樊 敏，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學2015級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由多種原因導致的深靜脈內血液異常凝固引起管腔阻塞，靜脈血液回流受阻，引起局部疼痛腫脹及全身臨床癥狀的疾病，是外科術后必須注意的并發(fā)癥之一，嚴重的下肢深靜脈血栓脫落可導致肺栓塞甚至猝死，影響術后康復進程［1］。因此，預防下肢深靜脈血栓形成是臨床研究的熱點問題。由于該病風險巨大，治療費用高，使得DVT的早期預防比治療更為重要。盡管西醫(yī)可以為高?；颊咛峁┰缙诘臋C械或抗凝劑預防，但抗凝劑的出血風險仍然是一個無法控制的難題。中醫(yī)特色療法預防術后DVT具有方便、有效、安全性高等優(yōu)點，綜述如下。

1 中醫(yī)認識

中醫(yī)對深靜脈血栓的認識久遠，雖然歷代古籍中沒有明確的深靜脈血栓的中醫(yī)診斷名稱，但歷代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)熱、腫脹、疼痛和靜脈曲張的特點，將此類屬于“股腫”、“脈痹”、“惡脈”、“瘀血流注”、“肢體腫脹”等。1994年，國家中醫(yī)藥監(jiān)管局頒布了《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，正式將下肢深靜脈血栓命名為“股腫”。

2 病因病機

歷代醫(yī)家對于經(jīng)絡血脈的運行方式、致病因素、病因病機等研究甚多，最早提及本病的是《素問·痹論》“在于脈則血凝而不流?！闭f明邪氣停留于脈則會使血液凝結?！鹅`樞·百病始生》云：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”說明血凝久積可成瘀血。王肯堂在《證治準繩》指出：“腰間腫，兩腿尤甚，此瘀血滯于經(jīng)絡”，“瘀血流注四肢，或注股內，痛如錐刺，或兩股腫痛”進一步言明股腫由瘀血引起。下肢本為血脈之末，瘀血易留滯于經(jīng)脈引發(fā)各種病變。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“產后閃挫，瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡，忽發(fā)則木硬不紅微熱?！闭f明股腫可出現(xiàn)木硬發(fā)熱等臨床癥狀。孫思邈在《備急千金藥方》言：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，充分認識到此病是瘀阻脈絡，壅塞不通，日久則生腫痛發(fā)熱；對于股腫最嚴重的并發(fā)癥，《血證論·產血》也有相關解釋：“敗血干肺……或則喘急，或咳溺欲死”，表明瘀血達到一定程度，上干于肺會出現(xiàn)嚴重喘證而危及生命?！梆鲅蝗ァ瓌t發(fā)腫脹……癖血消散，則腫痛自消”，說明此病關鍵治療在于去除瘀血。

研究表明，本病的發(fā)病機制為氣血虧虛，瘀血阻絡。手術存在巨大創(chuàng)傷，術后血溢脈外，離經(jīng)之血聚而致瘀，阻礙氣血的正常運行，加之術后氣血虛弱又會促進瘀血的發(fā)展，故益氣、活血、化瘀為預防和治療總綱［2］。

3 辨證論治

參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂版）》將DVT分為氣滯血瘀證、脾腎陽虛證、濕熱下注證［3］。手術后瘀血不僅是DVT的病理產物，又是新的致病因素，其形成主要有兩方面原因：①機體本身久病氣血虧虛，術后氣血損傷，加之臥床休息，久臥傷氣，氣為血之帥，氣虛則運血無力而生瘀血。②術后損傷筋肉、血脈，血液外溢，形成離經(jīng)之血即為瘀血［4］。因此針對術后的特點，臨床上術后患者主要表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛，肢體青筋迂曲，皮色紫暗，壓痛范圍固定，伴有下肢酸脹沉重，活動后加重，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔白膩，脈沉細或沉澀。故氣虛血瘀證為主要證型，益氣、活血、化瘀是預防DVT的首要思路和方法［5］。

4 中醫(yī)預防

4.1 中藥復方

曹舜［6］研究老年股骨粗隆間骨折術后運用加味桃紅四物湯，證實其在有效降低術后疼痛的同時，還能改善血液高凝狀態(tài)。侯宗祺［7］研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯用于髖關節(jié)置換術后，可使下肢肌間靜脈血栓發(fā)生率降低，還不會增加術后失血、隱性失血等情況。劉立云等［8］在圍手術期使用補中益氣湯，可減少患肢的腫脹率，減少DVT的發(fā)病率。謝傳輝［9］等自擬活血通脈湯與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，證實其緩解術后腫脹、疼痛療效顯著。林昌請［10］研究發(fā)現(xiàn)八味傷科活血片與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，在改善血液高凝狀態(tài)效果明顯，表明益氣活血化瘀類方劑不僅可改善術后的血液高凝狀態(tài)，還不會導致隱性失血量的增加，能夠有效預防術后DVT形成。

4.2 中藥制劑

劉會娟等［11］在髖關節(jié)置換術后使用中藥血塞通注射液，證明其療效與安全性與低分子量肝素鈣相近。劉玲［12］在老年髖部骨折術后，將前列地爾丹與丹參注射液合用，不僅可降低患者疼痛，還可降低下肢DVT發(fā)生率。程紹君［13］為預防脊柱術后下肢DVT形成，將低分子肝素與丹參川芎嗪注射液結合，明顯改善其凝血功能。張春曉等［14］通過臨床研究表明，在婦科腫瘤術后使用丹紅注射液，可減慢血流速度，糾正機體高凝血狀態(tài)，減少DVT發(fā)生，且不易造成出血。

4.3 中藥外敷

韋愛珍等［15］從術后凝血及下肢微循環(huán)方面入手，證實五味雙柏散熱熨雙下肢對胃腸癌術后預防DVT 效果顯著。袁雪萍等［16］在老年髖部骨折術后，將足部熱敷與穴位推拿相結合，從相關凝血指標上反應其對預防DVT上確有其效。周玉球等［17］在髖關節(jié)術后用祛瘀散熱熨患肢，通過熱效應及藥物本身活血化瘀的作用來預防DVT形成。周曉娜等［18］自制中藥熱奄包用于300例行婦科手術患者，期間未有下肢深靜脈血栓發(fā)生。

4.4 中藥熏洗

姚曉冬［19］在骨質疏松性胸腰椎骨折患者術后，將中藥熏蒸與身痛逐瘀湯聯(lián)合，明顯改善了血流速度和凝血功能，使得深靜脈血栓的發(fā)生率降低。呂曉霞［20］將活血止痛熏洗劑與紅花黃色素注射液聯(lián)合使用，明顯改善了骨折術后的血凝狀態(tài)，可預防DVT形成，并促進骨折快速愈合。

4.5 定向透藥

蔣際釗等［21］將定向透藥運用于老年髖部骨折術后，不僅有利于患肢的消腫，還可糾正血液高凝狀態(tài)從而減少DVT的發(fā)生。

4.6 針灸推拿按摩

趙翅等［22］通過推拿點按下肢六條經(jīng)絡的相關輸穴，達到改善下肢股總靜脈瘀滯的效果。孟媛媛［23］等在肝膽術后使用空氣波壓力治療儀結合穴位按摩，對患肢的疼痛、腫脹及血流速度均有較好的改善作用。危一飛等［24］在膝關節(jié)置換術后采用經(jīng)皮穴位電刺激下肢相關穴位，明顯改善了下肢靜脈血液的高凝狀態(tài)，降低術后DVT的發(fā)生率。馬國華［25］通過艾灸風市、殷門、懸鐘等穴，同時配合相關中醫(yī)護理措施，對其術后DVT的預防具有良好效果。

4.7 穴位敷貼

蘇素娟等［26］用如意金黃散敷貼于下肢相關穴位，并與脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合，不僅可預防產后下肢DVT，還可改善產后的睡眠質量。王園［27］在剖宮產后使用自制化瘀通脈膏貼敷下肢穴位，根據(jù)下肢疼痛、腫脹、凝血指標得出其可有效預防下肢DVT的發(fā)生。陳勝瓊等用三七30g、白芥子60g制成穴位敷貼，貼取雙側太沖、足三里、血海和箕門穴，可有效地降低老年髖部骨折術后患者下肢 DVT 發(fā)生。丁玲［28］等使用新型氣壓治療儀，并貼敷七厘散于下肢相關穴位，能預防婦科盆腔術后DVT發(fā)生并提高病人的治療滿意度。

4.8 五音療法

李莎等［29］在婦科惡性腫瘤術后進行五行音樂操鍛煉，不僅降低了術后患者的下肢腫脹疼痛程度，還減少了DVT的發(fā)生率，增強了患者對下肢功能鍛煉的依從性，可進一步為臨床的DVT預防工作做參考。

5 小 結

近年來，越來越多的中醫(yī)預防DVT的方案在臨床上應用，可預防血栓形成又能減少出血量，尤其是中藥外敷、熏洗、敷貼等外治法，不僅安全便利，也更容易被患者接受。

在臨床實踐中，諸多因素也限制了其推廣運用。中藥復方雖有多重治療效果，但其藥物間的作用機制較為復雜，目前尚未能探究清楚；中藥制劑注射過程中痛苦較大，難以長期使用。中藥外敷、熏洗、敷貼等雖簡便廉驗，但處方缺乏系統(tǒng)指導；因此，能否以此建立綜合的DVT中醫(yī)藥預防與評價指標體系，滿足“病證結合”原則，同時結合現(xiàn)代科技，不斷創(chuàng)新臨床使用方式，才能更好的為臨床治療提供指導。于此同時，中醫(yī)藥預防DVT缺乏高質量的樣本研究，難以提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)，我們應進一步制定科學合理的綜合預防方案，未來可考慮開展規(guī)范化的大樣本、多中心的隨機對照試驗，以深入研究中醫(yī)預防DVT的有效性，并進一步在臨床推廣運用［30］。