張小紅 曾雪梅 譚顯芳

醫(yī)院ICU病房收治的都是急危重癥患者，由于其病情較為危急，所以死亡率較高。針對這種情況，需要合理選擇護(hù)理模式。但部分醫(yī)院的ICU護(hù)理人員存在著較為缺失的情況，同時(shí)ICU護(hù)理工作存在著一定的強(qiáng)度，導(dǎo)致護(hù)理人員顧此失彼，往往會(huì)在護(hù)理過程中忽略一些細(xì)節(jié)，想要對這種情況進(jìn)行改變，就必須要結(jié)合實(shí)際情況對護(hù)理資源進(jìn)行積極的整合，以建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，有目的、有秩序的完成護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理效果。網(wǎng)格化護(hù)理管理模式主要以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)，對不同的護(hù)理單元進(jìn)行劃分，通過協(xié)調(diào)各單元能較好的完成信息交流過程，提升信息交流效率[1]。由于不同單元之間存在著較為獨(dú)立且完善的管理系統(tǒng)，所以可保證護(hù)理效果[2]。將網(wǎng)格化護(hù)理管理模式應(yīng)用在ICU病房中效果良好，可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，據(jù)此本文以我院ICU病房接受的急危重癥患者為研究對象，將其分為兩個(gè)組別，分別對其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與網(wǎng)格化護(hù)理管理模式，對比2組不同護(hù)理干預(yù)、管理方式的效果，在此對信息進(jìn)行歸納整理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者及其家屬完全知情并同意的情況下，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展本研究。以我院ICU病房于2017年1月到2019年10月之間收治的300例急危重癥患者為研究對象，采取隨機(jī)的方式將分為對照組與研究組，每組150例，對照組男89例，女61例；年齡31～72歲，平均年齡(56.92±5.15)歲；研究組男85例，女65例；年齡42～75歲，平均年齡(55.14±5.41)歲。2組在性別比與年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，除了對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測外，還包括其他的常規(guī)管理措施。

1.2.2 研究組：對研究組患者實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理模式，網(wǎng)格化護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)在于對質(zhì)量管理小組進(jìn)行構(gòu)建。醫(yī)院護(hù)士長應(yīng)對網(wǎng)格化管理質(zhì)量小組進(jìn)行組建并承擔(dān)網(wǎng)格長的職責(zé)，之后根據(jù)實(shí)際情況合理安排質(zhì)量控制小組人員，護(hù)士長負(fù)責(zé)對網(wǎng)格中的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，只有培訓(xùn)后通過考核才能參與到臨床實(shí)踐護(hù)理工作中[3]。小組中的管理人員負(fù)責(zé)對所有護(hù)理工作內(nèi)容的質(zhì)量進(jìn)行控制，同時(shí)積極參與細(xì)節(jié)工作，基層護(hù)理人員則需要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等工作，并控制患者的感染情況，確保護(hù)理工作的全面性[4]。此外，應(yīng)對護(hù)理工作的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，合理設(shè)置考核指標(biāo)，組長應(yīng)定時(shí)檢查工作質(zhì)量，并合理融入到網(wǎng)格當(dāng)中[5]。在指標(biāo)的設(shè)置方面，主要結(jié)合護(hù)理部對科室護(hù)理工作的質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將專項(xiàng)的質(zhì)量控制工作劃分為多個(gè)方面的內(nèi)容，主要包括護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作等，同時(shí)應(yīng)涉及到健康教育、制度落實(shí)、消毒隔離、專科護(hù)理等方面內(nèi)容。對于網(wǎng)格內(nèi)的質(zhì)量控制人員需要結(jié)合具體的護(hù)理目標(biāo)對其進(jìn)行細(xì)致、深入的檢查，同時(shí)對于橫向的區(qū)域化管理，管理人員也需要需要做好多項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的檢查，注重細(xì)節(jié)。應(yīng)對負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的工作人員進(jìn)行要求，積極的參與質(zhì)量檢查工作，如果在護(hù)理人員對急危重癥患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員提出具體要求，并對其整改過程進(jìn)行督促[6]。另外，應(yīng)定時(shí)對檢查過程中得知的網(wǎng)格質(zhì)量問題進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)，并持續(xù)對問題進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，以此來對護(hù)理人員進(jìn)行督促，讓他們能夠高質(zhì)量完成自己職責(zé)范圍內(nèi)的工作任務(wù)，確保工作質(zhì)量。應(yīng)對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，以調(diào)查結(jié)果為評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量的結(jié)果[7]。最后，網(wǎng)格小組組長應(yīng)每月匯總相關(guān)的工作信息，以此為基礎(chǔ)對整改方案進(jìn)行制定，整合質(zhì)量整改措施，結(jié)合實(shí)際情況不斷創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)，提升網(wǎng)格質(zhì)量控制效果，保證護(hù)理質(zhì)量，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)保證及時(shí)對其進(jìn)行解決，避免急危重癥患者因護(hù)理人員的工作失誤而受到不良影響[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究涉及到的觀察指標(biāo)主要包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿意度、患者治療依從率、患者生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括“基礎(chǔ)護(hù)理”、“技術(shù)操作”、“健康教育”、“消毒隔離”4個(gè)分支指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越高；患者護(hù)理滿意度包括3個(gè)分支指標(biāo)，分別為滿意、一般、不滿意，通過問卷方式進(jìn)行調(diào)查；患者治療依從性包含3個(gè)分支指標(biāo)：完全依從、部分依從、不依從，通過分支指標(biāo)計(jì)算不同組別的整體依從率，之后進(jìn)行對比；患者生活質(zhì)量評(píng)分包括“情緒健康”、“認(rèn)知功能”、“綜合生活質(zhì)量”3個(gè)不同的分支指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組急危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組急危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 n=150,分,

2.2 2組急危重癥患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者滿意60.79%，一般32.09%，對照組滿意43.3%，一般37.39%，護(hù)理滿意度研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急危重癥患者護(hù)理滿意度比較 n=150,例(%)

2.3 2組急危重癥患者治療依從性比較 接受網(wǎng)格化護(hù)理管理模式的研究組患者在治療依從率方面高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組急危重癥患者治療依從性比較 n=150,例(%)

2.4 2組急危重癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 在實(shí)施護(hù)理管理模式前，對照組、研究組急危重癥患者在生活質(zhì)量評(píng)分方面差異不明顯(P>0.05)。在實(shí)施護(hù)理管理模式后，對照組、研究組在生活質(zhì)量評(píng)分方面差異顯著(P<0.05)。見表4、5。

表4 實(shí)施護(hù)理前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=150,分,

表5 實(shí)施護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=150,分,

3 討論

在各醫(yī)院中都設(shè)有ICU病房，由于ICU病房接診的患者大多數(shù)都是急危重癥，同時(shí)接診數(shù)量較多，因此在ICU對急危重癥患者的護(hù)理十分重要，只有保證護(hù)理質(zhì)量，才可以盡最大努力降低患者死亡率，改善患者預(yù)后[9-11]。目前已有醫(yī)院對網(wǎng)格化護(hù)理管理模式進(jìn)行了應(yīng)用，這一模式以網(wǎng)格管理理念為基礎(chǔ)，通過劃分網(wǎng)格單元，可對各單元的具體作用進(jìn)行協(xié)調(diào)，在對信息資源進(jìn)行共享的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急危重癥患者護(hù)理工作中存在的問題，進(jìn)而高效率的解決問題，提升工作質(zhì)量。

實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)在于構(gòu)建質(zhì)量控制小組，之后設(shè)置相關(guān)的指標(biāo)，并合理對其進(jìn)行監(jiān)督，提升護(hù)理效率與精細(xì)化的護(hù)理工作水平，組長每周定期檢查，同時(shí)對網(wǎng)格中所有的質(zhì)量問題進(jìn)行歸納總結(jié)，由控制小組進(jìn)行落實(shí)，對問題進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤調(diào)查。在非行政時(shí)間段，需要督促護(hù)理人員及時(shí)落實(shí)崗位職責(zé)并協(xié)調(diào)人力資源，記錄護(hù)理相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)間，保證護(hù)理的全面性，提升服務(wù)水平，有利于改善患者預(yù)后[11]。由于實(shí)現(xiàn)了資源共享，所以在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)的進(jìn)行解決[12,13]。急危重癥患者普遍存在著病情嚴(yán)重、復(fù)雜、發(fā)展快、危險(xiǎn)性高的特征，護(hù)理工作本身就具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，這也要求急危重癥護(hù)理工作人員提升工作質(zhì)量水平[14-16]。有研究認(rèn)為，采用網(wǎng)格化護(hù)理管理模式可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可結(jié)合患者的實(shí)際需求進(jìn)行針對性的護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)效益，改善患者預(yù)后，這與本文的具體要求也較為符合[17,18]。本次研究結(jié)果顯示，接受網(wǎng)格化護(hù)理管理模式的患者在各指標(biāo)方面皆優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理管理的對照組患者，說明網(wǎng)格化護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果較為明顯[19]。

綜上所述，針對急危重癥患者的實(shí)際情況，在開展護(hù)理工作的過程中對網(wǎng)格化護(hù)理管理模式進(jìn)行應(yīng)用，能較好的提升患者的生活質(zhì)量，研究也證明在實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理模式后，患者的治療依從性、護(hù)理滿意度都得到了提升，因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中合理推廣。