李廣智，張冬梅，蔡喚喚

（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223005）

本文以高職護理專業(yè)生理學課程中血漿滲透壓知識點為例，采用SPOC+BOPPPS混合式教學模式，結(jié)合微課這一新的教學形式，探討血漿滲透壓知識點微課的設計與實施方案，從而達到提高生理學教學質(zhì)量的目標。

1 構(gòu)建SPOC+BOPPPS教學模式

小規(guī)模限制性在線課程（簡稱“SPOC”），SPOC教學模式從MOOC基礎(chǔ)上發(fā)展起來，針對MOOC教學存在的教師對課堂的控制問題和對學生的了解問題，提出了小規(guī)模限制性在線課程，并在美國高等教育領(lǐng)域推廣應用，我校在生理學授課過程中引入并取得良好效果。

我們將SPOC和BOPPPS結(jié)合起來，共同應用于高職教學過程中。在教學范圍上采用以班為單位的小規(guī)模、有限定準入條件的課堂，在教學手段上采用線上線下相結(jié)合的混合式教學方法，在教學過程中將教學分為六個部分，分別采用BOPPPS的教學模型，構(gòu)建的教學模式。

2 微課基本信息

2.1 教學目標

知識與技能：①能夠說出人體體液的組成和各部分的比例；②能夠理解并說出滲透壓的概念；③能夠闡述血漿晶體滲透壓、膠體滲透壓的形成和功能。

過程與方法：①能夠分析出營養(yǎng)不良性水腫的原因和治療原則；②能分析出不同類型的脫水損失成分和補液原則。

情感態(tài)度與價值觀：①培養(yǎng)珍惜糧食、杜絕浪費的生活習慣；②培養(yǎng)學生邏輯思維和分析解決問題的能力，關(guān)愛病患、救死扶傷的醫(yī)德仁心。

2.2 教學重難點

教學重點：血漿晶體滲透壓、膠體滲透壓的形成及功能。教學難點：各種血漿滲透壓變化引起的結(jié)果。

2.3 學情分析

學生已經(jīng)熟悉了心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，血液和血細胞的結(jié)構(gòu)及功能，對掌握本次教學內(nèi)容有著一定的基礎(chǔ)。學生具有自主學習的能力，具備一定的信息化應用能力。學生已經(jīng)初步了解了護士的工作職責，領(lǐng)悟了“南丁格爾”精神的基本內(nèi)涵。

3 教學策略

（1）人體生理學主要介紹各系統(tǒng)、器官的功能、機理，知識抽象、不易理解。血漿滲透壓是血液一章中的重點及難點，具有極強的邏輯性和推理性。因此，本課以一個非洲小男孩出現(xiàn)腹水的故事為主線，通過一個個銜接自然的問題引導學生積極展開思考，層層推進，深入淺出，使得整個教學內(nèi)容層次清晰，框架簡明，一目了然，學生易懂易記。

（2）本次教學注重基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間的過渡銜接，注重基礎(chǔ)知識與臨床應用之間的聯(lián)系，為后期臨床課程的學習打下堅實的基礎(chǔ)，并注重培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和良好的醫(yī)學思維模式，對于學習后續(xù)課程，培養(yǎng)學生的職業(yè)技能具有重要意義。

（3）以非洲被拋棄兒童出現(xiàn)腹水作為引入，激發(fā)學生學習興趣，故事最后根據(jù)小男孩被救助，呼吁同學們響應國家號召愛惜糧食，滲透“課程思政”教育教學理念。

（4）教學過程中包含B（引入）、O（學習目標）、P（前測）、P（參與式學習）、P（課后測試）、S（總結(jié)），運用大量的信息化資源，例如動畫、圖片、視頻等，把看不到的過程和原理轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹靡?、理得清的小問題，有效突破教學重難點。

4 教學設施

（1）課程導入（B引入）：通過播放視頻：在非洲有個小男孩，因為相信巫術(shù)的家里人認為他是巫童，會給家里帶來不幸，將他拋棄，長期營養(yǎng)不良，出現(xiàn)四肢瘦弱，腹部腫脹的癥狀，這是由于嚴重的營養(yǎng)不良而發(fā)生了腹水。這個故事激發(fā)了學生學習的興趣，引導學生思考營養(yǎng)與腫脹的關(guān)系，及腫脹的原因。第一問：人在營養(yǎng)不良的情況下，為什么會出現(xiàn)腹水呢？腹腔內(nèi)的積水是從哪里來的呢？從而引出人體體液。

（2）三維目標（O學習目標）：知識與技能側(cè)重體現(xiàn)學生對于基礎(chǔ)知識與技能的熟練掌握，突出教學重點、突破教學難點，為擴展學生的知識儲備打下基礎(chǔ)；過程與方法側(cè)重對接生活和臨床中的相關(guān)問題，注重學生獨立思考和解決問題的能力；情感態(tài)度與價值觀：一方面培養(yǎng)學生珍惜糧食、杜絕浪費的生活習慣；更重要的是培養(yǎng)學生邏輯思維和分析解決問題的能力，關(guān)愛病患、救死扶傷的醫(yī)德仁心，為國家培養(yǎng)社會主義合格的建設者和可靠的接班人。

（3）課堂測試（P前測）：針對學生預習內(nèi)容進行前測，了解學生預習情況，對于一些共性問題在授課過程重點講解。

（4）人體體液的組成及各部分的比例（P參與式學習）：動畫展示：人體體重的60%都是由液體組成的，人體內(nèi)所有的液體總稱為體液。其中細胞內(nèi)液占40%，而細胞外液占20%。正常時，細胞內(nèi)外和血管內(nèi)外的液體都維持動態(tài)平衡。如果平衡被破壞，就會引起體液的分布失衡，大量的液體自血管內(nèi)跑到血管外，導致液體聚集于組織間隙中，就表現(xiàn)為水腫。第二問：那是什么力量影響著體液的分布呢？引導學生探索致使體液移動的原因，引出滲透壓。

（5）滲透壓（P參與式學習）：通過動畫模擬實驗場景，在一個容器中加一些水，中間放一張半透膜，一側(cè)水中加一些鹽，過一會以后加鹽的這邊水面升高，另一側(cè)水面下降，這就是溶液中滲透壓的作用。讓學生清楚滲透壓的產(chǎn)生過程和吸引水分子移動的過程，為后續(xù)內(nèi)容的學習打下基礎(chǔ)。第三問：人體血漿滲透壓是如何形成的？組成是什么？引出血漿滲透壓。

（6）人體血漿滲透壓（P參與式學習）：血漿滲透壓為300osm/L，相當于7個大氣壓。它包括由離子等形成的血漿晶體滲透壓和由血漿蛋白等大分子物質(zhì)形成的血漿膠體滲透壓。首先分析一下血漿晶體滲透壓。第四問：那血漿晶體滲透壓是不是小男孩腹水的原因呢？引出血漿晶體滲透壓。

（7）血漿晶體滲透壓（P參與式學習）：通過動畫模擬實驗，分別把紅細胞放在0.9%、0.45%、5%的Nacl溶液，讓學生觀察紅細胞的形態(tài)，得出結(jié)論，血漿晶體滲透壓主要是由小分子的晶體物質(zhì)形成，影響細胞內(nèi)外的水平衡，不是小男孩出現(xiàn)腹水的原因。第五問：那血漿膠體滲透壓是不是小男孩腹水的原因呢？引出血漿膠體滲透壓。

（8）血漿膠體滲透壓（P參與式學習）：通過動畫模擬實驗，展示血漿蛋白數(shù)量變化時血漿滲透壓也隨之變化，血管內(nèi)外的滲透壓產(chǎn)生壓力差，濃度高壓力大的一側(cè)具有吸水能力，使水分移動，血量和組織液的量發(fā)生改變。當血漿膠體滲透壓升高時，水由組織進入血管，組織發(fā)生脫水。當各種疾病或營養(yǎng)缺乏引起血漿蛋白減少時，血漿膠體滲透壓下降，水分由血管內(nèi)移出，進入組織間隙，組織發(fā)生水腫。第六問：非洲小男孩營養(yǎng)不良引起的腹水，同學們現(xiàn)在能解釋了嗎？請同學用所學知識自己分析原因，教師總結(jié)。

（9）課堂測試（P課后測試）：通過有針對性的課堂測試，了解學生對所學內(nèi)容的掌握情況，檢查教學目標是否達成，同時測試的結(jié)果也為后續(xù)教學設計的改進提供參考。

（10）總結(jié)（S總結(jié)）：在臨床治療中，我們要維持血漿的晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)的平衡，才能維持正常的血量和生理功能。很多同學將來會走上護士的工作崗位，請大家以人為本，認真做好三查七對，呵護生命，救死扶傷。此處滲透“課程思政”，培養(yǎng)學生關(guān)愛病患、救死扶傷的醫(yī)德仁心。

故事的最后，幸運的是，這個因營養(yǎng)不良而腹水的小男孩后來被援非工作者送往醫(yī)院進行治療，并給他取名為hope。希望大家能相應國家號召節(jié)約糧食，雖然有一個hope被救助了，世界上還有無數(shù)個像hope一樣的孩子需要糧食。再次“課程思政”，培養(yǎng)珍惜糧食、杜絕浪費的生活習慣。

5 教學反思與總結(jié)

本次課基于SPOC+BOPPPS混合式教學模式，利用學生喜歡的故事引入話題，在講解過程中層層遞進、層層剖析，充分利用動畫、PPT模擬實驗等方式靈活演示，提高對學生的視覺沖擊，從而充分調(diào)動學生的學習積極性。在整個教學過程中充分發(fā)揮教師的引導作用，帶領(lǐng)學生思考、推理，通過形象簡單的方法加強對重點知識的記憶。讓教師達到易教易授的教學效果，讓學生達到易學高效的學習效果。在微課中兩次滲透“課程思政”使學生在學習理論知識的基礎(chǔ)上，提高了高尚的職業(yè)理念、培養(yǎng)了良好的生活習慣。經(jīng)過教學實踐，學生反饋情況較好，對目前的教學模式表示支持。