范曉彬 梁淑增 程友

食管癌在腫瘤中屬于多變類型[1]，患者多為高齡[2]。產(chǎn)生這種病癥的因素經(jīng)常都是家族原因、身體微量元素不夠、維生素含量不達(dá)標(biāo)、病菌侵入、身體內(nèi)的亞硝胺超量、作息無時等[3]。在患者的病癥最開始時，患者不會出現(xiàn)太過顯露的現(xiàn)象，但是到了后面會出現(xiàn)無法進(jìn)行吞食、背部酸脹、胸口悶等不良反應(yīng)，并且其他疾病同時出現(xiàn)的情況較多[4]。由于醫(yī)療技術(shù)條件等限制，食管癌治療方法仍主要是通過手術(shù)，因此，精準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的護(hù)理模式對于病人在治療上有著很好地恢復(fù)情況是非常有用的。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理的一個重要組成部分[5]，手術(shù)室護(hù)理模式主要有3類，分別是手術(shù)前的精準(zhǔn)護(hù)理、手術(shù)中間階段的患者和醫(yī)師的相互銜接、手術(shù)之后對患者的康復(fù)訓(xùn)練[6]，這3類別對于患者在戰(zhàn)勝病魔和手術(shù)后康復(fù)有著很重要的意義。通過手術(shù)室護(hù)理在病院護(hù)理中對高齡食管癌患者的應(yīng)用來觀察效果，選取在醫(yī)院診治的食管癌并且沒有其他病癥的高齡患者62例，研究組采取手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月于本院確診為食管癌而無合并其他疾病的老年患者62例。選取的病患都提供了具體的以往以及現(xiàn)在在病院中的病院資料，確診之后達(dá)到食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受本次研究的手術(shù)治愈和接受本次研究，我們派出手術(shù)之前有進(jìn)行腸胃疾病手術(shù)、腸道炎癥、腸道創(chuàng)傷以及心臟、肝臟、腎臟發(fā)生嚴(yán)重病變以及精神不正常的患者。隨機(jī)將本次研究的病患分為研究組和對照組，每組31例。研究組：男24例，女7例；年齡55～70歲，平均年齡(65.5±0.4)歲；食管上段15例，中段10例，下段6例；對照組：男27例，女4例；年齡54～72歲，平均年齡(67.1±1.6)歲；食管上段14例，中段11例，下段6例。2組病患者在性別比、年齡、病癥情況、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對此次研究知情并且簽字，也通過了醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：對照組對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理模式，對病患進(jìn)行醫(yī)用藥物治療，控制飲食情況，出現(xiàn)病人身體不適就及時報(bào)告[7]。

1.2.2 手術(shù)室精準(zhǔn)?？谱o(hù)理路徑：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前認(rèn)真詳細(xì)了解患者病情，掌握檢驗(yàn)指標(biāo)以及患者身體健康狀況與營養(yǎng)狀況等基本信息；根據(jù)全天手術(shù)和人員情況，合理安排手術(shù)間和護(hù)理人員；根據(jù)手術(shù)需要，把手術(shù)所需的設(shè)備、器械、耗材做充分的準(zhǔn)備與核查；由于老年食管癌患者術(shù)中可能常發(fā)生低體溫狀況，采取集束化措施，保障手術(shù)室的溫度適宜。②術(shù)中配合：保持病患在手術(shù)過程中有著良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)機(jī)械和相關(guān)用具要及時清洗，保持干凈；協(xié)助人員要精準(zhǔn)的將所用醫(yī)用器具拿給主治醫(yī)生，同時對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督；術(shù)中輸液、輸血嚴(yán)格雙人核對，密切觀察，確保無誤[8]；及時配備滅瘤用蒸餾水，控制蒸餾水溫度于42～45℃，用于沖洗患者手術(shù)野；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生持續(xù)檢測患者生命體征，觀察各管路皮膚受壓情況；做好深靜脈血栓預(yù)防，及時充足補(bǔ)液外，雙下肢使用間歇充氣加壓設(shè)備；在手術(shù)快要完成的時候，對手術(shù)過程中用的器具進(jìn)行檢查，避免在患者的傷口中遺留，協(xié)助者仔細(xì)幫助主治醫(yī)生縫合傷口，檢查患者皮膚情況。③術(shù)后支持：術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)切口包扎，用溫度合適的鹽水來給患者擦除血跡，幫助患者穿好病號服，運(yùn)送患者路上繼續(xù)使用加熱毯，并用棉被遮蓋好，不要受寒受凍，可以讓患者臥位，因?yàn)檫@種情況下患者會感到舒適，不僅可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，還促進(jìn)切口愈合，避免腹脹排便困難[8]。在手術(shù)后根據(jù)患者的身體指標(biāo)水平給予制定一系列科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2組患者不同護(hù)理下的治療總的有用情況。②比較2組患者手術(shù)前后的SAS得分，根據(jù)得分情況檢測患者的緊張狀態(tài)[10]。SAS得分總共有20個類別，每類得分是1～4，其得分和情緒情況相關(guān)。SAS得分>50分表示患者有焦慮，50～59有輕微的焦慮，60～69是一般焦慮，>70則是很焦慮。③比較2組患者手術(shù)室病院護(hù)理措施的不正常情況，包括心緒不寧、無法入睡等。④比較2組連續(xù)發(fā)作病癥(難受、吻合潰爛、發(fā)炎)、胃腸恢復(fù)時間、醫(yī)院居住時期的情況，再用相關(guān)軟件分析。⑤比較2組護(hù)理滿意情況，用調(diào)查問卷進(jìn)行計(jì)算，有20個題目，滿分100分，>90分就是滿意，75～90分為一般滿意，<75分為不滿意，滿意率=(滿意數(shù)量+基本滿意數(shù)量)/總數(shù)量×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：1周后傷口愈合情況好，能夠食用一些成形事物或者是半流質(zhì)食品。(2)有效：1周后傷口愈合情況良好，食用食物的時候食管的不舒服感覺明顯改善，能夠食用半流質(zhì)食物。(3)無效：1周后患者不能食用任何食物需要再次進(jìn)行手術(shù)或者放療。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后的有效情況 研究組患者在經(jīng)手術(shù)室病院護(hù)理后，總的治療情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 n=31,例(%)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評分比較 2組別護(hù)理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS得分情況 n=31,分,

2.3 2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)比較 研究組患者心境有明顯的改善，焦急、無法入睡的不好的情況有了明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)比較情況 n=31,例(%)

2.4 2組胃腸回到正常狀態(tài)的時間、住院時期和其他疾病發(fā)生比較 研究組患者胃腸回到正常的時間、住院時期都比對照組短，其他疾病發(fā)生的次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較 n=31

2.5 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組患者對護(hù)理的滿意度(96.8%)高于對照組(83.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 n=31,例(%)

3 討論

在食管癌的醫(yī)治實(shí)施中，患者要承受很大壓力，手術(shù)的進(jìn)行過程的放療和化療對于患者會造成很大的傷痛，同時，患者站在一個死亡的邊緣，精神層面有著很大的壓力，整個人的狀態(tài)會比較脆弱[11]。這種情況下，患者的狀態(tài)對于手術(shù)的有效進(jìn)行也會有著影響[12]。對于這種情況下的患者，醫(yī)護(hù)人員要更加關(guān)注，和他們多溝通，減輕他們的心里壓力，讓他們對于疾病恢復(fù)有著樂觀的想法，這樣對于患者的疾病治愈有著積極作用[13]。手術(shù)室是病院中一定存在的地方，有許多種類手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)室的護(hù)理模式體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)治水平和手術(shù)效能[14]。年齡越大的患者對于手術(shù)會更加害怕、慌張，害怕手術(shù)失敗，有序的手術(shù)室病院護(hù)理對于高齡患者的不良情緒有著很好地緩解作用，使老年患者安于接受手術(shù)治療，并配合醫(yī)生的操作與護(hù)士的護(hù)理等，有助于患者手術(shù)進(jìn)行，有利于后續(xù)身體健康的恢復(fù)[15]。

在本次研究中，針對老年食管癌患者，我們應(yīng)用2種不一樣的護(hù)理模式，對照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)的措施進(jìn)行，研究組則在其基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室病院護(hù)理模式，在對2組患者護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，研究組的患者的手術(shù)進(jìn)行得更加順利，總的治療效率更高，而且此組分的患者心境有明顯的改善，焦慮、無法入睡的不良情況有了明顯降低(P<0.05)，研究組在護(hù)理滿意概率、患者腸胃功能、住院時期以及住院過程中出現(xiàn)的其他病癥情況都比對照組好(P<0.05)。

手術(shù)室精準(zhǔn)?？谱o(hù)理旨在針對疾病特點(diǎn)，為患者提供?？苹珳?zhǔn)化護(hù)理措施，在本次研究中，研究組護(hù)理專業(yè)人員在患者進(jìn)入病院之后就對她們進(jìn)行相關(guān)疾病知識進(jìn)行普及，并且與之溝通，降低心理壓力，有利于其在后期治療中能夠很好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要將各種東西提前布置好，及時將手術(shù)工具拿給主治醫(yī)師，在手術(shù)結(jié)束之后，對患者的手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，讓食管部位所承受的壓力降低，同時注意患者傷口感染，注意其他病癥發(fā)生[16]。

綜上所述，對于老年食管癌患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑模式能夠促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者克服心理障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對手術(shù)室護(hù)理模式提供了良好的借鑒。