羊麗

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，探尋如何預(yù)防維持性血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法。方法：抽取維持性血液透析患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法均分為兩組，并設(shè)定為對(duì)照組與觀察組，各組各有患者30例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)維持性血液透析患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的出現(xiàn)，提高血液透析的安全性，臨床推廣意義大。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;預(yù)見性護(hù)理;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;失功

【中圖分類號(hào)】 R47? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

臨床上，血液透析則是借助半透膜直接交換、過(guò)濾與擴(kuò)散血液與透析液，確保人體內(nèi)酸堿始終處于平衡狀態(tài)，從而增加患者生存時(shí)間[1]。在整個(gè)透析過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是主要血管通路，為血液透析提供所需血液，從而實(shí)現(xiàn)治療的效果。然而，因低血壓、不當(dāng)穿刺、內(nèi)瘺部感染等因素的影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于透析治療效果，從而威脅到患者的生命健康。對(duì)此，本研究提出在透析過(guò)程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法以及干預(yù)效果，做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究篩取維持性血液透析患者60例，按照患者的入組順序進(jìn)行隨機(jī)分組，即單數(shù)設(shè)定為對(duì)照組，雙數(shù)設(shè)定為觀察組，各組各有患者30例，對(duì)比兩組患者一般資料（見表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究?jī)?nèi)容及方法符合倫理學(xué)，且通過(guò)了審批，患者完全知情。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，定期認(rèn)真打掃病房，維持室內(nèi)合理的溫濕度，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意保暖及生命體征觀察等。觀察組在這一基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，依從性較差。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，強(qiáng)化自信心。同時(shí)，告知?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺失功的原因及危害性，強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知水平，增加依從性[2]。另外，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行重點(diǎn)掌握，積極溝通，引入成功案例，增強(qiáng)患者的自信心。（2）飲食護(hù)理：結(jié)合患者基礎(chǔ)治療，基于其飲食習(xí)慣分析出致病原因，制定出個(gè)性化膳食計(jì)劃，注重飲食平衡，強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)會(huì)影響血液透析治療效果。同時(shí)，盡量用通俗易懂、簡(jiǎn)單扼要的語(yǔ)言講解各種飲食禁忌，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)其必要性。（3）內(nèi)瘺護(hù)理：透析前，護(hù)士基于血管走向、內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度，合理評(píng)估內(nèi)瘺情況，若發(fā)現(xiàn)阻塞等情況，應(yīng)迅速有效處理。同時(shí)，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士穿刺內(nèi)瘺，基于患者實(shí)際情況選取恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒?，穿刺針最好同皮膚呈30°的方向進(jìn)針，死死的血管均勻受力，減少疼痛感，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。拔出穿刺針時(shí)，應(yīng)注意壓迫力度，以能夠觸及內(nèi)瘺震顫、穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為準(zhǔn)，選擇紗布+創(chuàng)可貼的方式有效止血。建立內(nèi)瘺一周后，指導(dǎo)患者開展科學(xué)鍛煉，如開展握力器訓(xùn)練，有利于擴(kuò)張血管，加快內(nèi)瘺盡早成熟。針對(duì)血管條件較差的患者，透析后，可使用紅外線照射內(nèi)瘺部位， 且用濕毛巾熱敷穿刺部位，有效修復(fù)血管，確保一次性穿刺成功。（4）并發(fā)癥護(hù)理：注重吻合口的護(hù)理，不得穿刺皮損部位，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、服藥，對(duì)水量攝入量進(jìn)行有效控制，有效預(yù)防過(guò)度超濾，避免誘發(fā)低血壓、貧血、低蛋白等癥狀的出現(xiàn);血透接受后，沿著穿刺角度拔出針頭，拔出后迅速用壓力帶固定壓迫穿刺點(diǎn)，并基于患者凝血功能壓迫10—30分鐘，有效預(yù)防皮下血腫癥狀的出現(xiàn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)研究過(guò)程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，本研究選擇使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中以[n（%）]的方式表示計(jì)數(shù)資料，并接受χ2檢驗(yàn)。另外，若P<0.05則表明兩組數(shù)據(jù)具有差異性。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組中1例出現(xiàn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的情況，發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組中7例出現(xiàn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的情況，發(fā)生率為23.33%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（X2=5.254，P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在血管通路中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所占比例為82.2%。但是，在維持性血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的情況較為常見，影響因素十分復(fù)雜，如感染、不良心理、不當(dāng)操作、低血壓等，若未進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，那么便會(huì)導(dǎo)致血液反流，出現(xiàn)再循環(huán)的情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。對(duì)此，透析過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)尤為必要。近年來(lái)，預(yù)見性護(hù)理興起，廣泛運(yùn)用于臨床，可積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障臨床能夠獲取最大化的資料效果。本研究結(jié)果表明，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），這充分證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的有效性，重視患者心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，選取合理部位進(jìn)行穿刺，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有效指導(dǎo)，引導(dǎo)患者能夠真正了解透析，意識(shí)到內(nèi)瘺的重要性，強(qiáng)化患者依從性，有效預(yù)防血栓、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李志平.早期預(yù)見性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的控制作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（06）：266—267.

[4]段春蘭，楊錦榮，李若蘭.預(yù)見性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（03）：150—151.

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