許亞平 許蕓萍 王松

圍產(chǎn)期是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一個(gè)特殊階段，在此期間產(chǎn)婦的生理、心理均會(huì)出現(xiàn)明顯改變；尤其是初產(chǎn)婦，因其自身初次面臨角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)認(rèn)知水平有限，容易對(duì)分娩產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知與恐懼心理，進(jìn)而對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重不利影響[1]。以往傳統(tǒng)護(hù)理方法，是以醫(yī)囑為護(hù)理核心，雖然臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可起到一定程度的作用，但已無(wú)法滿足當(dāng)下市場(chǎng)及患者需求[2]。孕婦學(xué)校是一種新型的產(chǎn)前干預(yù)措施，其主要通過(guò)組建專業(yè)的產(chǎn)前孕婦培訓(xùn)學(xué)校，從科學(xué)、專業(yè)角度，對(duì)孕婦開(kāi)展集體式培訓(xùn)，尤其是初產(chǎn)婦，針對(duì)其認(rèn)知水平、護(hù)理操作等方面實(shí)施全方位培訓(xùn)提高，以提高初產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知，與新生兒護(hù)理操作，以改善母嬰結(jié)局[3]。本研究隨機(jī)選取我院2019年3～12月婦產(chǎn)科收入142例初產(chǎn)婦做觀察對(duì)象，探討孕婦學(xué)校的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究隨機(jī)納入我院2019年3～12月收治初產(chǎn)婦142例，根據(jù)入院時(shí)間，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組71例。對(duì)照組中，年齡20～34歲，平均年齡(24.1±3.0)歲；孕周18～35周，平均孕周(25.1±2.5)周；學(xué)歷：大專及以上15例、高中19例、初中及以下37例。觀察組中，年齡19～30歲，平均年齡(23.5±2.6)歲；孕周18～36周，平均孕周(24.7±3.0)周；學(xué)歷：大專及以上17例、高中20例、初中及以下34例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組孕婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有孕婦經(jīng)B超檢查顯示，母嬰正常；②所有孕婦及家屬對(duì)研究知情，自愿參與；③所有孕婦未出現(xiàn)任何妊娠期并發(fā)癥；④納入孕婦均為初產(chǎn)婦；⑤孕婦均為單胎產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦曾生育；②合并精神病或神經(jīng)病史；③孕婦分娩過(guò)程中曾藥物鎮(zhèn)痛；④孕婦具有剖宮產(chǎn)特征；⑤不愿參與研究者；⑥中途退出者；⑦高齡初產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：初產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育，如通過(guò)電視、書本等方式獲取母嬰知識(shí)、護(hù)理人員常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、自數(shù)胎動(dòng)、識(shí)別產(chǎn)兆等。

1.3.2 觀察組：初產(chǎn)婦接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)，主要培訓(xùn)：技術(shù)傳授、分娩知識(shí)宣教、妊娠知識(shí)宣教等，培訓(xùn)內(nèi)容包括：產(chǎn)褥期孕婦心理反應(yīng)、保健措施等；進(jìn)行分娩、妊娠期及產(chǎn)后孕婦相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)；并對(duì)孕婦進(jìn)行孕期的運(yùn)動(dòng)、安全、保健、營(yíng)養(yǎng)等宣教；同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)、妊娠知識(shí)宣教等，并完成培訓(xùn)課程。具體：①課程安排：初產(chǎn)婦入院檢查建卡時(shí)，將孕婦學(xué)校健康教育課程計(jì)劃發(fā)放給每位孕婦與家屬，具體課程安排：第1周講授產(chǎn)褥期護(hù)理，第2周：為初產(chǎn)婦講授孕期營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃、胎教內(nèi)容；第3周：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理等相關(guān)培訓(xùn)；第4周培訓(xùn)初產(chǎn)婦孕早中晚期保健內(nèi)容。課程于每周3下午開(kāi)課，課程時(shí)間1～2 h，每次培訓(xùn)完成后，進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單小測(cè)試，鞏固初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)知識(shí)。②孕婦學(xué)校師資安排：對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展孕婦學(xué)校培訓(xùn)，必須保證授課老師具備良好的教學(xué)能力與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，授課老師需要具備一定學(xué)習(xí)能力，熟練掌握產(chǎn)房、產(chǎn)科病房新技術(shù)與現(xiàn)有開(kāi)展新服務(wù)項(xiàng)目等。

1.4 觀察指標(biāo) 分娩認(rèn)知行為使用分娩知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容:包括知識(shí)來(lái)源、心理認(rèn)知、生理認(rèn)知、何時(shí)住院分娩、基本知識(shí)等，共計(jì)19個(gè)條目，總分19分，評(píng)分越高孕婦認(rèn)知水平越高[5]。詳細(xì)記錄2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括：陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息等。同時(shí)評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒護(hù)理正確率，包括：撫觸、臍部護(hù)理、沐浴等。母嬰自我喂養(yǎng)能力評(píng)分，主要包括技能與內(nèi)心活動(dòng)，共計(jì)30個(gè)條目，總分30～150分，每題1～5分，評(píng)分越高母嬰自我喂養(yǎng)能力越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知比較 干預(yù)前2組分娩認(rèn)知水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組分娩認(rèn)知水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組分娩認(rèn)知水平比較 n=71,分,

2.2 2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 對(duì)2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行觀察，2組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組初產(chǎn)婦正常陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組非自愿剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自愿剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后2 h出血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2比較2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局 n=71,例(%)

2.3 2組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理正確率比較 觀察組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理正確率比較 n=71,例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)能力比較 干預(yù)前2組間母嬰喂養(yǎng)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組初產(chǎn)婦母嬰自我喂養(yǎng)能力(內(nèi)心活動(dòng)、自我喂養(yǎng)技能、總分)均明顯升高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組初產(chǎn)婦母嬰自我喂養(yǎng)能力比較 n=71,分,

3 討論

孕婦作為一個(gè)特殊群體，受到社會(huì)各界高度關(guān)注，孕婦產(chǎn)前護(hù)理工作，一直都是臨床婦產(chǎn)科研究重點(diǎn)內(nèi)容[7]。由于產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期生理、心理均發(fā)生一系列變化，加之初產(chǎn)婦對(duì)于妊娠、分娩、生產(chǎn)等缺乏正確知識(shí)獲取途徑，及對(duì)于分娩劇烈疼痛的恐懼心理，容易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，過(guò)度的負(fù)面情緒，可能在分娩過(guò)程中誘發(fā)心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)分娩結(jié)局造成不利影響，甚至誘發(fā)產(chǎn)后大出血，對(duì)母嬰健康構(gòu)成威脅[8]。有研究顯示，絕大部分對(duì)于分娩疼痛存在恐懼心理，臨產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，消極情緒可刺激孕婦體內(nèi)去甲腎上腺素等多種內(nèi)分泌激素下降，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力，增加剖宮產(chǎn)率[9,10]。因此，產(chǎn)前積極的干預(yù)，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知水平，使其做好心理準(zhǔn)備，對(duì)改善分娩結(jié)局意義重大。

孕婦學(xué)校是一種新型產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)方式，其目的在于讓受試者熟知并自覺(jué)改善日常的錯(cuò)誤行為，養(yǎng)成良好健康習(xí)慣，促進(jìn)與維持人體健康水平；該模式不僅為孕產(chǎn)婦提供嬰兒養(yǎng)育、衛(wèi)生保健、孕期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)的正規(guī)宣教培訓(xùn)，同時(shí)還為孕產(chǎn)婦提供社會(huì)、家人、心理保健知識(shí)的支持與幫助[11,12]；幫助孕產(chǎn)婦掌握分娩相關(guān)科學(xué)知識(shí)，充分認(rèn)知自身現(xiàn)狀，促使其積極選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高母嬰健康水平[13]。

本研究對(duì)觀察組初產(chǎn)婦開(kāi)展孕婦學(xué)校干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦對(duì)于分娩認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)提示，孕婦學(xué)校的開(kāi)展可提高初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平。觀察組初產(chǎn)婦正常陰道分娩高于對(duì)照組，觀察組非自愿剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自愿剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后2 h出血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)進(jìn)一步說(shuō)明，初產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，可提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，經(jīng)分析，主要因孕期通過(guò)孕婦學(xué)校的培訓(xùn)，實(shí)施專業(yè)化的健康教育，促使孕婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊，熟練掌握分娩技巧，減輕分娩痛苦，使分娩人性化。促進(jìn)初產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，打消其恐懼情緒，強(qiáng)化孕婦自然分娩意識(shí)，提高其自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率[14,15]。同時(shí)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后2 h大出血具有積極作用。此外，本研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理正確率均高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后，觀察組自我喂養(yǎng)能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)孕婦學(xué)校培訓(xùn)，對(duì)改善初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理能力，提高其初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的自我喂養(yǎng)能力。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展孕婦學(xué)校，可提高孕婦陰道自然分娩率與分娩的認(rèn)知水平，促進(jìn)其積極學(xué)習(xí)并熟練掌握新生兒護(hù)理的操作能力，并提高自我護(hù)理能力，值得推廣。