劉海燕，杜 旭

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

亞健康狀態(tài)是指人體處于健康和疾病之間的狀態(tài)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低，功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。世界衛(wèi)生組織2016年報告顯示，全球范圍內(nèi)亞健康人數(shù)超過60億，占全球總?cè)丝诘?5%，我國約占17.8%～60.5%[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為亞健康屬“未病”“欲病”范疇，亞健康已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點之一[4]。灸法為中醫(yī)特色療法，積累了諸多治療亞健康狀態(tài)的經(jīng)驗，現(xiàn)將近十年來灸法干預(yù)亞健康狀態(tài)研究進行概括分析。

1 督灸干預(yù)亞健康

督灸主要是選取督脈及兩側(cè)一定區(qū)域為施灸部位，以藥粉或藥泥敷蓋，再敷以適量的姜泥或蒜泥墻，橫截面成上小下大梯形，其上施灸。督灸治療亞健康狀態(tài)方面總體療效穩(wěn)定，安全性較高。王進東等[5]以陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)者為研究對象，黨參、川芎、吳茱萸等組成督灸粉，姜墻上施錐形艾炷3壯，每次治療2 h，每30 d治療1次，3次為1療程，督灸組與口服金匱腎氣丸組比較，健康狀況量表(Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)評價軀體功能、活力、機體疼痛、總體健康、精神健康方面，結(jié)果表明通督溫陽灸法可改善陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、疲勞狀態(tài)，安全性高。劉驍?shù)萚6]主要以附子、肉桂、菟絲子、巴戟天等組成督灸藥粉，姜墻上施艾炷灸3壯，每10 d治療1次，3次為1療程，共治療2個療程，結(jié)果顯示督灸組SF-36評分中生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、活力、總體健康方面得分及免疫球蛋白IgA含量均顯著高于口服金匱腎氣丸治療組，可有效改善陽虛體質(zhì)患者健康狀況、提升IgA水平。畢文卿等[7]以熟附子60 g、肉桂60 g、丁香60 g、菟絲子100 g、熟地黃100 g、杜仲100 g打粉混合與溫蜂蜜水調(diào)成糊狀敷督脈部位，每次治療約40 min，每周1次，4周為1療程，連續(xù)治療2個療程，結(jié)果顯示督灸組總有效率為96.9%，予針刺療法治療的對照組總有效率為93.5%，且督灸組在改善陽虛體質(zhì)與平和體質(zhì)亞量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組，督灸法可明顯改善患者陽虛狀態(tài)，遠(yuǎn)期療效顯著。龐力[8]應(yīng)用雙孔艾灸盒行督灸，溫陽粉由附片、干姜、麻黃、肉桂、細(xì)辛等組成，艾灸盒首尾緊密相連如蛇形，每次治療1 h，每周1次，4次為1療程，共治療1個療程，結(jié)果顯示督灸組在陽虛體質(zhì)亞量表評分、疲勞量表中體力疲勞和疲勞總分評分、生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOOL-BREF)中生存質(zhì)量主觀感受、生理領(lǐng)域、健康狀況主觀感受、心理領(lǐng)域、食欲、自我評分等領(lǐng)域評分以及抑郁自評量表、焦慮自評量表評分改善均明顯優(yōu)于對照組，表明督脈灸可有效改善患者畏寒肢冷、易疲勞等癥狀，提高患者生存質(zhì)量。馮妮[9]研究顯示，三伏天督灸較隔物灸結(jié)合穴位貼敷療法效果較好，使偏頗體質(zhì)趨近平和，改善患者亞健康狀態(tài)。董沛華[10]以亞健康氣虛證患者為研究對象，以黨參、黃芪、川芎、吳茱萸、紅花等組成督灸粉，督灸時要求艾炷直徑等同病人中指中節(jié)直徑，長度等同病人小指指節(jié)長度，2 h/次，每30 d治療1次，3次為1療程，結(jié)果顯示督灸組在FS-14積分、簡明心境量表積分方面優(yōu)于電針治療，表明督脈可有效改善氣虛癥狀，提高免疫功能和生活質(zhì)量。綜上，督灸特色鮮明，療效穩(wěn)定，但施灸方法需進一步統(tǒng)一和規(guī)范。

2 溫和灸干預(yù)亞健康

Cai等[11]取亞健康狀態(tài)患者雙側(cè)天樞、三陰交、足三里及氣海、中脘、關(guān)元等穴位施以艾條溫和灸，每次5～10 min，以皮膚潮紅為度，1次/d，連續(xù)治療2個月，溫和灸組患者疲勞、困倦、耐力下降、活動后疲勞等癥狀改善率、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG水平、NK細(xì)胞活性及機體疼痛、總體健康、活力、精神健康評分均優(yōu)于補中益氣丸治療，表明艾條溫和灸可顯著改善亞健康疲勞狀態(tài)患者臨床癥狀、免疫功能與生活質(zhì)量。王春華等[12]將亞健康狀態(tài)患者隨機分為每日灸、隔日灸、每星期灸三組，選雙側(cè)足三里、三陰交及關(guān)元穴，施以艾條溫和灸，10 min/次，1次/d，30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，三組總有效率分別為87.9%、84.8%、34.3%，每日灸組亞健康癥狀積分量表、IgA、IgM、IgG與超氧化物歧化酶水平均優(yōu)于隔日灸、每星期灸組。Shen等[13]以絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性為研究對象，取腎俞穴溫和灸15 min，1次/d，5 d為1療程，持續(xù)干預(yù)4個療程，結(jié)果顯示W(wǎng)HOQOOL-BREF評分、血清雌二醇、孕酮、抗苗勒管激素水平顯著提高，優(yōu)于口服天然維生素E軟膠囊治療，提示溫和灸腎俞穴可提高絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性的生存質(zhì)量，提高其性激素及抗苗勒管激素水平，延緩卵巢衰老。何璐等[14]取關(guān)元、足三里、三陰交穴對亞健康狀態(tài)患者施以艾條溫和灸,每2 d1次，10～15 min/次，30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，與玉屏風(fēng)顆粒治療比較，艾條隔日溫和灸在改善亞健康疲勞狀態(tài)、免疫功能與微循環(huán)障礙方面療效較好。溫和灸治療亞健康狀態(tài)操作簡便，療效較好。

3 壯醫(yī)藥線點灸干預(yù)亞健康

壯醫(yī)藥線點灸療法是壯族的一種獨特民間外治法，主要是將多種藥物泡制過的苧麻線點燃，直接灼灸患者體表穴位達到防治疾病的目的。龐勇等[15-16]以氣虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者為觀察對象，取穴兩組，足三里、曲池、中脘、三陰交、絕骨、血海為一組，心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、關(guān)元俞為一組，施苧麻線點灸，一按火滅即起為1壯，每穴點灸3～5壯，1次/d，5 d為1個療程，每療程治療結(jié)束后休息2 d，共治療4個療程，苧麻線點灸在臨床療效、亞健康人群體質(zhì)水平、氣虛癥狀分級表、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量表(Cornell Medical Index，CMI)、癥狀自評量表等方面與雀啄灸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，苧麻線點灸在改善患者神疲乏力、少氣或懶言、自汗癥狀方面優(yōu)于雀啄灸。以壯藥線點灸治療陽虛體質(zhì)亞健康患者，治療后線點灸患者呼吸系統(tǒng)積分、消化系統(tǒng)積分雀啄灸組下降更明顯[17]。壯醫(yī)藥線點灸具有民族特色，但是治療過程需要一定材料，限制臨床應(yīng)用。

4 溫針灸干預(yù)亞健康

郭大暢[18]以1.5 cm長艾段在華佗夾脊穴(T1～L5)溫針灸治療亞健康狀態(tài)，留針20 min，隔天1次,15 d為1療程，治療2個療程，臨床癥狀積分優(yōu)于傳統(tǒng)取穴溫針灸治療。王曼蘇等[19]取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞及安眠、大椎、百會穴常規(guī)針刺治療亞健康狀態(tài)，以1.5 cm長艾段在心俞、脾俞、腎俞穴施溫針灸，每穴2～3壯，1次/d，10次為1個療程，聯(lián)合耳穴法，共治療4個療程，溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康狀態(tài)臨床療效優(yōu)于單純溫針背俞穴法、單純耳穴法，且不良反應(yīng)少。溫針灸以針刺與艾灸聯(lián)合干預(yù)亞健康狀態(tài)效果較好。

5 火龍灸干預(yù)亞健康

火龍灸是灸療和中藥聯(lián)合的特色療法，常以背部督脈和腰部腎區(qū)為治療部位，施術(shù)部位放置中藥浸泡后的紗布條，覆蓋4～6層的溫濕治療巾，噴灑適量95%酒精后點燃，點燃呈“火龍”狀，10～20 s后用濕毛巾側(cè)面撲滅，10 s后重復(fù)上述操作，以局部潮紅為度，隔日1次。趙俐黎等[20]采用火龍灸治療陽虛體質(zhì)亞健康患者，與普通艾灸法比較，兩組總有效率分別為88.9%、62.2%，火龍灸總有效率高于普通艾灸。陳雄杰等[21]采用火龍灸治療氣虛體質(zhì)亞健康患者，督脈及兩側(cè)涂擦火龍液治療15次，結(jié)果顯示改良火龍灸療法對患者體質(zhì)偏頗及健康狀態(tài)有更明顯改善作用?；瘕埦姆ň哂絮r明特色，但操作有一定技術(shù)要求，須保證安全。

6 熱敏灸干預(yù)亞健康

熱敏灸療法注重穴位敏化問題，強調(diào)艾灸要消除穴位敏化狀態(tài)，才能進一步調(diào)動經(jīng)絡(luò)氣血運行，調(diào)整陰陽。熊俊等[22]采用熱敏灸治療心理亞健康狀態(tài)高校教師，探查心俞、百會、風(fēng)池、命門、關(guān)元等穴位灸感，選取熱敏穴位施灸，時間以熱敏灸感現(xiàn)象消失為度，1次/d，10 d為1療程，治療4個療程，與常規(guī)心理教育比較，熱敏灸可有效改善患者心理亞健康狀態(tài)，在緩解抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)方面療效更好。代坤等[23]觀察熱敏灸治療陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者發(fā)現(xiàn)，艾灸敏化態(tài)大椎穴能有效改善患者陽虛癥狀與生理、心理健康狀況。

7 隔物灸干預(yù)亞健康

隔物灸即間接灸，包括隔蒜灸、隔姜灸、隔鹽灸等。姜平等[24]取中脘、關(guān)元、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)穴對屬于亞健康狀態(tài)的慢性疲勞綜合征患者施以隔姜灸配合八珍湯治療，每穴灸5壯，每周灸6次，6次為1療程，治療3個療程，治療組總有效率為93.3%，對照組為83.3%，隔姜灸聯(lián)合八珍湯治療慢性疲勞綜合征總有效率優(yōu)于電針治療。隔物灸屬于傳統(tǒng)灸法，簡單易行，患者易于接受，依從性較好。

8 逆針灸干預(yù)亞健康

“逆針灸”是在機體亞健康狀態(tài)施以針灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高機體自身抗病與應(yīng)變能力，預(yù)防疾病的特色療法，體現(xiàn)了針灸的“治未病”作用。周鵬[25]采用逆針灸法治療亞健康狀態(tài)患者，取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞常規(guī)針刺后，留針30 min，其間施用艾灸盒溫和灸，1次/d，5 d為1療程，每療程治療結(jié)束后休息2 d，共治療4個療程，結(jié)果表明逆針灸法可顯著改善患者中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候、睡眠情況、疲勞癥狀、生存質(zhì)量，顯著降低患者經(jīng)絡(luò)能量指數(shù)、精神狀態(tài)指數(shù)、筋骨氣血指數(shù)、新陳代謝指數(shù)、自律神經(jīng)指數(shù)的異常等。祝曉忠等[26]采用逆針灸防治陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者，針刺取雙側(cè)足三里、脾俞、腎俞及神闕、關(guān)元穴，留針30 min，其中神闕禁針行隔姜灸，余穴艾灸溫和灸，按治療介入時間將患者分為三組，試驗組每日巳時(9:00～11∶00)、酉時(17:00～19:00)進行針灸治療，對照1組每日辰時(7:00～9:00)、未時(13:00～15:00)針灸治療，對照2組口服金匱腎氣丸治療，納子法擇時逆針灸在陽虛體質(zhì)評分及SF-36量表評分方面均優(yōu)于其余兩組，提示逆針灸聯(lián)合時間因素可激發(fā)機體良性應(yīng)激。逆針灸法體現(xiàn)了“治未病”思想，在預(yù)防亞健康狀態(tài)方面更具現(xiàn)實意義。

9 麥粒灸干預(yù)亞健康

石學(xué)慧等[27]取雙側(cè)足三里、神門及氣海、關(guān)元、四關(guān)穴，采用麥粒灸治療軀體亞健康患者，以患者局部皮膚潮紅或者自感灼痛為度，重復(fù)灸5壯，1次/d，連續(xù)治療3周，比較兩組WHOQOL-BREF、疲勞量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、疼痛視覺模擬評分，表明麥粒灸與毫針刺均可有效改善患者生存質(zhì)量，緩解患者疲勞狀態(tài)、睡眠紊亂及疼痛癥狀，且麥粒灸在改善體力疲勞方面效果更為突出。麥粒灸法治療亞健康狀態(tài)操作簡便，使用過程應(yīng)防止?fàn)C傷。

10 臍灸干預(yù)亞健康

馬紅等[28]以臍灸聯(lián)合有氧運動治療疲勞性亞健康患者，將黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸各30 g，炙甘草、升麻、柴胡、陳皮各10 g，冰片3 g研末制成藥粉，置于神闕穴面圈中，灸6～9壯，每次約1.5 h，每周2次，連續(xù)4周為1療程，比較FS-14及亞健康狀態(tài)自測量表積分，結(jié)果提示臍灸可明顯緩解患者疲勞癥狀，改善患者亞健康狀態(tài)，療效優(yōu)于單純有氧運動治療。臍灸法充分利用灸法、神闕穴與藥物的多重作用，操作簡便，具有舒適度高、無創(chuàng)、自然、安全的優(yōu)點，且患者容易接受，臨床應(yīng)用前景良好。

11 天灸干預(yù)亞健康

龐勇等[29]在三伏天施以天灸治療陽虛體質(zhì)亞健康患者，取穴：①大椎、肺俞、志室；②風(fēng)門、膏肓、脾俞；③大杼、心俞、腎俞，除大椎穴外均取雙側(cè)穴；三組穴位交替使用，白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索以4∶4∶1∶1比例研為細(xì)末，老姜汁調(diào)成1 cm×1 cm×1 cm大小藥餅貼敷，每次取一組穴位，每次貼藥2 h，從頭伏開始治療，5 d1次，共治療9次，與空白組比較，天灸法組陽虛體質(zhì)積分、CMI總分均優(yōu)于空白組，在陽氣最盛的三伏天施天灸相得益彰，利用時間因素，最大化發(fā)揮藥物、腧穴的作用，共收扶正祛邪之功，操作簡單、安全有效、經(jīng)濟實惠，是亞健康患者的理想療法。

12 罐灸干預(yù)亞健康

陶瓷灸罐是應(yīng)用現(xiàn)代材料技術(shù)，采用兩種導(dǎo)熱性能不同的陶瓷材料制作，將灸法與罐療結(jié)合的新型罐具，既有罐療產(chǎn)生的負(fù)壓作用，又有灸法的溫陽作用，可溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)理臟腑、平衡陰陽，操作時借助支架托盤中酒精棉球燃燒時產(chǎn)生的負(fù)壓吸附罐體，再在罐底外面放置適宜的95%酒精棉片點燃，更換棉片，燃燒15 min，以2/3罐身溫度灼手為宜，1次/d，10 d為1療程。邵云等[30]采用罐灸法治療陽虛體質(zhì)亞健康患者3個療程，罐灸法組總有效率、陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、SF-36量表、免疫學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于口服金匱腎氣丸組，表明罐灸法可顯著改善患者陽虛體質(zhì)體征及亞健康狀況，提高機體免疫力。罐灸法有一定新穎性，操作簡便，患者容易接受，安全性高[31-33]。

13 小結(jié)與展望

灸法體現(xiàn)了“治未病”思想，可以達成未病先防、早期防治、已病防變、保健延衰的目的，與亞健康防治十分契合[34-36]。灸法已在亞健康防治領(lǐng)域初步顯示出其優(yōu)勢，具有巨大發(fā)展空間，但仍存在一定問題，有待進一步規(guī)范與深入研究[37-39]。①研究領(lǐng)域不夠全面。目前研究多集中在陽虛證、氣虛證亞健康狀態(tài)方面，但亞健康類型多樣，如血虛證、陰虛證等，故應(yīng)全面觀察灸法防治各型亞健康狀態(tài)臨床療效。②診療未規(guī)范統(tǒng)一。亞健康狀態(tài)概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)需要進一步細(xì)化統(tǒng)一，本領(lǐng)域研究的頂層設(shè)計需要進一步探討。督灸、溫和灸等方法在施灸部位、灸量、治療頻次、療程等方面并不統(tǒng)一，即便同一具體方法，其方案也略有不同，如應(yīng)用較多的督灸，藥粉成分、施灸頻次、療程均不統(tǒng)一，故需加大研究力度，逐步形成各自的標(biāo)準(zhǔn)方案。③臨床療效評價體系不統(tǒng)一。相關(guān)研究常以疲勞、睡眠、免疫學(xué)、心理等相關(guān)量表為評價指標(biāo)，未形成全面的評價體系，科學(xué)性、邏輯性有待加強。④研究規(guī)模不足。目前的臨床觀察存在著樣本量偏少、對照不科學(xué)等設(shè)計不足，缺乏大型多中心隨機對照研究、真實世界臨床研究等。⑤灸法優(yōu)選方案研究鮮見。在眾多具體方法中究竟哪一種更適合防治亞健康狀態(tài)，也是臨床亟需回答的科學(xué)問題，而相關(guān)優(yōu)選方案研究基本闕如。故應(yīng)采用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)古代、近現(xiàn)代研究成果，逐步提出優(yōu)選方案。⑥機理研究有待加強?；谂R床的機理少見，且僅限于某些基本的免疫學(xué)指標(biāo)觀察，應(yīng)運用現(xiàn)代技術(shù)，更全面、更深入地提高相關(guān)機理研究水平，更好地支撐臨床治療。

總之，灸法干預(yù)亞健康狀態(tài)順應(yīng)了人類最普遍的健康需求，既是“治未病”思想的深刻體現(xiàn)，也是中醫(yī)藥、針灸學(xué)等學(xué)科臨床發(fā)展的時代要求，不斷全面地深入研究，充分發(fā)揮灸法“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢，具有重要的科學(xué)意義和社會價值。