沈培曉 徐仁應(yīng)

摘 要：目的：綜合分析父母體重與子女體重的相關(guān)性，為兒童青少年肥胖的發(fā)生提供預(yù)防及診療措施。方法：檢索重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、Pubmed Medline、Cochrane Library在1998—2020年國內(nèi)外公開發(fā)表的（國內(nèi)限核心期刊）相關(guān)研究文獻(xiàn)，語種限定為中文和英文。結(jié)果：共檢索出文獻(xiàn)427篇，本文納入共11篇文獻(xiàn)作為本文的主要證據(jù)，其中Meta分析4篇，臨床研究7篇。子女體重狀態(tài)與父母及家庭整體行為相關(guān)。父母一方肥胖或父母均肥胖使兒童青少年肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。結(jié)論：父母體重與子女體重狀態(tài)關(guān)聯(lián)緊密。父母一方肥胖或父母均肥胖為子女發(fā)生肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：父母;兒童;超重/肥胖

父母和子女不僅遺傳信息類似，在體重、飲食和行為習(xí)慣等方面也存在相似性。早在1977年，就有國外學(xué)者提出“肥胖的家庭聚集性（familial aggregation of obesity）”[1]，但是考慮到中國人遺傳背景和飲食習(xí)慣的差異，該結(jié)論是否適用于中國人尚存在爭議。本研究擬通過檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的父母體重/超重/肥胖與中國兒童超重/肥胖關(guān)系的論文，綜合分析父母自身體重與兒童超重肥胖的關(guān)系，為兒童青少年肥胖的預(yù)防和診療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

時(shí)間設(shè)定為1998—2020年，語種限定為中文和英文。以父母、父親、母親、家庭、兒童、超重/肥胖、飲食為中文檢索詞，檢索數(shù)據(jù)庫為重慶維普、萬方、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)公開發(fā)表（國內(nèi)限核心期刊）的相關(guān)研究文獻(xiàn)。以 parents、father、 mother、 family、 children、 adolescents、 overweight and/or obesity、diet為英文檢索詞，檢索數(shù)據(jù)庫為Pubmed Medline、Cochrane Library。

1.1.1 文獻(xiàn)處理方法 制定文獻(xiàn)信息摘錄表，包括基本信息（作者、發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)類型、研究方法、研究例數(shù)、研究對(duì)象、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)）、研究結(jié)果信息（研究主要結(jié)果、結(jié)論）。

1.1.2 質(zhì)量控制 2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索和文獻(xiàn)信息提取，并交叉比對(duì)，任何分歧均以協(xié)商一致解決。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<18歲;（2）有明確的父母超重/肥胖與兒童青少年超重/肥胖的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn);（3）明確父母超重/肥胖與兒童青少年超重/肥胖的關(guān)系。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述條件;（2）未公開發(fā)表的的學(xué)位論文或數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

本次檢索父母體重狀態(tài)、飲食和行為因素與兒童肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)427篇。根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除質(zhì)量低、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入11篇文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)，其中4篇Meta分析、7篇國內(nèi)外臨床研究（包括6篇橫斷面研究、1篇縱向研究）（附圖）。

2.1 文獻(xiàn)基本信息

本研究納入11篇文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)，其中4篇Meta分析、7篇國內(nèi)外臨床研究（6篇橫斷面研究、1篇縱向研究）。

2.2 肥胖的家庭聚集性

“肥胖的家庭聚集性”指同一家庭內(nèi)各成員體格測量指標(biāo)之間存在高度關(guān)聯(lián)性，其可能的機(jī)制包括父母和子女在遺傳信息、飲食和行為因素高度相似。此外，父母體重、飲食和行為等表觀遺傳學(xué)信息也可能傳給子女，父母應(yīng)通過控制自身體重，降低子女發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。父母超重/肥胖可增加其子女發(fā)生肥胖或超重的風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前已有的Meta分析在樣本量、兒童肥胖的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、父母超重/肥胖的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有差異，但所有Meta分析的結(jié)果均顯示，父母超重和肥胖與兒童超重和肥胖密切相關(guān);與父母雙方體重均正常的家庭相比，父母一方超重/肥胖或父母雙方均超重/肥胖，其子女超重和肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈遞增趨勢[2]。

2.3 兒童青少年超重/肥胖與父母體重

近年來，國內(nèi)外學(xué)者均對(duì)于父母體重與兒童肥胖發(fā)生的相關(guān)性做出了相關(guān)研究。Guo Xiaofan等[3]研究中收集了4 094名來自中國沈陽市的5～18歲兒童及青少年體重，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，父母超重對(duì)子代體重影響顯著，男孩或女孩超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)均增加。Heun Keung Yoon[4]對(duì)1 621名韓國8年級(jí)學(xué)生的基本情況進(jìn)行分析，包括性別、年齡、BMI、家庭總收入、父母體重、父母行為模式、父母對(duì)于兒童體重狀態(tài)的認(rèn)知等情況進(jìn)行了綜合分析，結(jié)論得出在女生中，母親的超重狀況、父親對(duì)女性青少年體重的低估、飲食習(xí)慣和父親的體育活動(dòng)水平與青少年肥胖顯著相關(guān)。母親的超重狀況和父親對(duì)體重的低估與男性和女性青少年的肥胖密切相關(guān)，父母參與肥胖干預(yù)項(xiàng)目有助于防止青少年肥胖。烏克蘭一項(xiàng)研究收集了22 576對(duì)父母及其子女（年齡6.0～18.9歲）的體重情況，結(jié)果顯示，父母一方超重或肥胖均使其子女超重或發(fā)生肥胖的比例增加[5]。Wang Youfa[6]對(duì)2000年1月—2015年6月來自21個(gè)不同國家的27篇相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果來自多個(gè)國家不同地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，父母超重肥胖是兒童超重及肥胖的危險(xiǎn)因素，且來自雙親的影響大于父母親一方的影響。泰國一項(xiàng)研究收集了來自9所公立學(xué)校的1 749位學(xué)生（5～18歲）信息，并分析其體重和其他因素之間的關(guān)系得出結(jié)論，母親體重超重使兒童或青少年超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。袁萍等[8]對(duì)國內(nèi)21篇有關(guān)兒童單純性肥胖危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究進(jìn)行定量綜合分析，結(jié)論證實(shí)父母肥胖史、高出生體重、活動(dòng)少和不良飲食習(xí)慣（包括常吃油膩食物、喜歡甜食、過多吃零食、食欲好、食量大、進(jìn)食速度快等）與兒童單純性肥胖癥發(fā)生有關(guān)。景睿等[9]的研究亦得出相似結(jié)論，父母至少一方肥胖為學(xué)齡兒童單純性肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出家長應(yīng)當(dāng)主動(dòng)獲取科學(xué)膳食、合理營養(yǎng)的知識(shí)，兒童自身應(yīng)當(dāng)在家長的指導(dǎo)下合理膳食，糾正進(jìn)食過快、暴飲暴食和喜好油膩食物的不良飲食模式。周婷[10]收集了2003—2016年公開發(fā)表的關(guān)于中國7～18歲兒童青少年超重肥胖影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，分析結(jié)果顯示，父親體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2、母親體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2均為中國兒童青少年超重肥胖危險(xiǎn)因素（表1）

國內(nèi)外多位學(xué)者對(duì)兒童肥胖和父母肥胖的關(guān)系進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究。席波等[11]隨機(jī)選取北京市城郊21 198名2～18歲兒童進(jìn)行橫斷面研究，控制年齡、性別、青春期等協(xié)變量，與父母體重正常相比，母親肥胖主要對(duì)女兒肥胖產(chǎn)生影響，而父親肥胖則主要對(duì)兒子肥胖起作用。父母同時(shí)肥胖對(duì)女兒肥胖產(chǎn)生的影響大于其對(duì)兒子肥胖的影響。唐晴[12]按照分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取南寧地區(qū)5 658個(gè)7～18歲兒童青少年，對(duì)其進(jìn)行肥胖相關(guān)因素分析，結(jié)論顯示，父母肥胖史對(duì)兒童青少年發(fā)生肥胖的影響大于看電視時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間及不良飲食習(xí)慣等因素。劉丹等[13]的研究也得出相似結(jié)論，父母肥胖與兒童青少年的肥胖及超重呈顯著正相關(guān)（表2）。

3 討論與結(jié)論

研究結(jié)果顯示，父母肥胖或超重與兒童青少年肥胖發(fā)生顯著相關(guān)，父母至少一方肥胖均為子女發(fā)生肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。父母是否超重對(duì)于兒童體重有重要的影響，父母雙方的飲食習(xí)慣和日常運(yùn)動(dòng)時(shí)間均影響著兒童青少年的體重狀態(tài)[14-15]。一項(xiàng)來自白俄羅斯的橫斷面研究顯示，父親和母親雙方的BMI均與其子女的BMI、腰圍及皮膚褶皺狀態(tài)存在正向聯(lián)系[16]。相比較之下，年齡較小的孩子對(duì)于食物的選擇更容易受到父母的影響，年齡較大的青少年來自父母的影響相對(duì)減弱，更多的影響則來自于同伴[17]。同樣，Kim Y等[18]的研究顯示，在父母肥胖的家庭中，對(duì)于年幼的兒童額外熱量攝入的影響作用更大，而在青少年和已經(jīng)成年的孩子當(dāng)中則逐漸減弱或消失。飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均對(duì)父母及兒童青少年的體重起到關(guān)鍵性作用，相比較而言，生活習(xí)慣相對(duì)不健康的兒童來自父母對(duì)其的影響更大，生活習(xí)慣和遺傳基因?qū)τ谧优逝值挠绊懹兄换プ饔肹19-20]。一項(xiàng)來自英國的研究顯示，來自父母均肥胖的家庭的兒童更傾向于久坐、娛樂活動(dòng)，這種生活習(xí)慣也對(duì)兒童肥胖的發(fā)生有較大影響[21]。

既往研究顯示，母親體重相比較父親而言，對(duì)兒童的肥胖發(fā)生影響更大，這種結(jié)果可能由遺傳和環(huán)境因素共同決定[22-23]。遺傳角度方面，由于卵子的體積比精子大很多，卵子為后代提供了更多基因和表觀遺傳方面的影響，另外，在母體孕育后代的過程中，宮內(nèi)環(huán)境也對(duì)后代產(chǎn)生很大影響[24-25]。行為角度方面，多數(shù)家庭中母親是兒童的主要照顧人，所以母親的行為習(xí)慣對(duì)兒童青少年的影響比父親更大，在食物的選擇和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等對(duì)兒童及青少年影響更大[20]。

本研究提示，重視父母飲食及行為模式、重視家庭整體飲食及行為模式對(duì)于兒童青少年超重/肥胖的防治尤為重要。通過改善父母雙方的飲食習(xí)慣及行為模式，如餐桌時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式、睡眠習(xí)慣、屏幕時(shí)間等，以改善家庭整體的飲食及行為模式，從而降低兒童青少年超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其養(yǎng)成和保持上述良好習(xí)慣，從而防治兒童青少年超重和肥胖。

說明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》修訂委員會(huì)專家組及其團(tuán)隊(duì)成員。《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》修訂委員會(huì)是由國家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》的撰寫。

參考文獻(xiàn)

[1]Biron P，Mongeau JG，Bertrand D.Familial resemblance of body weight and weight/height in 374 homes with adopted children[J].J Pediatr，1977，91（4）：555-558.

[2]周婷，王婉宜，孫小蒙，等.中國7-18歲兒童青少年超重肥胖危險(xiǎn)因素Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（10）：1444-1448.

[3]Guo X，Zheng L，Li Y，et al.Prevalence and risk factors of being overweight or obese among children and adolescents in northeast China[J].Pediatr Res，2013，74（4）：443-449.

[4]Yoon HK，Kim GS，Kim S，et al.Parental factors associated with obesity in Korean adolescents[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（14）：5126.

[5]Dereń K，Nyankovskyy S，Nyankovska O，et al.Assessment of the impact of parental BMI on the incidence of overweight and obesity in children from Ukraine[J].J Clin Med，2020，9（4）：1060.

[6]Wang Y，Min J，Khuri J，et al.A systematic examination of the association between parental and child obesity across countries[J].Adv Nutr，2017，8（3）：436-448.

[7]Nonboonyawat T，Pusanasuwannasri W，Chanrat N，et al.Prevalence and associates of obesity and overweight among school-age children in a rural community of Thailand[J].Korean J Pediatri，2019，62（5）：179-186.

[8]袁萍，羅雷.兒童單純性肥胖癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國兒童保健，2002，10（3）：161-163.

[9]景睿，韓連堂，劉曉冬，等.學(xué)齡兒童單純性肥胖發(fā)生危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15（4）：307-309.

[10]席波，米杰，段佳麗，等.北京市兒童肥胖的生活行為因素和家庭聚集性[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43（2）：122-127.

[11]唐晴，陳少科，羅靜思，等.兒童青少年超重、肥胖現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中國兒童保健雜志，2011，19（11）：1014-1017.

[12]劉丹，房紅蕓，趙麗云，等.家庭相關(guān)因素與中國6～17歲兒童青少年超重肥胖關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（6）：720-723.

[13]Vollmer RL，Adamsons K，Gorin A，et al.Investigating the relationship of body mass index，diet quality，and physical activity level between fathers and their preschool-aged children[J].J Acad Nutr Diet，2015，115（6）：919-926.

[14]Beydoun MA，Wang Y.Parent-child dietary intake resemblance in the United States：evidence from a large representative survey[J].Soc Sci Med，2009，68（12）：2137-2144.

[15]Mostazir M，Jeffery A，Voss L，et al.Gender-assortative waist circumference in mother-daughter and father-son pairs，and its implications.An 11-year longitudinal study in children[J].Pediatr Obesity，2014，9（3）：176-185.

[16]Wang Y，Beydoun MA，Li J，et al.Do children and their parents eat a similar diet？ Resemblance in child and parental dietary intake：systematic review and meta-analysis[J].J Epidemiol Community Health，2011，65（2）：177-189.

[17]Kim Y，Kim H，Hong YC.Transmission of energy-saving efficiency from obese parents to their offspring：the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2011[J].Eur J Clin Nutr，2016，70（4）：511-516.

[18]Heianza Y，Qi L.Gene-diet interaction and precision nutrition in obesity[J].Int J Mol Sci，2017，18（4）：787.

[19]Hruby A，Manson JE，Qi L，et al.Determinants and consequences of obesity[J].Am J Public Health，2016，106（9）：1656-1662.

[20]Wardle J，Guthrie C，Sanderson S，et al.Food and activity preferences in children of lean and obese parents[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2001，25（7）：971-977.

[21]Whitaker KL，Jarvis MJ，Beeken RJ，et al.Comparing maternal and paternal intergenerational transmission of obesity risk in a large population-based sample[J].Am J Clin Nutr，2010，91（6）：1560-1567.

[22]Lawlor DA，Timpson NJ，Harbord RM，et al.Exploring the developmental overnutrition hypothesis using parental-offspring associations and FTO as an instrumental variable[J].PLoS Med，2008，5（3）：e33.

[23]Wells JC.Commentary：paternal and maternal influences on offspring phenotype：the same，only different[J].Int J Epidemiol，2014，43（3）：772-774.

[24]Davey Smith G，Steer C，Leary S，et al.Is there an intrauterine influence on obesity？ Evidence from parent child associations in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children（ALSPAC）[J].Arch Dis Child，2007，92（10）：876-880.

[25]Safer DL，Agras WS，Bryson S，et al.Early body mass index and other anthropometric relationships between parents and children[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2001，25（10）：1532-1536.

Qualitative Evidence-Based Research on Parental BMI and Childhood Obesity

SHEN Pei-xiao，XU Ren-ying

（Renji Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China）

Abstract：Objective To evaluate the association between parental and their offspring’s BMI in Chinese population.Method The inclusion criteria were all relevant literatures published from January 1998 to December 2020 while the language was limited to Chinese and English.We have searched the papers in databases including Pubmed Medline，Cochrane Library，WanFang，Chongqing WeiPu，and CJFD.The key words including“parents” “father” “mother”“children”“adolescents”“overweight” and/or “obesity”were used for searching.Result A total of 427 articles were retrieved.Finally，11 articles were included as the main evidence of this study，including 4 meta-analysis and 7 domestic clinical studies.Father or mother is overweight/obesity is associated with obesity in their children.Conclusion Parental body weight is significantly associated with their offspring’s body weight.An obesity father or mother is associated with a high risk of developing obesity in their children.

Keywords：parent;children;overweight and obesity

作者簡介：沈培曉（1989— ），女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤營養(yǎng)。

通信作者：徐仁應(yīng)（1974— ），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：慢病與營養(yǎng)、危重癥患者營養(yǎng)。

3175500338288