］,對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的抑制作用比較持久,副作用少,用藥安全?？梢杂糜诩毙猿溲孕牧λソ?、急性冠狀動脈綜合征、心胸外科手術(shù)、肺心病等多種疾病,有效緩解患者的呼吸困難,改善全身癥狀,提高左心室射血分?jǐn)?shù),增加尿量,目前在心內(nèi)科已經(jīng)廣泛應(yīng)用,取得良好的效果。需要注意的是,在注射新活素的過程中有可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng),但目前還沒有使用新活素時引起非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的報道［12-14］。另外,合并多種其他疾病的患者不能夠使用擴(kuò)血管藥物,所以也不能夠使用新活素,如阻塞性和限制性心肌病、心包填塞以及嚴(yán)重瓣膜狹窄的患者等［15］。

綜上所述,對于急性心肌梗死合并心力衰竭患者使用新活素進(jìn)行治療的臨床效果較好,患者的滿意度較高,且治療后發(fā)生的不良反應(yīng)較少,安全性高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。