朱盼盼

摘要：慢阻肺（COPD）是臨床常見疾病，在全球范圍內(nèi)，具有疾病負擔(dān)重、高致殘率和致死率的特點?；颊甙l(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，60歲以上人群發(fā)病率最高，其氣道、肺實質(zhì)及肺血管均會發(fā)生特異性的病理改變，長期的慢性炎癥反應(yīng)會破壞肺實質(zhì)，導(dǎo)致正常的修復(fù)及防御機制減弱，使得呼吸道癥狀頻繁加重，生活質(zhì)量明顯下降[1]。近年來，隨著診療方式不斷改進，診出率的提高，接受臨床治療的患者也逐年增多，本文對慢阻肺的臨床治療情況進行簡單的闡述，僅供參考。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;臨床;治療

【中圖分類號】 R563? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

慢阻肺患者臨床表現(xiàn)出持續(xù)氣流受限，疾病呈不完全可逆發(fā)展，即便病情穩(wěn)定期也會有明顯的氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀，受感染后還會發(fā)展成急性加重期，氣道阻力上升，增加患者呼吸肌的疲勞度，增加呼吸功耗，使患者肺通氣功能惡化[2]。本文對慢阻肺患者臨床治療情況進行探討。

1.慢阻肺的危害性

慢阻肺發(fā)病早期主要表現(xiàn)出慢性咳嗽，尤其晨起時咳嗽嚴(yán)重，夜間合并咳痰、呼吸困難等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，患者常合并慢性疾病，包括心血管疾病（心律失常、缺血性心臟病、心衰、高血壓）、焦慮和抑郁、代謝綜合征和糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、認(rèn)知功能損害等。隨著病情不斷進展，引發(fā)肺心病、呼吸衰竭，明顯提升了臨床致殘率、致死率?？梢姡璺我绨l(fā)現(xiàn)、及時診斷治療，才能改善患者的預(yù)后[3]。

2.慢阻肺穩(wěn)定期的治療

穩(wěn)定期的管理目標(biāo)主要是減輕癥狀及降低未來急性加重的風(fēng)險。

吸入性支氣管擴張劑是管理COPD的關(guān)鍵，包括短效β2受體激動劑（SABA）、長效β2受體激動劑（LABA）、短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）、長效膽堿受體拮抗劑（LAMA）及聯(lián)合制劑，規(guī)律用藥可預(yù)防或減輕癥狀，對比LABA，LAMA減少患者急性加重的作用更大、降低住院率[4]，臨床常用藥噻托溴銨。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制氣道炎癥最有效的藥物、但ICS單藥治療并不能改善慢阻肺患者的肺功能和病死率[5]，反而會增加口腔念珠菌病、聲音嘶啞、肺炎風(fēng)險，因此主要用于聯(lián)合治療，常用雙聯(lián)藥物（ICS/LABA），以及近幾年上市的三聯(lián)藥物（ICS/LABA/LAMA）。

穩(wěn)定期慢阻肺患者吸入治療藥物的選擇取決于綜合評估結(jié)果，包括癥狀評估[改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會（mMRC）呼吸困難問卷或慢阻肺患者自我評估測試（CAT）、肺功能評估（GOLD分級）]以及急性加重風(fēng)險評估（前一年的急性加重次數(shù)。再根據(jù)癥狀水平和過去1年的中/重度急性加重史，將患者分為A、B、C、D4個組（圖1）。

穩(wěn)定期慢阻肺患者初始治療方案

其它治療藥物還包括甲基黃嘌呤類（氨茶堿、茶堿）、磷酸二酯酶4（PDE?4）抑制劑（羅氟司特）、粘液調(diào)節(jié)劑（羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸）等。

3.慢阻肺急性加重期的治療

慢阻肺急性加重（AECOPD）表現(xiàn)為患者呼吸道癥狀短期內(nèi)急劇惡化，呼吸道感染是最常見誘因。

住院患者常用霧化吸入短效支氣管舒張劑，優(yōu)先選擇單用SABA或聯(lián)合SAMA吸入治療，結(jié)合輔助檢查評估患者病情，選擇合適的氧療方式，改善低氧血癥，目標(biāo)值為88-92%，避免高碳酸血癥。

抗菌藥物使用指征為：同時具備呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰這3個主要癥狀;具備膿性痰和另1個主要癥狀;急性發(fā)作需要機械通氣治療者?？咕幬镏委?～3d后需要評估療效，若呼吸困難改善和膿性痰減少則提示治療反應(yīng)好，推薦抗菌療程為5～7d。

全身使用糖皮質(zhì)激素可改善肺功能、氧合狀態(tài)和縮短康復(fù)及住院時間，推薦劑量為甲潑尼龍40mg/d，治療5-7天，靜脈應(yīng)用與口服療效相當(dāng)。

霧化ICS不良反應(yīng)較小，可作為住院患者的起始治療，可以替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素。

4.慢阻肺的其他治療

慢阻肺的非藥物治療，包括戒煙、接種疫苗、肺康復(fù)等?？蓳?jù)實際情況選擇科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，包括正確咳嗽、排痰方法、縮唇呼吸、肌肉訓(xùn)練等。家庭氧療可以提高慢阻肺呼吸衰竭患者的生存率，符合適應(yīng)癥的情況下采用1-2L/min鼻導(dǎo)管吸氧，時間>15h/d，達到動脈血氧分壓>60mmHg。

綜上所述，慢阻肺患者無法徹底根治，所以要及早發(fā)現(xiàn)，早診斷治療，才能改善患者的預(yù)后。以肺功能檢查確定患者是否有不完全可逆氣流受限，配合多種醫(yī)療設(shè)備，改善患者的呼吸狀態(tài)，確診疾病將患者進行功能分級。根據(jù)患者實際情況選擇藥物治療方案進行治療，同時可配合非藥物治療方案。慢阻肺患者選擇合適的臨床治療干預(yù)方式，對于改善患者的肺功能各項指標(biāo)，保證治療安全具有重要價值。

參考文獻：

[1]馬燕，馬國瑞.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺急性加重期的臨床效果及有效率影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（12）：146-148.

[2]張言午，沈媛媛.肺康復(fù)治療應(yīng)用于慢阻肺緩解期患者的臨床治療效果探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（18）： 95-96.

[3]譚懷勇. 無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性發(fā)作臨床治療中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A4）：115-116.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5] 慢性阻塞性肺疾病糖皮質(zhì)激素規(guī)范管理專家共識（2021版）[J]. 慢性阻塞性肺疾病糖皮質(zhì)激素規(guī)范管理撰寫組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2021（12）.

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