王文春，朱艷萍*，李曉青，柏基香，張星星，韋小霞

1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 210009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)開展重癥病人的早期運(yùn)動(dòng)已經(jīng)越來越普遍，ICU病人進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)能夠減少重癥病人的機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防ICU后綜合征(post-intensive care syndrome，PICS)[1]。早期運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉電刺激、功能鍛煉等[2-3]。近年來，我國(guó)關(guān)于早期運(yùn)動(dòng)的研究也在增多，為了進(jìn)一步了解我國(guó)成年ICU病人早期運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r、研究熱點(diǎn)及前沿方向等，本研究借助CiteSpace軟件對(duì)近10年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中關(guān)于成年ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理研究熱點(diǎn)，挖掘研究前沿，為今后的研究提供方向和理論支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)來源于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索式為關(guān)鍵詞檢索(ICU OR重癥監(jiān)護(hù)室)AND(早期運(yùn)動(dòng)OR早期活動(dòng)OR早期康復(fù))，檢索時(shí)間為2011年1月1日—2020年12月31日。排除與重癥病人早期運(yùn)動(dòng)無關(guān)的文獻(xiàn)、征稿啟事、期刊通知、會(huì)議論文及重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析

由2名研究者分別進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩查，有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行商討并請(qǐng)第3方協(xié)助判斷,達(dá)成一致意見后，請(qǐng)專家審核通過。本研究初步檢索出372篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)、不相關(guān)文獻(xiàn)、期刊通知等，剩余361篇。檢索到的文獻(xiàn)記錄以Refworks的格式導(dǎo)出。導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄中包含作者、研究機(jī)構(gòu)、題目、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息。選擇CiteSpace內(nèi)置的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器將導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄轉(zhuǎn)化為軟件可識(shí)別的數(shù)據(jù)格式。

1.3 CiteSpace參數(shù)設(shè)置

時(shí)間分區(qū)(time slicing)：自2011年—2020年，每年一個(gè)分區(qū)；點(diǎn)類型(node type)：關(guān)鍵詞(keyword)；閾值(top N per slice)：Top N選擇50；剪切方式(pruning)：選擇pathfinder，即關(guān)鍵路徑法，突出顯示重要節(jié)點(diǎn)的連線圖，提高網(wǎng)絡(luò)清晰度。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

ICU病人早期運(yùn)動(dòng)發(fā)文量逐年增加，見圖1。

圖1 2010年—2020年ICU病人早期運(yùn)動(dòng)發(fā)文量

2.2 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

關(guān)鍵詞隨時(shí)間呈動(dòng)態(tài)演變，見圖2。

圖2 ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

2.3 高頻關(guān)鍵詞及中心關(guān)鍵詞

排在前3位的高頻關(guān)鍵詞為早期活動(dòng)、ICU、機(jī)械通氣。中心性排名前3位的關(guān)鍵詞為ICU、重癥監(jiān)護(hù)病房、早期活動(dòng)，詳見表1。ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖見圖3。

表1 ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究高頻關(guān)鍵詞及中心性關(guān)鍵詞

圖3 ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4 研究前沿

探測(cè)出近10年5個(gè)突現(xiàn)詞，分別為重癥病人、機(jī)械通氣病人、綜述、并發(fā)癥、Meta分析，見圖4。

圖4 ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 我國(guó)重癥護(hù)理越來越關(guān)注早期運(yùn)動(dòng)

康復(fù)是每個(gè)病人及家屬的愿望，適當(dāng)活動(dòng)有助于病人的恢復(fù)。但對(duì)于ICU病人，在接受各種有創(chuàng)治療時(shí)如何恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)一直是一個(gè)困擾重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)和病人的難題。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)ICU病人的早期運(yùn)動(dòng)認(rèn)知逐漸提高，ICU病人早期運(yùn)動(dòng)理念也發(fā)生了改變[4-6]。本研究利用CiteSpace軟件，對(duì)2011年—2020年ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究成果進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加。結(jié)合關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖可以發(fā)現(xiàn)，2011年—2015年發(fā)文量較少，主要集中在ICU病人的早期康復(fù)，從2016年開始，發(fā)文量明顯增加，2017年增幅最大，后續(xù)保持在每年50篇以上，涉及范圍逐漸擴(kuò)大，覆蓋到機(jī)械通氣病人早期運(yùn)動(dòng)、ICU獲得性衰弱及與譫妄的相關(guān)研究，由此可以看出，我國(guó)對(duì)ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的研究已經(jīng)越來越廣泛且越來越深入。

3.2 機(jī)械通氣病人早期運(yùn)動(dòng)是近10年的一個(gè)重要研究方向

機(jī)械通氣是重癥病人最常用救治措施，在ICU病人中使用率極高[7]。機(jī)械通氣病人常需鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、約束，生理功能和營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，多以臥床為主以便施行治療，由此導(dǎo)致肌蛋白合成與分解失衡[8]，增加了重癥病人的發(fā)病率和死亡率[9-10]。ICU獲得性衰弱可以在機(jī)械通氣后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生[11]，是導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，脫機(jī)困難等原因之一。ICU病人早期運(yùn)動(dòng)能減少ICU-獲得性肌病的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低病死率，增加肌肉力量[12-14]。張浩等[15]發(fā)現(xiàn)對(duì)急性呼吸衰竭-機(jī)械通氣病人實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，包括床上被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練及床邊主動(dòng)訓(xùn)練等，能顯著改善膈肌功能，提高脫機(jī)成功率。張立文等[16]提出ICU機(jī)械通氣病人應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)安全管理方案，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其他如舒適化淺鎮(zhèn)靜策略(eCASH)聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)[17]、腳踏車運(yùn)動(dòng)[18]等應(yīng)用于機(jī)械通氣病人也有相關(guān)研究，江海嬌等[19]將多學(xué)科協(xié)作模式的早期康復(fù)活動(dòng)應(yīng)用于ICU病人，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效預(yù)防ICU病人譫妄的發(fā)生。付貞艷等[12]總結(jié)了24條ICU成人機(jī)械通氣病人早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的最佳證據(jù)總結(jié)，包括識(shí)別康復(fù)運(yùn)動(dòng)需求、制定計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí) 、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、安全監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)8 個(gè)方面的內(nèi)容?？梢?，機(jī)械通氣病人的早期運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為我國(guó)重癥病人早期運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要研究方向。

3.3 我國(guó)ICU病人早期運(yùn)動(dòng)研究前沿

研究發(fā)現(xiàn)，10年期間，ICU早期運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞有5個(gè)突現(xiàn)詞，分別為重癥病人、機(jī)械通氣病人、綜述、并發(fā)癥、Meta分析，結(jié)合集中出現(xiàn)的時(shí)間可見，2015年相關(guān)的研究聚焦于機(jī)械通氣的重癥病人，而自2018年起，研究聚焦于早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，研究的方法更多采用Meta分析。隨著早期運(yùn)動(dòng)的開展，確立早期運(yùn)動(dòng)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)， 減少并發(fā)癥，保障病人安全，使重癥病人早期運(yùn)動(dòng)在收益的同時(shí)盡可能地減少不良事件的發(fā)生[20]。Meta分析的出現(xiàn)，提示重癥病人早期運(yùn)動(dòng)研究方法，設(shè)計(jì)較前嚴(yán)密，結(jié)果更具客觀性、科學(xué)性，提高了重癥病人早期運(yùn)動(dòng)文獻(xiàn)的研究質(zhì)量。

4 小結(jié)

近10年來我國(guó)成人ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的研究發(fā)展迅速，文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多，內(nèi)容逐漸深入，研究質(zhì)量不斷提高。但是文獻(xiàn)總體數(shù)量仍然較少，研究方向較分散，今后可根據(jù)研究熱點(diǎn)及研究前沿進(jìn)行更深入地研究，規(guī)范ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。