鄧 玲

江西省婦幼保健院中醫(yī)科，江西南昌 330000

妊娠惡阻為中醫(yī)病名，即西醫(yī)中的妊娠劇吐，是指發(fā)生于妊娠早期，以頻繁惡心、嘔吐為主要癥狀的綜合征[1-2]。近年來，臨床妊娠劇吐數(shù)量明顯增加，且其具體發(fā)病原因尚未得知，通常認(rèn)為可能和孕婦血液中絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin，HCG）水平急劇升高相關(guān)[3-4]。當(dāng)孕婦嚴(yán)重嘔吐時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，肝腎功能受損，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)韋尼克腦病，部分孕婦還不得不終止妊娠[5-6]。為此，妊娠惡阻的臨床診治具有較高難度，也屬于臨床婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃失和降、胃氣上逆為妊娠惡阻的發(fā)病機(jī)制，常見病因包括肝胃不和、脾胃虛弱，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥[7]。西醫(yī)治療該疾病的常見方式包括靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用止吐與鎮(zhèn)靜藥物、全胃腸外營養(yǎng)治療以及激素治療等。雖然西醫(yī)治療該疾病可獲得一定效果，但停止用藥后易復(fù)發(fā)，且部分患者不能耐受治療。中醫(yī)在妊娠惡阻治療方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，常見治療方式包括拔罐、針刺、推拿、穴位注射以及口服中藥等[10]。本研究為提高脾胃虛弱型妊娠惡阻的治療效果，在常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)撳針療法進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組與乙組，每組各30 例。甲組患者年齡20～40 歲，平均（31.05±6.28）歲；孕齡5～13 周，平均（8.96±2.25）周。乙組患者年齡21～39 歲，平均（31.03±6.31）歲；孕齡6～12 周，平均（8.75±2.21）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理編號：KY-2021-012。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究知情同意；②患者入組三個(gè)月內(nèi)未使用和本病相關(guān)的藥物治療；③宮內(nèi)單活胎；④孕齡≤16 周；⑤患者符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中妊娠惡阻脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脘腹痞滿或隱痛，勞累后或饑餓時(shí)加重；納差而飽；疲乏，乏力；便溏；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。次癥：惡心欲吐；噯氣不爽；燒心或泛酸；夜寐欠安；脈沉細(xì)。以上主癥2 項(xiàng)加次癥1 項(xiàng)，或主癥1 項(xiàng)加次癥2 項(xiàng)即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②撳針療法部位皮膚感染或破損者；③合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及先兆流產(chǎn)等其他妊娠合并癥者；④尿妊娠試驗(yàn)或血HCG 陽性，但婦科B 超未證實(shí)宮內(nèi)正常妊娠者，如異位妊娠、葡萄胎、多胎妊娠者；⑤由內(nèi)科疾病引發(fā)的嘔吐或合并內(nèi)科疾病，如肝炎、腸梗阻、膽囊炎、感染性疾病、胃腸炎等者；⑥患有韋爾尼克腦病者；⑦嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 方法

甲組患者行常規(guī)靜脈補(bǔ)液、能量支持治療，給予患者氨基酸、果糖與多種維生素，并將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿紊亂狀態(tài)，囑咐患者少食多餐，每日補(bǔ)液量≤3000 ml，1 個(gè)療程為5 d。

乙組患者在甲組的基礎(chǔ)上行撳針治療，指導(dǎo)患者取坐位，選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，對雙側(cè)穴位的局部皮膚進(jìn)行徹底消毒，針刺時(shí)均選擇型號為0.2 mm×1.2 mm 的撳針進(jìn)行留針，治療時(shí)以出現(xiàn)酸脹感為度，1 次/d，囑咐患者每4 小時(shí)對撳針環(huán)形針柄處行2 min點(diǎn)按，若不慎掉落，可隨時(shí)進(jìn)行更換，1 個(gè)療程為5 d。

兩組均進(jìn)行4 個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后的證候積分以及尿酮體水平。①療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[12]擬定，癥狀基本或完全消失，連續(xù)3次尿酮體均顯示為陰性，中醫(yī)證候積分減少≥90%為治愈；癥狀改善明顯，尿酮體減少或顯示為陰性，證候積分減少70%～＜90%為顯效；癥狀有所減輕，尿酮未見減少，中醫(yī)證候積分減少30%～＜70%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②證候積分[11]。治療前后，采用0～3 分評分方式對患者嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息以及頭脹而暈等癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，中醫(yī)證候總積分為各項(xiàng)證候積分之和。③尿酮體水平。治療前后采集兩組患者5 ml 尿液，采用干化學(xué)法對尿酮體水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

乙組患者的治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫(yī)證候總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，乙組患者的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫(yī)證候總積分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 嘔吐 厭食 胸滿脅痛 心煩易怒 口苦口干 噯氣嘆息 頭脹而暈 總積分甲組治療前治療后t 值P 值乙組治療前治療后t 值P 值30 2.06±0.52 1.63±0.22 4.171＜0.001 2.11±0.18 1.52±0.27 9.959＜0.001 2.19±0.35 1.69±0.32 5.775＜0.001 2.31±0.19 1.75±0.32 8.242＜0.001 2.48±0.13 1.32±0.11 37.310＜0.001 2.09±0.16 1.78±0.36 4.309＜0.001 2.22±0.18 1.88±0.29 5.456＜0.001 19.96±1.06 1.79±0.36 88.900＜0.001 30 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值2.08±0.49 0.76±0.18 16.764＜0.001 0.153 0.879 16.764＜0.001 2.13±0.16 0.82±0.16 12.216＜0.001 0.455 0.651 12.216＜0.001 2.22±0.32 0.72±0.15 15.033＜0.001 0.347 0.730 15.033＜0.001 2.35±0.12 0.66±0.35 12.589＜0.001 0.975 0.334 12.589＜0.001 2.51±0.11 0.52±0.16 22.567＜0.001 0.965 0.339 22.567＜0.001 2.11±0.13 0.43±0.16 18.769＜0.001 0.531 0.597 18.769＜0.001 2.25±0.12 0.52±0.13 23.439＜0.001 0.760 0.451 23.439＜0.001 19.99±1.03 0.48±0.13 18.746＜0.001 0.111 0.912 18.742＜0.001

2.3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較

治療前，兩組患者的尿酮體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的尿酮體水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，乙組患者的尿酮體水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較（mg/dl，±s）

表3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較（mg/dl，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值甲組（n=30）乙組（n=30）t 值P 值10.98±1.25 10.95±2.21 0.065 0.490 2.85±0.15 0.52±0.13 64.294＜0.001 35.370 25.805＜0.001＜0.001

3 討論

孕婦受妊娠影響，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，消化系統(tǒng)難以發(fā)揮正常功能，極易出現(xiàn)劇烈嘔吐癥狀。其中脾胃虛弱型妊娠惡阻孕婦最常見的癥狀便為惡心嘔吐，會(huì)對其日常飲食產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13]。大部分妊娠惡阻孕婦日常攝入的能量均明顯少于自身機(jī)體代謝需求，會(huì)使其病情進(jìn)一步加重。脾胃功能可支配整個(gè)消化系統(tǒng)的神經(jīng)與組織，同時(shí)還能調(diào)節(jié)人體免疫功能，促進(jìn)氣血津液運(yùn)行，激活防御與代謝功能[14]。通過脾胃健運(yùn)氣血，可促使氣機(jī)宣通，臟腑元?dú)獾玫阶甜B(yǎng)，進(jìn)而改善病情。針灸為常見的中醫(yī)療法之一，在妊娠惡阻治療中也得到了廣泛應(yīng)用，可通過刺激皮膚表面穴位來促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡，恢復(fù)血液運(yùn)行，重建脾胃功能，提高食欲，有效預(yù)防綜合并發(fā)癥，改善臨床癥狀，達(dá)到祛邪扶正、舒經(jīng)通絡(luò)的目的[15-17]。本研究為提高脾胃虛弱型妊娠惡阻的治療效果，在常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針療法治療，結(jié)果顯示，乙組患者的治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者治療后的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫(yī)癥候總積分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者治療后的尿酮體水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示脾胃虛弱型妊娠惡阻采用撳針療法治療的臨床效果顯著，可改善病情。究其原因，撳針療法充分利用淺刺原理，刺激皮膚十二皮部穴位，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)臟腑功能。長時(shí)間在皮下留置撳針，可全天治療，促使妊娠惡阻患者各項(xiàng)臟器運(yùn)行氣血。長時(shí)間對穴位行微弱刺激還可發(fā)揮持續(xù)治療作用，且撳針針體短小，不易出現(xiàn)滯針、斷針、暈針以及彎針等不良反應(yīng)，僅對皮膚表層進(jìn)行刺激，可防止神經(jīng)、肌肉、大血管以及內(nèi)臟受損，治療安全性高，患者依從性更高。采用撳針療法針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，具有和胃安神、健脾理氣的功效，針刺足三里可對胃部功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，增加胃酸排出量，調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌、消化與神經(jīng)功能，發(fā)揮止嘔作用。除了采用撳針療法對妊娠惡阻進(jìn)行治療外，應(yīng)積極做好預(yù)防工作，孕婦早期飲食應(yīng)注意少食多餐，以新鮮水果、蔬菜、豆?jié){、牛奶、面條、蛋類、魚類以及瘦肉為主，可以結(jié)合孕婦飲食喜好，選擇喜好的食物，但需注意避免辛辣刺激、炸、炒、油煎等不易消化的食物、清晨嘔吐較為嚴(yán)重者可食用較干食物，例如甜餅干、蘇打餅干、面包干以及饅頭片等，以此減輕嘔吐程度。孕婦還應(yīng)保持放松的身心狀態(tài)，避免過悲過怒，防止情緒大幅度波動(dòng)，注意保持充分的休息，每天睡眠時(shí)間在8～9 h，確保室內(nèi)空氣清新、流通，溫度適宜，不能過熱或者過冷。

綜上所述，采用撳針療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床效果顯著，可緩解臨床癥狀，降低尿酮體水平。