韋玉娟，劉偉軍，韋全美，劉永新，滕 濤，潘桂艷，陳 靜，王善燕

南寧市婦幼保健院，廣西530001

實(shí)施孕期體重有效管理是圍產(chǎn)期保健的一項(xiàng)重要舉措。有研究報(bào)道，孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)和孕期體重增長(zhǎng)范圍(gestational weight gain,GWG)不在合理范圍是妊娠期糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)和巨大兒等發(fā)生率增高的風(fēng)險(xiǎn)因素，合理控制BMI和GWG對(duì)優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義[1-2]。因此，提高孕婦作為孕期體重管理主體的認(rèn)知水平，主動(dòng)控制孕期BMI適宜增長(zhǎng)，是實(shí)現(xiàn)孕期體質(zhì)指數(shù)管理目標(biāo)的根本。項(xiàng)目管理(project management)是將各種知識(shí)、技能和工具應(yīng)用于項(xiàng)目中，解決項(xiàng)目問題，提高項(xiàng)目水平和質(zhì)量[3]。本研究主要基于項(xiàng)目管理理論構(gòu)建“3+1”孕期體重管理模式，并將其運(yùn)用在產(chǎn)前門診孕婦孕期體重管理中，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院建立檔案按時(shí)產(chǎn)檢且住院分娩的106名孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診經(jīng)B超診斷宮內(nèi)單胎妊娠；②BMI：18.5～<24.0 kg/m2；③分娩孕周≥37周；④無妊娠高危因素；⑤認(rèn)知、理解力正常；⑥擁有智能手機(jī)且經(jīng)常使用微信；⑦自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途未在本院產(chǎn)檢者；②妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，如心、肝、腎等疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓等；③有嚴(yán)重急慢性軀體疾病者。入組時(shí)，對(duì)兩組孕婦的年齡、文化程度、孕天數(shù)、產(chǎn)次及孕前BMI進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

孕婦接受醫(yī)院常規(guī)的門診產(chǎn)檢服務(wù)、健康教育。并分別于建檔時(shí)、足月妊娠時(shí)采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的孕婦孕期體重管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查表對(duì)孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查與分析，了解其孕期體重管理相關(guān)知識(shí)掌握率。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用項(xiàng)目管理理論，實(shí)施“3+1”孕期體重管理模式。具體如下：

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì)

成立孕期體重管理團(tuán)隊(duì)，由孕產(chǎn)保健科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)門診醫(yī)師(營(yíng)養(yǎng)師)、助產(chǎn)士和護(hù)士組成。召集會(huì)議，進(jìn)行工作布置。根據(jù)工作職責(zé)分為3個(gè)小組：產(chǎn)檢服務(wù)管理小組、孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)小組、健康教育管理指導(dǎo)小組。每個(gè)小組設(shè)1名小組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)本組工作內(nèi)容、崗位知識(shí)配備及相關(guān)要求，以便提供同質(zhì)化服務(wù)。

1.2.2.2 構(gòu)建“3+1”孕期體重管理模式，設(shè)立孕期產(chǎn)檢周期服務(wù)鏈

按照影響體重管理的內(nèi)容產(chǎn)檢情況、飲食和運(yùn)動(dòng)、健康教育以及體重管理的信息平臺(tái)使用工具將內(nèi)容分成4部分，即“3+1”：“3”為孕期產(chǎn)檢服務(wù)管理、孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)管理、孕期健康教育管理；“1”為信息平臺(tái)管理。每次產(chǎn)檢按照工作流程進(jìn)行，實(shí)施無縫管理服務(wù)。具體見表2。

表2 “3+1”孕期體重管理模式內(nèi)容

1.2.2.3 設(shè)定工作目標(biāo)和流程

以《孕前和孕期保健指南(2018)》[4]中“孕期體重增加范圍”作為孕婦孕期體重增長(zhǎng)適宜目標(biāo)。并在建檔時(shí)由孕期產(chǎn)檢組醫(yī)師和護(hù)士與每位入組孕婦進(jìn)行溝通及健康教育，提高其對(duì)孕期體重適宜增長(zhǎng)重要性的認(rèn)知水平，提升其遵醫(yī)自律意識(shí)。工作流程見圖1。

圖1 工作流程

1.2.2.4 “3+1”孕期體重管理的質(zhì)量控制

每個(gè)小組設(shè)1名質(zhì)控員，每個(gè)月將自查情況書面報(bào)告給總質(zhì)控員?？傎|(zhì)控員根據(jù)每組自查情況復(fù)查并整改落實(shí)措施，并于每季度組織各組質(zhì)控員交叉檢查，確保工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①孕期體重增幅達(dá)標(biāo)率。分別于分娩前、孕前測(cè)量?jī)山M體重及BMI。孕期體重增幅=分娩前體重-孕前體重。孕期體重增幅參照《美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院2009年發(fā)布的孕期增重指南》[5]。對(duì)于孕前體重不足的孕婦(BMI<18.5 kg/m2)，推薦分娩前體重增長(zhǎng)12.5～18.0 kg；對(duì)于體重正常的孕婦(BMI 18.5～24.9 kg/m2)，推薦增長(zhǎng)11.5～16.0 kg；對(duì)于體重超重的孕婦(BMI 25.0～29.9 kg/m2)，推薦增長(zhǎng)7.0～11.5 kg；對(duì)于體重肥胖的孕婦(BMI≥30.0 kg/m2)，推薦增長(zhǎng)5.0～9.0 kg。達(dá)標(biāo)率=(體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。②孕期體重管理相關(guān)知識(shí)掌握率。分別于建檔時(shí)和足月妊娠時(shí)采用小組自制的孕婦孕期體重管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，該問卷共設(shè)有25個(gè)條目，答案有掌握、基本掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)。孕期體重管理相關(guān)知識(shí)掌握率=(掌握人數(shù)+基本掌握人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)例數(shù)。④新生兒體重[6]。2 500～4 000g為正常出生體重兒；>4 000 g為巨大兒；<2 500 g為低出生體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重增幅達(dá)標(biāo)率比較

觀察組達(dá)標(biāo)率為75.47%(40/53)，高于對(duì)照組的47.17%(25/53)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.95，P<0.05)。

2.2 兩組分娩方式及新生兒體重比較(見表3)

表3 兩組分娩方式及新生兒體重比較 單位：人(%)

2.3 兩組孕期體重管理知識(shí)掌握情況比較(見表4)

表4 兩組孕期體重管理知識(shí)掌握情況比較 單位：人

3 討論

3.1 運(yùn)用項(xiàng)目管理思維，推行“3+1”孕期體重管理模式，提供全程無縫隙產(chǎn)檢服務(wù)，有利于提高孕婦孕期體重達(dá)標(biāo)率

孕婦孕期體重增長(zhǎng)幅度是衡量其孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是監(jiān)測(cè)孕期并發(fā)癥的重要內(nèi)容。有研究表明，孕期體重增長(zhǎng)過度或不足，與妊娠期糖尿病、高血壓、子癇前期及子癇、巨大兒、低體重兒發(fā)生率具有相關(guān)性[1,7]。因此，孕期體重增長(zhǎng)控制在適宜范圍是母嬰健康的關(guān)鍵。將孕前BMI和孕期體重控制在理想范圍內(nèi)，有助于胚胎發(fā)育、確保產(chǎn)婦順利分娩、減少新生兒不良事件發(fā)生[8-10]。付偉男等[11]在研究中對(duì)孕期增重進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示孕前BMI較低、正常和超重/肥胖組孕婦孕期增重過度人數(shù)占各組比例分別為37.8%、53.7%和71.3%，提示如何有效地將孕期體重控制在理想范圍是關(guān)注的重點(diǎn)。通過對(duì)孕期體重的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,合適的孕期體重是醫(yī)護(hù)與病人共同追求的目標(biāo)[12]，護(hù)理人員也應(yīng)發(fā)揮作用，探討高效的體重管理方法，改變傳統(tǒng)健康教育方式。

項(xiàng)目管理具有職責(zé)明晰，運(yùn)轉(zhuǎn)高效，能有效提升項(xiàng)目工作質(zhì)量的功效[13]。本研究運(yùn)用項(xiàng)目管理思維，從組建孕期產(chǎn)檢全程服務(wù)鏈著手，把產(chǎn)前門診工作(孕期產(chǎn)檢服務(wù)管理、孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)管理、孕期健康教育管理)有機(jī)結(jié)合起來，醫(yī)生、助產(chǎn)士(護(hù)士)各司其職，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)形式，實(shí)施全程無縫隙孕前保健服務(wù)。從孕婦建卡開始運(yùn)用微信、胎兒大學(xué)課堂等線上、線下學(xué)習(xí)途徑為孕婦灌輸孕期體重管理知識(shí)、孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并利用微信平臺(tái)不受時(shí)間、地域限制而隨時(shí)隨地接收到專業(yè)指導(dǎo)的便利條件[14]，強(qiáng)化孕婦孕期體重達(dá)標(biāo)的信心，與耿志潔等[15]研究結(jié)果相似。同時(shí)，通過對(duì)孕婦孕期體成分分析[16]，為孕婦提供科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組孕婦孕期體重增幅達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明該管理模式有效。

3.2 實(shí)行“網(wǎng)格”式精細(xì)化管理及線上“同步教育處方”，提高了孕婦對(duì)孕期體重管理相關(guān)知識(shí)的掌握率，對(duì)孕婦的健康行為發(fā)揮了導(dǎo)向性作用，從而提高孕期體重有效管理的依從性

晏輝[17]的研究發(fā)現(xiàn)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)以及體重管理相關(guān)知識(shí)知曉率普遍較低；而李明慧等[18]的研究結(jié)果也顯示，訪談對(duì)象對(duì)孕期體重增長(zhǎng)范圍缺乏了解，對(duì)體重管理的具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)比較片面。因此，需要加強(qiáng)健康教育力度，讓孕婦認(rèn)識(shí)到體重管理的重要性，樹立科學(xué)的認(rèn)知和學(xué)會(huì)管理孕期體重。本研究實(shí)行首建檔負(fù)責(zé)制，實(shí)行“網(wǎng)格”式管理，即分組專人負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)檢全過程的服務(wù)及信息管理，并依照《孕前和孕期保健指南(2018)》中規(guī)定的產(chǎn)檢次數(shù)及孕周時(shí)段，制作了7個(gè)健康教育套餐(即“同步教育處方”)，內(nèi)容包括各時(shí)段孕周所需掌握的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)點(diǎn)，以及檢查注意事項(xiàng)等，讓孕婦同步掌握這些孕期保健相關(guān)知識(shí)，規(guī)避孕期風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)“知信行”理論[19]，以教育為先導(dǎo)，引導(dǎo)孕婦對(duì)孕期健康知識(shí)進(jìn)行積極思考，自覺堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢，并將產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的高危因素得以及時(shí)干預(yù)，確保母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)之后，觀察組的孕期體重管理相關(guān)知識(shí)掌握率較對(duì)照組高，說明該模式起到了有效健康教育效果。

3.3 “3+1”孕期體重管理模式能夠改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率

有研究表明，孕期體重是增加剖宮產(chǎn)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。大量研究表明，適當(dāng)控制孕婦孕期的體重增加，可顯著降低剖宮產(chǎn)率及巨大兒的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[21-24]。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)而有效控制孕期體重對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。

4 小結(jié)

綜上所述，“3+1”孕期體重管理模式，將產(chǎn)前孕期保健工作有機(jī)結(jié)合，提高孕婦孕期體重有效管理的依從性，促進(jìn)其健康行為改變，從而提高孕婦孕期體重適宜增長(zhǎng)的達(dá)標(biāo)率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。