徐哲 劉梅艷

摘要：目的 評價銀杏蜜環(huán)口服溶液治療卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 將80例腦卒中后認(rèn)知障礙患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組接受銀杏蜜環(huán)口服溶液治療，對照組接受常規(guī)治療。治療前后，觀察并比較兩組簡易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評分和日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后MMSE評分和 ADL評分均顯著升高（P<0.01）;治療組在提高ADL評分方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），在提高MMSE評分方面較對照組具有一定的優(yōu)勢。結(jié)論 銀杏蜜環(huán)口服溶液對卒中后認(rèn)知功能障礙腦卒中后認(rèn)知功能障礙具有較好療效，且較常規(guī)治療具有一定的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：銀杏蜜環(huán)口服溶液;腦卒中;認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號】 S664.3? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

腦卒中嚴(yán)重危害人類健康，致殘率極高，且有諸多并發(fā)癥。認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與日常生活活動能力相關(guān)，在語言、理解、判斷、視空間等均受到影響。臨床上，往往對腦卒后的肢體、語言進行康復(fù)治療給予較多關(guān)注，對認(rèn)知障礙往往忽略，甚至在癡呆后才注意到認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重性，從而影響腦卒中患者的生活質(zhì)量及功能康復(fù)，為家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。本病目前尚無特效的治療方法。經(jīng)臨床觀察，早期干預(yù)可促進卒中患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)。報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.2腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[2]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病診斷;

經(jīng)CT和 （或）MRI檢查符合西醫(yī)急性腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);

符合美國精神疾病統(tǒng)計和診斷手冊第4版癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];

認(rèn)知功能障礙與腦卒中相關(guān)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

昏睡、昏迷或持續(xù)植物狀態(tài);

嚴(yán)重語言理解表達困難或雙上肢運動功能缺失，病情發(fā)展變化較快的患者;

伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙、身體虛弱或其他情況不能耐受或不合作測試者;

年齡<18歲，或>80歲的患者。

1.4一般資料

病例選擇自2021年1月至2021年6月在吉林省腦科醫(yī)院門診腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，共80 例。將其按治療前后順序分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組在性別、年齡、 病程、腦卒中性質(zhì)及患側(cè)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1 分組

治療方法根據(jù)腦卒中的病情，對所有患者給予常規(guī)的西醫(yī)內(nèi)科對癥治療。

在此基礎(chǔ)上，觀察組接受銀杏蜜環(huán)口服溶液治療，銀杏蜜環(huán)口服溶液3次/日，20ml/次。4周為1個療程。對照組接受基礎(chǔ)治療加多奈哌齊。 4周為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

采用簡易智力狀態(tài)檢查（mini–mental statc examination，MMSE）量表評定認(rèn)知功能，采用日常生活活動能力（activities of daily liv–ing，ADI）量表評定日常?；钅芰?。治療前后，分別采用MMSE、ADL量表評定患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”進行統(tǒng)計學(xué)描述，同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，組問均數(shù)比較采用成組t檢驗。以P<0.05為 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療前MMSE和ADL量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后MMSE評分和ADL評分均顯著升高（P<0.01）;治療組在升高ADL評分方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表2。

4討論

據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，我國每年約有 150 - 200 萬例新發(fā)卒中患者 ，從 2008 年開始 ，該病已成為我國國民的第一位死亡原因 ，我國在腦卒中的診治技術(shù)上不斷發(fā)展提高 ，卒中患者病死率也已大幅降低，對卒中所誘發(fā)的系列并發(fā)癥也高度重視 。 隨著治療的深入細(xì)化，卒中后認(rèn)知障礙得到關(guān)注。很多卒中患者發(fā)病后 ，都會或輕或重合并認(rèn)知功能障礙 ，該病會嚴(yán)重降低患者生活自理能力與社會能力 ，更嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆 。

腦卒中后認(rèn)知障礙post-stroke cognitive impairment（PSCI）是指腦卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙表現(xiàn)的一系列綜合征。據(jù)統(tǒng)計20-80%的腦卒中患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙。具體表現(xiàn)為智力減退、神情呆滯、思維遲鈍、健忘，或兼有喜怒不定、失眠多夢、腰膝酸軟、頭暈耳鳴。

認(rèn)知是人類重要的高級腦功能之一。認(rèn)知直接或間接影響著患者的日常生活活動能力。包括自理能力、工作能力、社會功能受損、心理健康。認(rèn)知嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。

銀杏蜜環(huán)口服溶液，是銀杏提取物和天然蜜環(huán)菌組成。銀杏是我國的傳統(tǒng)中藥材，具有養(yǎng)心益氣、補腎養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。銀杏提取物是從干燥葉中提取的具有獨特藥理活性的混合物。含有黃酮、內(nèi)酯類等活性物質(zhì)。均可以有效清除自由基、增加腦部血流量、防止氧化。改善腦代謝、改善腦供血，通過神經(jīng)保護作用減輕神經(jīng)損傷。蜜環(huán)菌是我國一種重要的藥食兼用真菌，與天麻共生。具有鎮(zhèn)靜息風(fēng)，增智、健腦、延緩衰老的作用。蜜環(huán)菌含有多種活性成分，具有神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“健忘”“呆癥”范疇。病位在腦?！澳X為元神之府”，主神明，腦主思維活動、精神、意識。中醫(yī)學(xué)的“神明”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“意識”，是指大腦的覺醒程度，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。包括定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等。

銀杏蜜環(huán)口服溶液可以滿足腦的功能運行需要，足量給藥，促進腦的功能恢復(fù)。

對卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)具有重大的意義。卒中后肢體運動、言語會有障礙，進而日常生活能力下降，活動范圍縮小，減少外界活動，自然收到的信息隨之減少，大腦的興奮下降，認(rèn)知減退。而認(rèn)知減退可造成運動功能障礙和言語障礙，又反過來加重言語、運動等功能恢復(fù)，妨礙患者運動功能的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練，形成惡性循環(huán)。據(jù)觀察，認(rèn)知功能的改善會使卒中患者正確認(rèn)識卒中，積極康復(fù)，配合治療，利于回歸社會。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)：1995[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：381—383.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：試行[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55—56.

[3]American Psychiatry Association.Diagnostic and statis- tical manual for mental disorders：DSM—IV[M].4 th ed. Washington：American Psychiatry Press，1994.

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