徐培杰

郭? 裕? ?上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、教授。主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科常見病、多發(fā)病、疑難病的工作，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合診治各類耳鼻喉疾病。

燕來文? ?中國人民解放軍第一七三醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、副主任醫(yī)師

早春已至，你的鼻子開始癢了嗎？最近，你是否有晨起打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水鼻涕等困擾？如果確實如此，或許你就是一名過敏性鼻炎患者。3月是過敏性鼻炎的高發(fā)期，在這樣一個鳥語花香的季節(jié)，過敏性鼻炎患者又該如何應(yīng)對惱人的鼻炎呢？我們一起聽聽中、西醫(yī)專家是怎么說的。

據(jù)中國人民解放軍第一七三醫(yī)院耳鼻咽喉科主任燕來文副主任醫(yī)師介紹，過敏性鼻炎可分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。所謂常年性過敏性鼻炎即一年四季可能都有癥狀，避而不及。季節(jié)性過敏性鼻炎的發(fā)作多與花粉、冷空氣等有關(guān)，主要出現(xiàn)在春季和秋季。從治療上，兩者并無明顯區(qū)別。但針對某個個體而言，若患者為季節(jié)性過敏性鼻炎，在春、秋兩季須格外注意避免接觸各種過敏原，盡量不要去環(huán)境噪雜的、灰塵多、百花齊放的地方。

過敏性鼻炎一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，有一定遺傳因素，所以過敏性鼻炎的患者大多都有過敏家族史。

另外，過敏性鼻炎和過敏原也有關(guān)。引起過敏性鼻炎的原因眾多，一般來講，可以分為吸入性過敏原和食入性過敏原兩大類。比如，有些患者對杧果、雞蛋過敏，最好避免吃這些食物，但食入后是否一定會引起過敏，目前還沒有定論;而吸入性過敏原很明確，患者往往會對花粉、塵螨等過敏，甚至對環(huán)境的濕度和溫度變化也會過敏。

為何過敏性鼻炎更容易在季節(jié)交替時，即春、秋季高發(fā)或復(fù)發(fā)呢？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科郭裕主任醫(yī)師對此解釋說，這主要是與季節(jié)的溫度和濕度變化有關(guān)。春季、秋季氣候相對寒冷且干燥，易導(dǎo)致鼻腔黏膜的血液循環(huán)障礙，從而誘發(fā)過敏性鼻炎。

雖然過敏性鼻炎不會直接給患者帶來生命危險，但其引起的并發(fā)癥危害性并不小。過敏性鼻炎患者發(fā)病初，由于鼻塞、噴嚏不斷等癥狀出現(xiàn)，多會影響工作、睡眠，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。如延誤治療或治療不當(dāng)則會出現(xiàn)系列合并癥，比如兒童患過敏性鼻炎會加重腺樣體肥大的癥狀，還可能會引起鼻竇炎，甚至?xí)T發(fā)分泌性中耳炎和慢性咽喉炎。

據(jù)統(tǒng)計，約1/3的過敏性鼻炎患者合并有哮喘癥狀。而且，郭裕主任說，過敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道，同一類疾病”，只不過一個表現(xiàn)在鼻腔黏膜，一個表現(xiàn)在支氣管。部分過敏性鼻炎患者可能伴有哮喘發(fā)作，而大部分哮喘患者有過敏性鼻炎的病史。有些患者小時候可能患有哮喘，但長大后病癥的部位轉(zhuǎn)移了，所以就患上了過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎通常有打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢這四大癥狀，有時候患者眼睛還會瘙癢、結(jié)膜充血。癥狀的發(fā)作非常有特點：早上剛睡醒時往往最嚴(yán)重，多個噴嚏連續(xù)“暴發(fā)”，鼻子癢得像螞蟻爬行?；颊哌€會感到單側(cè)或雙側(cè)鼻子塞，甚至?xí)嵊X下降或者喪失，嚴(yán)重時張口呼吸，十分痛苦。而流出的都是清鼻涕，有的患者一個上午可以用掉一卷紙。

值得注意的是，過敏性鼻炎的初期癥狀與普通感冒有許多相似之處。所以，兩者在生活中也常常容易被大家混淆。

那么，應(yīng)該如何預(yù)判和鑒別呢？郭主任給我了我們?nèi)缦陆ㄗh。

癥狀上鑒別：鼻癢、持續(xù)打噴嚏、流清水鼻涕、嗅覺減退、鼻塞是過敏性鼻炎最典型的癥狀;而感冒發(fā)病早期是清涕，3～5天后則可能變成黃膿涕。

體征上鑒別：過敏性鼻炎患者就診后檢查可見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白;而當(dāng)人受涼感冒時，鼻黏膜一般會表現(xiàn)為充血腫脹，呈紅色。

燕主任介紹說，在實際生活中，完全避免接觸過敏原，基本不可能。使用適當(dāng)?shù)膶ΠY藥物治療可緩解病情，比如糖皮質(zhì)激素類藥物，以鼻用噴霧為主，若癥狀嚴(yán)重、反復(fù)需要口服糖皮質(zhì)激素類，只能短期使用。另外，還有抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、色酮類藥物、減充血劑、抗膽堿能藥物等。對于癥狀反復(fù)發(fā)作、藥物控制不佳的過敏性鼻炎患者，可以考慮采用特異性免疫治療。目前認(rèn)為，免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性鼻炎自然進(jìn)程的治療方式。

此外，鼻腔沖洗能改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀，減少下氣道炎癥的概率，但這不是根本性治療。藥物或免疫治療無效或不愿接受藥物治療的過敏性鼻炎患者，也可考慮外科神經(jīng)切斷術(shù)治療，但有一定的副作用，長期效果還需要大量數(shù)據(jù)支持。

郭主任介紹說，中醫(yī)在治療過敏性鼻炎方面也有許多特色?！爸嗅t(yī)通常將過敏性鼻炎歸為虛證。然后，根據(jù)個體不同，又可分為肺氣虛、肺脾虛、肺脾腎虛等。依據(jù)這些分型，再根據(jù)患者個體情況，既針對癥狀進(jìn)行治療，又針對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理?！?/p>

根據(jù)郭主任的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)外治組合法在過敏性鼻炎的治療中能夠取得比較好的療效，不少患者在經(jīng)過一段時間的治療后，癥狀減輕或消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，有些甚至于兩三年都未再復(fù)發(fā)。中醫(yī)外治組合法主要由以下幾方面組成。

外治法1：穴位注射

根據(jù)過敏性鼻炎疾病發(fā)展程度不同，選擇特定藥物，注射到特定穴位，可以有效緩解癥狀。比如，在鼻炎發(fā)作期和緩解期，選擇的藥物和注射的部位都不完全一樣。發(fā)作期一般會選擇抗過敏的藥物，而在緩解期因患者無明顯癥狀，一般就用一些免疫抑制劑通過調(diào)節(jié)免疫功能，提高患者的免疫力來達(dá)到治療和預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)作。在穴位的選擇上也很講究，這些注射的穴位多是和補肺、健脾、溫腎有關(guān)系的。

外治法2：鼻腔清洗

從理念上來說，過敏性鼻炎是有過敏原的，過敏原濃度要積累到一定的程度，刺激鼻腔內(nèi)敏感的組織部位后，才會出現(xiàn)過敏癥狀的發(fā)生。所以，可以通過鼻腔的清洗來降低敏感部位的過敏原濃度，這樣也就可以避免或者減少過敏性鼻炎的發(fā)作。

外治法3：穴位敷貼

現(xiàn)在穴位敷貼有三伏天敷貼和三九天敷貼兩種。三伏天敷貼就是在夏天正好是陽氣升發(fā)最厲害的時候，毛孔打開之時，通過藥物敷貼讓藥物更快滲入體內(nèi)，來保護(hù)和鞏固我們體內(nèi)的陽氣，不讓陽氣過快揮發(fā);而三九天敷貼，是用溫陽的藥物滲透進(jìn)體內(nèi)，對體內(nèi)進(jìn)行加熱，鞏固陽氣。

郭主任表示，將這些外治的方法進(jìn)行組合，相對于過去的“單打獨斗”，可以更有效地達(dá)到減輕和減少過敏性鼻炎發(fā)作的目的。

除積極的治療外，日常生活中對過敏性鼻炎的預(yù)防也是相當(dāng)重要的。郭主任建議患者尤其要做好以下幾點：

1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，須關(guān)閉汽車或者房間的窗戶。

2.移去過敏原，包括寵物、煙，甚至可疑的花草或者家具。

3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉。

4.保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可經(jīng)常利用吸塵器打掃衛(wèi)生。

5.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以沾到被子上。

6.用木板、地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。

7.收拾好小物件，如書籍、錄音盒、光盤以及長毛玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

8.加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)。

（編輯? ? 周逸寧）

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