陳良華，林源，梁棟富

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，具有“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”的生理功能，針刺相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用［1］；走罐具有祛風(fēng)散寒、行氣活血、祛瘀通絡(luò)等功效［2］，二者聯(lián)合應(yīng)用，治療頸肩腰背痛等疼痛性疾病，常取得良好療效，深受醫(yī)患雙方的喜愛。在福建省名中醫(yī)梁棟富主任及師承導(dǎo)師林源主任的指導(dǎo)下，運用針刺聯(lián)合走罐治療頸肩腰背痛類疾病，療效顯著，現(xiàn)歸納如下，望與同道交流學(xué)習(xí)，敬請斧正。

1 病因病機

頸肩腰背痛是針灸科常見病種，隨著現(xiàn)代社會工作、生活方式的改變和電腦、手機的普遍使用，長期伏案久坐，使得頸肩腰背痛呈現(xiàn)高發(fā)病率、年輕化等特點［3-4］。風(fēng)、寒、濕邪是頸肩腰背痛常見的外邪，可單獨起病，致痹痛游走不定、拘急攣痛、重著和纏綿難愈，也可三氣雜至，合而為病。跌仆、扭傷、長期伏案久坐、慢性勞損等致頸肩腰背部損傷，血氣瘀阻，督脈、膀胱經(jīng)循行不暢，經(jīng)脈受阻，不通則痛。另外，久病必有瘀，久病必入絡(luò)，《素問直解》言：“痹，閉也，血氣凝澀不行也。”頸肩腰背痛患者多反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，多有血瘀之象。所以，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀是頸肩腰背痛最主要的病因，臨床上可相應(yīng)地以祛風(fēng)、散寒、除濕、化痰、祛瘀等治療。

2 臨床治療

2.1 頸肩痛 頸肩痛包括頸椎?。i肩綜合征）、頸椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)強硬等引起的頸肩部疼痛、僵硬、上肢麻痛等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“項痹”“項強”“頸肩痛”等范疇。針刺聯(lián)合走罐能顯著改善頸椎病患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量［5］。

臨床中發(fā)現(xiàn)，頸肩痛的中醫(yī)辨證分型中以血瘀氣滯證居多，治宜活血化瘀，行氣止痛。《素問》載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項肩痛?！薄鹅`樞》云：“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！备鶕?jù)頸肩痛患者疼痛部位、頸肩部及上肢經(jīng)絡(luò)循行特點，以督脈、手足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)穴為主。督脈、太陽經(jīng)型主要表現(xiàn)為項背部中間疼痛、壓痛明顯，頭部俯仰不利；少陽經(jīng)型主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛為主、壓痛明顯，頭部側(cè)向、轉(zhuǎn)動不利；混合型二者癥狀兼有。根據(jù)經(jīng)脈上下貫通及《靈樞·終始》所云之“病在上者下取之”的原理，采用“遠近、上下結(jié)合”的選穴方法，導(dǎo)師林源主任亦將之稱為“從陰引陽，從陽引陰”中的上下部位陰陽相引取穴方法，督脈、太陽經(jīng)型近端取風(fēng)府、大椎、陶道、天柱、頸夾脊、大杼、肩中俞、肩外俞、秉風(fēng)、膈俞等，遠端取后溪、水溝、外勞宮、合谷、太沖等；少陽經(jīng)型近取風(fēng)池、天牖、頸夾脊外1寸處、天髎、肩井、巨骨、膈俞、阿是穴等，遠端取臑會、清冷淵、三陽絡(luò)、外關(guān)、平衡針頸痛穴（液門穴）、合谷、懸鐘、太沖等，使得受損經(jīng)脈上下相通，循行有序，快速進針后予瀉法為主。梁老在臨床治療上尤其重視皮部的運用，他認為皮部乃“衛(wèi)氣留止”之地，可通過刺激皮部，帶動皮下經(jīng)絡(luò)氣血的運行。走罐雖作用于皮部，卻可帶動皮下經(jīng)脈、肌肉、經(jīng)筋等，激發(fā)其經(jīng)氣，使受阻的經(jīng)絡(luò)和氣血再通，故在治療頸肩痛時，常常結(jié)合走罐療法，使受阻不通之經(jīng)筋瘀祛新生，氣血通暢，經(jīng)絡(luò)疏通，疼痛消除，效如桴鼓，尤其是新發(fā)病疾患。操作時督脈、太陽經(jīng)型沿項背部督脈、手足太陽經(jīng)脈循行路線，亦或順著斜方肌中部和豎脊肌肌肉走形方向，開始時盡量從上到下，從內(nèi)到外方向走罐；少陽經(jīng)型沿手足少陽經(jīng)在頸肩部的循行路線，亦或順著斜方肌上部在頸肩部的肌肉走形方向，開始時從天牖穴附近向肩井、巨骨穴走罐，火罐吸力可由輕逐漸加重，火罐游走速度由慢逐漸加快，走罐方向可由單方向開始，至患者耐受后逐漸過渡至雙向來回（因雙向來回走罐強度較大），如此操作可使患者易于接受，總體強度以患者耐受為度；走罐至局部出片狀紅色或暗紫色痧斑，然后再留罐5 min左右以增強走罐療效。上述治療可根據(jù)病程長短、病性緩急，選擇每日或隔日治療。急性、病程短者，可每日行針刺治療，首日予配合走罐療法，此后根據(jù)局部皮膚顏色變化情況，選擇留罐或走罐，隔日1次。慢性、病程較長者，可隔日治療1次。

2.2 腰背痛 包括腰椎間盤突出癥、腰椎扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎（肌筋膜疼痛綜合征）、非特異性腰痛、臀上皮神經(jīng)損傷等引起的腰背臀部及大腿疼痛、麻木、板滯、僵硬、活動不利等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰背痛”“痹病”“筋痹”“筋出槽”等范疇，治療上以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛等為主。根據(jù)腰背痛患者疼痛部位、腰背部及下肢經(jīng)絡(luò)循行特點，以督脈、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)穴為主。先近取督脈穴位和/或膀胱經(jīng)相應(yīng)的背俞穴，另以痛點、筋結(jié)病灶點為腧，采用傍針刺、齊刺、合谷刺、揚刺、排刺、圍刺等刺法，可結(jié)合青龍擺尾、蒼龜探穴等飛經(jīng)走氣手法，以獲得較強針感，同時注意掌握背俞穴的針刺角度和深度，避免傷及內(nèi)臟器官。伴有下肢麻痛者，以下肢后側(cè)為主，加刺環(huán)跳或秩邊穴；以下肢外側(cè)為主，加刺風(fēng)市穴。若為腰神經(jīng)后支受壓及梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)所致的腰腿痛，可加刺經(jīng)外奇穴“跳躍穴”（跳躍穴位于髂嵴最高點直下2寸處），施瀉法；再根據(jù)“遠近、上下結(jié)合”選穴方法，上取手背腰痛點及董氏奇穴的靈骨穴（位于手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處）、大白穴（即手陽明大腸經(jīng)之三間穴）。腰背部正中疼痛者，循經(jīng)下取委中、合陽、陽陵泉、承山等穴，針刺委中、合陽，以下肢出現(xiàn)觸電樣針感為宜；腰背部兩側(cè)疼痛者，循經(jīng)下取陽陵泉、外丘、懸鐘、昆侖等穴，以上下通調(diào)足太陽經(jīng)氣。留針結(jié)束后于督脈、雙側(cè)腰背部膀胱經(jīng)、天應(yīng)穴和條索樣結(jié)節(jié)處行走罐療法，通過“衛(wèi)氣留止”之皮部，帶動皮下經(jīng)絡(luò)，激發(fā)其經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，可順著經(jīng)絡(luò)循行方向走罐，膀胱經(jīng)從上到下，督脈從下到上，形成倒八字（“∞”）形狀，走罐至局部出片狀紅色或暗紫色痧斑。走罐之后若局部皮膚出現(xiàn)少許疼痛，屬正?，F(xiàn)象，可提前告知患者，消除患者疑慮。治療頻次及間隔時間同肩頸痛治療。經(jīng)治療后，大多數(shù)患者當(dāng)天即可感覺癥狀改善，效果可謂立竿見影；亦有當(dāng)日治療后疼痛反而加重者，考慮可能為走罐后局部皮膚疼痛疊加所致，但治療數(shù)次后大部分患者即可有明顯改善，慢性患者需要治療的次數(shù)相對較多。通過針罐結(jié)合，共奏散寒除濕、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)之效。

3 案例舉隅

林某某，男，67歲，以“右側(cè)腰腿痛半年余，加劇1周”為主訴，于2021年9月6日就診?；颊咦栽V半年余前因挑重物，勞累過度，致右側(cè)腰臀部疼痛并牽引右側(cè)大腿后側(cè)，于外院口服止痛藥物（具體不詳）及行推拿治療，癥狀減輕，但仍有疼痛。近1周來因彎腰勞作后疼痛加劇，步履艱難，口服止痛藥物及推拿未見效，故前來診治。查體：舌紫暗，苔薄白，脈澀。脊柱無側(cè)彎，腰椎生理曲度變直，無明顯壓痛、反射痛，右側(cè)直腿抬高試驗70°（－），右髂嵴中點直下5 cm處有明顯壓痛，并觸及條索狀。西醫(yī)診斷：右臀上皮神經(jīng)損傷；中醫(yī)診斷：腰腿痛（瘀血阻滯證）；治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。處方：大腸俞（右）、委中（右）、環(huán)跳（右）、昆侖（右）、承山（右）、天應(yīng)穴，以足太陽膀胱經(jīng)為主，用瀉法，留針30 min。讓患者取左側(cè)臥位施行針刺，由上而下，針環(huán)跳得氣至病所，針感向下肢方向放射，委中穴得氣向上傳導(dǎo)至腰部，向下感傳至足。配合右側(cè)臀部、大腿后側(cè)部走罐，以局部皮膚出現(xiàn)暗紫色痧斑。次日復(fù)診，腰臀部疼痛減輕，可以短距離行走。共治療8次，病情痊愈。

按語：足太陽經(jīng)脈挾脊抵腰絡(luò)腎，患者因挑重物后不慎損傷右側(cè)腰臀部足太陽經(jīng)筋，以致局部氣血違和，經(jīng)氣運行阻滯，氣血壅遏局部，疼痛難忍，活動困難。查體在右髂脊中點直下5 cm處可觸及一滾動的高起“繩索樣”物，觸壓時患者可感痛脹。結(jié)合舌脈，痛處固定，《素問·刺腰痛篇》記載：“得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之。”考慮瘀血阻滯，治以活血化瘀，舒筋通絡(luò)。本案治療上循經(jīng)遠取委中、昆侖、承山，以通調(diào)足太陽經(jīng)氣，《四總穴歌》有“腰背委中求”；大腸俞、天應(yīng)穴屬近部取穴法，可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血；環(huán)跳為足少陽經(jīng)的交會穴，穴效功能強，靈敏性高，氣速效速，為治療腰腿痛之常用穴。諸穴合用以調(diào)理氣血、活血化瘀，使經(jīng)脈流暢，通則不痛。在治療過程中囑咐患者勿做大幅度的腿部活動。局部走罐祛瘀散結(jié)，使出槽的經(jīng)筋回納原位，行氣止痛，疏經(jīng)通絡(luò)。針罐同治，相得益彰，故獲良效。

綜上所述，針刺聯(lián)合走罐可以有效祛除頸肩腰背痛的風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等病理因素，用于頸肩腰背痛的治療，不管是新病還是久疾、痼病，均能起到良好甚至是立竿見影的臨床療效，而且“簡、便、應(yīng)、廉”，深受廣大患者的喜愛，值得臨床進一步推廣。