劉春艷，楊燕妮，羅麗華，喬莉曉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）腦病中心，廣東深圳， 518000）

腦卒中有較高致殘率與致死率，肩手綜合征是其常見上肢功能并發(fā)癥。肩手綜合征主要表現(xiàn)為上肢肩痛手腫、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，會(huì)降低上肢運(yùn)動(dòng)功能，還可能引起患者焦慮、抑郁等不良情緒［1-3］。肩手綜合征若治療不及時(shí)有可能導(dǎo)致肩部與手部永久性畸形，最終喪失手臂功能。目前，西醫(yī)治療肩手綜合征主要采用激素療法，有緩解疼痛、水腫、僵硬癥狀的效果，但易引發(fā)高血壓、高血糖等不良事件［4］。中醫(yī)火龍罐治療肩手綜合征特色突出，優(yōu)勢明顯，操作方便，患者接受度高。本文就近年來中醫(yī)火龍罐治療肩手綜合征的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 作用機(jī)制

肩手綜合征將歸屬于中醫(yī)“偏枯”“痹證”“筋痹”等范疇，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛氣血不足為本，氣滯血瘀水濕內(nèi)停為標(biāo)。文獻(xiàn)［5］顯示，肩手綜合征以氣虛血瘀證較為常見，故采取“補(bǔ)益氣血，逐瘀通絡(luò)”的施治原則是達(dá)到標(biāo)本兼治的關(guān)鍵?；瘕埞拮鳛橐环N新型的治療手段，是經(jīng)過改良常規(guī)火罐而得，其結(jié)合了點(diǎn)穴、刮痧、艾灸等多種療法，是一種綜合治療方案，其可在走罐時(shí)采取碾、震、熨、推等方式刺激相應(yīng)皮膚，同時(shí)可利用艾灸的光熱、溫?zé)岬容椛洌l(fā)揮利水、化瘀通絡(luò)、益氣活血等作用。此種療法采用的罐體導(dǎo)熱性良好，施罐時(shí)可對(duì)溫度合理調(diào)控，可保證治療的安全性和恒溫性。灸療火源采取純蘄艾，其燃燒時(shí)特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長、滲透力強(qiáng)、火勢猛、藥效峻等，補(bǔ)瀉兼施、剛?cè)岵?jì)，不僅能有效利水消腫，還可幫助患者改善疼痛癥狀，增強(qiáng)患肢肌力，從而促進(jìn)其病情康復(fù)［6］。

2 施罐方法

2.1 走罐操作前準(zhǔn)備

患者取俯臥位，操作者協(xié)助患者脫上衣，充分暴露背部和患側(cè)上肢，取5 mL蘄艾精油作為潤滑介質(zhì)均勻涂抹于相應(yīng)皮膚。操作者將艾柱插入罐體內(nèi)，壓實(shí)點(diǎn)燃后倒置罐體使艾煙向下，準(zhǔn)備走罐。

2.2 火龍罐手法

走罐選取督脈（從大椎至腰陽關(guān)）、手陽明大腸經(jīng)（從扶突至商陽）、手少陽三焦經(jīng)（從天髂至液門），具體穴位為曲池、肩髃、合谷、陽池、中渚等。走罐順序采取先上部，后下部；先陽部，后陰部的原則［7］。具體手法和順序：①扶陽疏經(jīng)法（第1步）：將罐口的3個(gè)罐齒與皮膚呈30°角，手掌小魚際緊貼皮膚沿著督脈、手陽明大腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，由上向下運(yùn)筆，同時(shí)在手少陽三焦經(jīng)以手掌小魚際肌在施罐部位推揉。②刮灸散瘀法（第2步）：先將罐口的一個(gè)罐齒90°垂直作用于相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴，再將罐齒與皮膚呈30°角進(jìn)行旋刮以患者感覺酸脹、麻為宜，然后施以透熱灸，即將罐內(nèi)艾灸對(duì)準(zhǔn)穴位，反復(fù)開合罐體，扇風(fēng)增加熱力，加強(qiáng)灸感，直至患者局部皮膚紅潤，最后采用溫和灸至局部透熱、酸、脹、麻等灸感消失為宜。③共振序化法（第3步）：操作者一手扶住患側(cè)肢體，另一手將罐口平扣皮膚，再次沿著督脈、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)經(jīng)絡(luò)由上向下走罐，實(shí)現(xiàn)操作者、患側(cè)肢體、火罐同時(shí)搖擺振動(dòng)，且處于一個(gè)共振點(diǎn)上。每次治療時(shí)間約20 min，每周治療5 d，2周為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

3 護(hù)理方法

3.1 體位護(hù)理

付偉［8］的研究中探討了良肢位擺放預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果，具體為：①健側(cè)臥位：肩關(guān)節(jié)以軟枕支撐，患側(cè)上肢前伸、屈曲，保持90°，腕指關(guān)節(jié)自然伸展，自然擺放健側(cè)上肢。②患側(cè)臥位：患側(cè)肘關(guān)節(jié)自然伸直，肩胛帶前伸，旋后前臂，肩關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背伸，自然伸展五指。③仰臥位：首先墊高患側(cè)肩部，肩胛骨前突，與軀干保持15°～45°，在患側(cè)上肢下放置軟枕，伸展關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)輕度背曲，自然伸展五指，掌心向上。④坐位：患者背部以被子支撐，伸直軀干，在左上放置患側(cè)上肢，且自然伸直，自然伸展五指，自然舒適擺放健側(cè)上肢。⑤站位：對(duì)患側(cè)上肢以肩部吊帶支撐，以防關(guān)節(jié)脫位、過度下垂或牽拉等。

3.2 早期康復(fù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是早期康復(fù)的關(guān)鍵。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者臥床期間，良肢位擺放，減少痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，早期開始，先健側(cè)后患側(cè)，手法輕柔適度，從上肢到下肢，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的方法，每日在家屬或護(hù)士的幫助下進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。每隔1～2 h為患者翻身1次，并注意加強(qiáng)壓迫部位皮膚護(hù)理，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生［9］。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：床上訓(xùn)練有翻身練習(xí)、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行、臥位到坐位訓(xùn)練，然后逐漸過渡到坐位平衡訓(xùn)練，并逐步過渡到站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練。待患者能夠平衡站立后，指導(dǎo)其在室內(nèi)進(jìn)行步行練習(xí)，然后逐漸到走廊步行，并且從走平路練習(xí)逐漸過渡到上下臺(tái)階練習(xí)等?；颊呔毩?xí)期間要有專人陪護(hù)，避免發(fā)生意外。在以上練習(xí)基礎(chǔ)上，可逐漸增加自行穿脫衣服、自行進(jìn)食、如廁等自理能力的練習(xí)［10］。

3.3 心理護(hù)理

據(jù)報(bào)道，中風(fēng)后肩手綜合征患者住院期間負(fù)性情緒的發(fā)生占1/2～1/3［11］，嚴(yán)重時(shí)可影響各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的順利進(jìn)行，不利于患者康復(fù)。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒尤為重要。潘瓊婷［12］提出通過增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等心理行為干預(yù)措施，能有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高患者治療和康復(fù)功能鍛煉的依從性，對(duì)疾病的康復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用。

3.4 火龍罐的護(hù)理

火龍罐的護(hù)理：①操作者向患者系統(tǒng)講解火龍罐的治療機(jī)制及操作方法，告知患者在治療期間局部皮膚出現(xiàn)的發(fā)紅、痧印及溫?zé)岣芯鶠檎，F(xiàn)象，使患者的顧慮得以解除。②治療期間應(yīng)保持良好的通風(fēng)，定期消毒，在施罐時(shí)需調(diào)節(jié)室溫，將溫度控制在26℃～28℃，避免寒邪因毛孔擴(kuò)張而侵入機(jī)體。在實(shí)施手法過程中需要隨時(shí)彈去艾灰，避免燙傷皮膚。施罐時(shí)，應(yīng)當(dāng)先對(duì)罐口溫度進(jìn)行測試，手感溫度以溫?zé)釣橐?。將罐口邊緣觸碰于患者皮膚后，詳細(xì)詢問患者的感受，在患者感覺溫度合適的情況下在進(jìn)行施施罐。③在使用火龍罐治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)局部皮膚的反應(yīng)實(shí)施密切觀察，若出現(xiàn)發(fā)燙的情況應(yīng)及時(shí)更換部位或停止治療。若皮膚出現(xiàn)粟粒狀小泡，可適量涂抹燙傷軟膏，若水泡較大，需用碘伏消毒后將泡內(nèi)液體用無菌注射器抽出，適量涂抹燙傷軟膏，并覆蓋無菌紗布，注意日常的皮膚清潔。④當(dāng)患者存在高熱、皮膚破損潰爛以及消化道出血等癥狀，以及月經(jīng)量過多、孕婦、皮膚過敏患者，不宜使用火龍罐。

4 小結(jié)

火龍罐療法是一種集多種中醫(yī)外治的特色療法，具有綜合性強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢，患者依從性好，在肩手綜合征的臨床治療及護(hù)理中已經(jīng)取得良好的效果。筆者從火龍罐治療的作用機(jī)制、施罐方法治療護(hù)理的方法及措施等方面探討了肩手綜合征治療及護(hù)理進(jìn)展?；瘕埞抟?yàn)槠渲委煹奶厥庑?，需要配合科學(xué)的護(hù)理措施，以提高療效和避免不良事件的發(fā)生。火龍罐治療和護(hù)理方法尚未形成標(biāo)準(zhǔn)，其基礎(chǔ)研究較少，需要進(jìn)一步的對(duì)基礎(chǔ)理論及治療規(guī)范化方面進(jìn)行深入研究。目前相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中的資料缺乏大數(shù)據(jù)，且停留在臨床療效的簡單觀察階段，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)支持，科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)程度仍有待加強(qiáng)?；瘕埞揠m然對(duì)多種疾病具有治療效果，但大部分是結(jié)合其他藥物或治療手段的臨床觀察，并不是純粹的火龍罐研究，在施護(hù)評(píng)分、護(hù)理方法及療效評(píng)價(jià)等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的局限性。此外，卒中后肩手綜合征分型的適應(yīng)癥上缺乏深入的研究，在辨證施護(hù)時(shí)缺乏參考標(biāo)準(zhǔn)。在今后的臨床護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)突破創(chuàng)新，深入研究和探索切實(shí)、有效的護(hù)理方法，拓寬治療思路，以此造福廣大卒中后肩手綜合征患者。