周 巍

江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇蘇州 215200

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科中較常見的一種病證，主癥為上腹胃脘部疼痛，并伴有不同程度的噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。從西醫(yī)的角度來看，胃脘痛屬消化系統(tǒng)疾病，與功能性消化不良、慢性胃炎和慢性胃潰瘍類似。中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛發(fā)病于胃脾，但與肝臟之間聯(lián)系緊密，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃，肝氣失調(diào)則影響脾胃升降，并由此引發(fā)胃脘部疾病之肝氣犯胃證[1]。從臨床來看，現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快，飲食行為習(xí)慣發(fā)生變化，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增長；另一方面，高壓之下生活情緒得不到有效的發(fā)泄易形成郁氣，因此肝氣犯胃證成為了目前胃脘痛最為常見的中醫(yī)證型[2]。本研究旨在探討中藥方劑理氣止痛方配合辨證干預(yù)思想對胃脘痛肝氣犯胃證患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的93 例胃脘痛肝氣犯胃證患者作為研究對象，采用隨機擲硬幣的方式將其分為試驗組（49例）和對照組（44 例）。試驗組中，男26 例，女23例；年齡17～62 歲，平均（44.9±10.1）歲；病程1～14 周，平均（7.9±2.2）周。對照組中，男23 例，女21 例；年齡19～67 歲，平均（46.3±11.6）歲；病程2～22 周，平均（8.5±2.6）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州永鼎醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效》中關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證分型為肝氣犯胃證；②患者意識狀態(tài)良好且具備正常的溝通交流能力；③患者資料齊全；④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝炎、膽囊炎、肺炎、心肌梗死等可能誘發(fā)胃痛的疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③合并精神疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法

為保證研究的合理性，兩組患者在整個治療過程中均不使用任何與本研究不相關(guān)的藥物。對照組患者單獨使用西藥雷貝拉唑腸溶膠囊（濟川藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：1910085；國藥準(zhǔn)字H20061220；規(guī)格：10 mg）20 mg/次，2 次/d。試驗組患者采用自擬理氣止痛方，方藥組成：延胡索15 g、陳皮6 g、青皮6 g、柴胡12 g、枳殼6 g、川楝子10 g、川芎6 g、蘇梗10 g、木芙蓉葉5 g、徐長卿6 g、大腹皮7 g、赤芍15 g、白芍10 g、砂仁10 g、預(yù)知子5 g、黃連10 g、旋覆花5 g、白及20 g。將藥物加水煎煮取汁300 ml，指導(dǎo)患者分早晚兩次在空腹?fàn)顟B(tài)下服用。試驗組患者在上述方劑的基礎(chǔ)上以中醫(yī)辨證思維進行干預(yù)，方法：①情志干預(yù)，肝氣犯胃證胃脘痛多由情志不舒、久郁成怒、肝失調(diào)達、胃失和降所致，舒緩患者的情志對于疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義，可采用情志相克或轉(zhuǎn)移注意力的方法，舒緩心志，達到控制病情的效果。②飲食指導(dǎo)，中醫(yī)有藥食同源的治療思路，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“空腹為食，患病為藥”的記載，針對肝氣犯胃證患者，建議增加蘿卜以起到健胃順氣的功效； 對于伴有食欲不振的患者可加食山楂，但胃酸分泌過多的患者慎用；同時蓮子、扁豆、陳皮等熬制成粥，也可起到理氣和胃止痛的作用。③中醫(yī)外治，肝氣犯胃證累及胃腑和肝臟，選取中脘穴、足三里配伍針刺，可起到理氣和胃的功效；若有肝氣郁結(jié)，則在中脘穴、足三里的基礎(chǔ)上加用肝俞穴和太沖穴以達到疏肝理氣的作用。④穴位敷貼，選擇炒白芍、佛手、延胡索、柴胡、木香制成藥物貼，分別貼于患者的關(guān)門穴、中脘穴、天樞穴、胃俞穴、神闕穴和章門穴，可起到和胃止痛、疏肝理氣的功效。兩組患者均以持續(xù)治療2 周為1 個療程，每2 周復(fù)診1 次，持續(xù)用藥4 個療程后評價治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果與中醫(yī)癥狀評分。①根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥病癥診斷療效》[3]為依據(jù)，將兩組患者的治療效果分為顯效：患者接受治療后臨床癥狀消失，影像學(xué)或胃鏡檢查結(jié)果正常；有效：胃痛緩解，其他臨床癥狀較治療明顯緩解但依舊存在，影像學(xué)或胃鏡檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)或胃鏡檢查結(jié)果較治療前無改變?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4]比較兩組患者治療前后的噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲減退的癥狀評分，所有癥狀分為無、輕、中、重4 個等級，并分別記錄0、3、5、7 分，分值越低表示患者的癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥狀評分的比較

兩組患者治療前的噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲減退癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲減退癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲減退癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥狀評分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 噯氣治療前 治療后反酸治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后食欲減退治療前 治療后試驗組對照組t 值P 值49 44 2.11±0.57 2.14±0.65 0.237＞0.05 0.85±0.13a 1.39±0.29a 11.787<0.001 2.15±0.33 2.14±0.40 0.132＞0.05 0.58±0.20a 1.10±0.16a 13.741<0.001 1.98±0.24 2.03±0.30 0.892＞0.05 1.37±0.15a 1.59±0.19a 6.228＜0.001 2.27±0.52 2.30±0.57 0.265＞0.05 1.49±0.20a 1.67±0.35a 3.083 0.002

3 討論

胃脘痛是常見病種，由氣血不暢、胃氣郁滯引起，主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處出現(xiàn)各種形式的疼痛；西醫(yī)中并無胃脘痛的說法，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為胃腸道功能紊亂、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、急慢性胃炎等病癥。從既往臨床來看，西醫(yī)常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑等，根據(jù)患者的實際情況對應(yīng)用藥，雖能在較短時間內(nèi)改善各癥狀，但停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性相對較高，這也在一定程度上限制了其臨床價值。隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展，通過中醫(yī)方法解決各類臨床雜癥已成為當(dāng)前形勢下的一種主流。

中醫(yī)認(rèn)為多數(shù)胃脘部疼痛，是由于憂思郁怒犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。肝臟具有疏機達氣的功效，由于內(nèi)外因引起其疏泄功能下降，就會出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，從而影響脾胃的正常功能[5-6]。肝氣犯胃型胃脘痛的癥候為胃脘脹痛，噯氣頻作，胸脘痞悶，喜太息，脈沉弦、舌邊紅，治當(dāng)以疏肝理氣、和胃止痛。本研究所用理氣止痛方為蘇州永鼎醫(yī)院自擬方劑，包括延胡索、陳皮、青皮、柴胡、枳殼、川楝子、川芎、蘇梗、木芙蓉葉、徐長卿、大腹皮、赤芍、白芍、砂仁、預(yù)知子、黃連、旋覆花、白芨。方中的延胡索、川楝子源自金鈴子散，聯(lián)合應(yīng)用有理氣止痛的效果[7]；陳皮為二陳湯的主要藥物，與諸藥聯(lián)用可起燥濕和中的作用[8]；黃連具有疏肝瀉火的功效；柴胡、川芎、枳殼可起到疏肝解郁、理氣和中的作用[9-10]；諸藥聯(lián)用共奏疏肝理氣、和胃止痛之功。

中醫(yī)外治理念如針灸和敷貼在胃脘痛的治療中同樣能夠起到理想的治療效果。以中脘、足三里針刺并結(jié)合辨證思想，加入肝俞穴和太沖穴，搭配藥物治療胃脘痛肝氣犯胃證可取得更加理想的效果；李淑云等[11]的研究指出，在使用中藥方劑的基礎(chǔ)上配合中脘穴、 足三里穴等穴位治療胃脘痛的治療有效率達到96.00%，與本研究結(jié)果基本一致。穴位敷貼是目前臨床上針對慢性非萎縮性胃炎治療的主要方法之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載“夫十二經(jīng)脈，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，試驗組以炒白芍、佛手、延胡索、柴胡、木香制成藥物貼，分別貼于患者的關(guān)門穴、中脘穴等穴位，可起到和胃止痛、疏肝理氣的功效，沈維[12]研究指出，采用穴位敷貼與藥物聯(lián)用的方式治療胃脘痛較單獨用藥可取得更為理想的治療效果。

胃脘痛肝氣犯胃發(fā)病的病機之一是患者情志郁氣，無論選擇何種治療方案，解決患者的情志問題都會對治療起到積極的促進作用[13]。中醫(yī)經(jīng)典文獻《素問·舉痛篇》有言“百病始于氣”，即肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致多類疾病的主要原因。《臨床指南醫(yī)案·胃脘痛》中明確記載“情志不暢，肝木之氣犯胃”“肝為病源、胃為病所”。通過情志相克等方法消除負(fù)面情緒，是提高胃脘痛肝氣犯胃的有效方法[14]，另一方面，患者的不良情緒也是影響其用藥依從性的關(guān)鍵因素，負(fù)面情緒的解決也有利于保證治療的延續(xù)性。胃脘痛具有易復(fù)發(fā)的特點，原因為：①單純服用西藥，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)；②患者長期以來形成的不良飲食習(xí)慣未得到糾正。從遠(yuǎn)期預(yù)后的角度分析，叮囑患者改變不良的飲食習(xí)慣，是杜絕疾病復(fù)發(fā)的核心之一；就治療而言，中醫(yī)認(rèn)為脾胃調(diào)養(yǎng)須恪守飲食有時、飲食有節(jié)、飽饑適宜、冷熱相調(diào)[15-16]；從辨證思想的角度來看，須做到藥食互補，不僅能夠確保療效，還能夠幫助患者養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)的概率。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率（93.88%）高于對照組（79.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲減退癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥理氣止痛方配伍辨證干預(yù)思路治療胃脘痛肝氣犯胃證可取得理想的治療效果。

綜上所述，中藥理氣止痛方配合辨證干預(yù)思想治療胃脘痛肝氣犯胃證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。