劉俊華，于勝男，黃巧玲，辛春蘭

(鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003)

孕婦常因剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用及分娩后腹內(nèi)壓降低出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)乏力、胃腸脹氣、排氣排便時(shí)間延長，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)而影響乳汁分泌，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒喂養(yǎng)[1-3]。因此，及時(shí)采取積極有效的治療措施，早期糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸道功能紊亂現(xiàn)象，改善其胃腸道激素及血清泌乳素水平，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和新生兒生長發(fā)育具有重要意義。中醫(yī)將產(chǎn)后胃腸道功能紊亂歸于肝郁乘脾、正虛邪實(shí)證，主張以疏肝理氣、升脾降胃為治則[4-6]。既往研究顯示，清腹通排湯可加快胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)，催乳湯可提高泌乳量，提升母乳喂養(yǎng)率[7-8]。本研究將排氣湯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后，并探討其對(duì)產(chǎn)婦胃腸道激素水平和血清泌乳素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在鄭州市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組：年齡22～34歲，平均(27.95±2.16)歲；孕周37～43周，平均(40.17±1.03)周。對(duì)照組：年齡22～33歲，平均(27.41±2.24)歲；孕周37～43 周，平均(40.12±0.95)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)通過；孕婦及家屬了解并知情同意。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；經(jīng)B超確診為單胎、足月妊娠；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[9]；符合中醫(yī)肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，主癥為胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸，次癥為舌淡體胖、脈沉無力、苔白膩。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性相關(guān)性疾??；合并消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并凝血功能異常；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；合并妊娠并發(fā)癥；既往行腹部手術(shù)；對(duì)本研究所采用藥物過敏。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用術(shù)后早期禁食水、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)支持及抗感染治療，并督促產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行功能鍛煉等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用排氣湯治療。方藥組成：車前草12 g，黃芪、當(dāng)歸、陳皮各10 g，桂枝、牛膝、郁金各9 g，柏子仁、枳實(shí)、厚樸各5 g，甘草15 g。隨癥加減：肝郁甚者，加柴胡、青皮各10 g；兼食滯者，加山楂、麥芽各5 g；氣逆甚者，加沉香8 g、白芥子5 g；有熱象者，加梔子8 g；寒者，加干姜5 g，白術(shù)8 g。水煎服，早晚各取湯汁150 ml服用。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食固體食物時(shí)間。中醫(yī)證候積分：根據(jù)產(chǎn)婦臨床證候恢復(fù)情況制定中醫(yī)證候積分表，包括胃脘疼痛(0～10分)、脘腹脹滿(0～10分)、噯氣泛酸(0～10分)、舌淡脈虛(0～10分)，0分為無證候，10分為證候嚴(yán)重，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦胃腸道不適證候越嚴(yán)重。胃腸道激素水平：分別于治療前后采用放射免疫法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦血清胃泌素(Gastrin,GAS)、血管活性腸肽(Vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃動(dòng)素(Motilin,MTL)水平。泌乳素水平：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d與治療后12、24、48 h血清泌乳素水平。不良反應(yīng)：兩組剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食固體食物時(shí)間均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h)

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸、舌淡脈虛的證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸、舌淡脈虛的證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后胃腸道激素比較 通過檢測(cè)比較兩組患者的血清GAS、MTL、VIP水平。從收集到數(shù)據(jù)來看，兩組患者在治療后血清GAS、MTL水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療后血清VIP水平則低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組血清GAS、MTL水平均高于對(duì)照組，而VIP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸道激素比較

2.4 兩組患者治療前后血清泌乳素比較 分別在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的血清泌乳素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示兩組患者在產(chǎn)前1 d的血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血清泌乳素水平均升高，且治療后與產(chǎn)前1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后12、24、48 h，觀察組血清泌乳素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血清泌乳素比較(μg/L)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)惡心1例、嘔吐2例、腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%(4/55)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、腸梗阻和腸粘連各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%(7/55)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.909，P>0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)腹內(nèi)臟器的牽拉引起胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為納差、腹脹、消化不良等癥狀，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，并進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)后泌乳造成影響[11-12]。中醫(yī)學(xué)將胃腸道不適的病位歸于肝、胃和脾，其中肝胃不和為最常見的證型，可致患者出現(xiàn)肝氣郁滯、胃氣上逆等證候。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中手術(shù)及麻醉藥物的刺激作用而致脾胃氣機(jī)紊亂，引發(fā)氣滯不通，應(yīng)予以通氣降濁的中藥進(jìn)行治療[13-14]。本研究主要探討分析排氣湯對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后胃腸道激素和血清泌乳素水平的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較對(duì)照組降低，說明排氣湯可有效促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，改善其胃腸道不適癥狀。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)傷刺激可致術(shù)后腸麻痹和胃腸功能紊亂，證屬氣閉中焦、壅滯腑氣及氣滯蘊(yùn)熱，臨床主要表現(xiàn)為腹脹腹痛和惡心嘔吐等消化道不適癥狀。排氣湯具有理氣行氣通下、扶正破瘀活血和解熱清毒的功效，在剖腹產(chǎn)術(shù)后服用，可增強(qiáng)產(chǎn)婦胃蠕動(dòng)功能，緩解其消化道癥狀。本研究采用的排氣湯方中黃芪、車前草可行滯通痹、清熱利尿；桂枝、當(dāng)歸可溫通經(jīng)脈、潤腸通便；牛膝、郁金可逐瘀通經(jīng)、行氣化瘀；柏子仁、厚樸可安神潤腸、下氣除滿；枳實(shí)、陳皮可祛濕開郁、理氣寬中；甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣通滯、降濁瀉下的功效；肝郁甚者，加具有通肝瀉腑功效的柴胡、青皮；兼食滯者，加消脹除滿功效的山楂、麥芽；氣逆甚者，加可破散通利的沉香、白芥子；有熱象者，加破熱解毒的梔子；寒者，加益氣健脾的干姜、白術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組血清GAS、MTL水平增高，VIP水平下降，且治療后12～48 h觀察組血清泌乳素水平均明顯升高，與潘業(yè)等[15]的研究結(jié)果基本一致，說明排氣湯可改善剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后胃腸道激素水平和血清泌乳素水平。胃腸道激素分泌異常在胃腸動(dòng)力障礙中起著重要作用，血液循環(huán)中的胃腸道激素是具有生理性調(diào)節(jié)和循環(huán)激素作用的激素，對(duì)機(jī)體與血糖穩(wěn)定、胃腸蠕動(dòng)和食欲調(diào)控等多種能量代謝平衡相關(guān)的生理過程均具有良好的調(diào)控作用。臨床常見的胃腸道激素包括GAS、MTL和VIP，其中GAS、MTL是由十二指腸黏膜G細(xì)胞產(chǎn)生的可促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)的激素，VIP是存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，具有較強(qiáng)的舒張血管、擴(kuò)張支氣管和松弛平滑肌的作用[16]。既往研究顯示，GAS、MTL水平降低可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃動(dòng)力不足，進(jìn)而引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，而VIP可降低胃內(nèi)壓，抑制腸肌緊張性，從而對(duì)胃腸活動(dòng)起到抑制性調(diào)節(jié)作用[17-18]。排氣湯可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦GAS、MTL、VIP等胃腸道激素水平和泌乳素水平，達(dá)到緩解產(chǎn)婦胃腸道不適癥狀、促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)的目的。其中，車前草和牛膝可解郁疏肝、理氣除滿，柴胡和青皮可化濕和中、緩脾；枳實(shí)、陳皮可消痰健脾、善降胃氣之逆；厚樸燥濕運(yùn)脾，善排腸氣之滯；桂枝、當(dāng)歸行腸胃之滯氣、消脹除滿。諸藥合用，可解腹脹腹痛和惡心嘔吐等癥，具有疏肝氣、降胃氣、消腸氣和通滯氣等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，排氣湯改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的作用機(jī)理，可能與排氣湯中車前草對(duì)胃液分泌具有雙相調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)消化道分泌，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用有關(guān)，本組方中桂枝、當(dāng)歸可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，具有明顯的通便功效；柏子仁、厚樸具有肌肉松弛作用，可興奮腸管平滑?。昏讓?shí)、陳皮可促進(jìn)唾液、胃液等消化液分泌，并消除腸內(nèi)積氣；黃芪、牛膝、郁金可增強(qiáng)產(chǎn)婦免疫功能，有利于其胃腸道功能的恢復(fù)[19-22]。方劑中諸藥合用，可通過通腑消滯、攻補(bǔ)兼施的方式，有效縮短剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間，達(dá)到消除腹脹的作用，并能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦泌乳功能。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明排氣湯在有效胃腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的治療安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明排氣湯具有較好的治療安全性。多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥在緩解腹脹、促進(jìn)排氣方面具有積極意義[23-25]，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，排氣湯可有效調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道激素水平及血清泌乳素水平，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，安全性高。本研究的不足之處在于選取樣本數(shù)量有限，未對(duì)排氣湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的免疫炎癥指標(biāo)的影響進(jìn)行探討分析，后續(xù)仍需加大樣本量進(jìn)行深入研究驗(yàn)證。