劉奉，宋文紅，蔡穎，李鳴，袁一超，王萍，董玲玲

國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)提供的GLOBOCAN 2020全球最新癌癥發(fā)病率和病死率數(shù)據(jù)顯示，中國食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌呈現(xiàn)發(fā)病率、病死率雙高的特征，4種消化道腫瘤發(fā)病、死亡病例數(shù)占全腫瘤的比例分別為38.71%、45.03%，均高于世界平均水平(23.48%、30.91%)[1-2]，嚴重威脅人民生命健康?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要提出，癌癥防控最重要的是早診早治，但患者相關知識缺乏、腫瘤防控意識弱、胃腸鏡檢查依從性差，導致消化道腫瘤早期檢出率低[3-5]。內(nèi)鏡檢查和活體病理組織學檢查是消化道疾病檢查、診療的必要手段[6]。為了普及胃腸鏡檢查，提高高危人群復查依從性，我院消化內(nèi)鏡中心于2016年7月構(gòu)建了“消化道早癌防控護理體系”，2018年7月探索建立“消化道腫瘤防控與消化內(nèi)鏡預約咨詢門診”，即消化內(nèi)鏡護理門診(下稱內(nèi)鏡護理門診)，于2018年11月正式開診，實施診療前預約、評估、用藥指導以及診療后隨訪等護理服務，實現(xiàn)院前、院中、院后一體化的健康管理，具體方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 消化內(nèi)科設有2個病區(qū)和1個內(nèi)鏡中心，均位于住院樓；病區(qū)有床位84張，內(nèi)鏡中心有診療間12間。消化內(nèi)科有醫(yī)生38人、病區(qū)護士35人(其中護士長4人)，當前實行NAP彈性排班、責任制小組護理模式。內(nèi)鏡中心護士17人(其中護士長2人)，女15人，男2人；年齡28～49(34.53±5.51)歲；均為本科學歷；副主任護師1人，主管護師6人，護師10人。內(nèi)鏡護理門診護士2人，隸屬內(nèi)鏡中心；主管護師和護師各1人，分別從事消化內(nèi)鏡?？谱o理9年和7年。出診時間為周一至周日全天。

1.2方法

1.2.1內(nèi)鏡護理門診位置及人員組成 內(nèi)鏡護理門診設立在門診樓，毗鄰消化門診和麻醉門診。出診護士需具備以下資質(zhì)：①取得消化內(nèi)鏡?？谱o士培訓基地帶教老師資格。②從事內(nèi)鏡護理工作5年以上，有豐富的內(nèi)鏡護理工作經(jīng)驗。③具有良好的教學能力、溝通技巧和組織管理能力。符合條件的護士自愿報名，采取筆試、面試的方式選拔，由護理部主任、門診部主任、門診部護士長及消化內(nèi)鏡中心護士長擔任評委，內(nèi)鏡中心護士長再次培訓后上崗。內(nèi)鏡護理門診由2名護士輪流出診，日常管理與排班由內(nèi)鏡中心護士長負責，非出診時間在內(nèi)鏡中心從事內(nèi)鏡護理相關工作。

1.2.2內(nèi)鏡護理門診工作內(nèi)容

1.2.2.1診療前評估 門診患者接受消化科醫(yī)生診療，確定其需要內(nèi)鏡檢查、繳費后轉(zhuǎn)至內(nèi)鏡護理門診。護理門診護士為患者提供登記、評估、預約和咨詢服務，同時進行術前宣教和指導等。具體包括：①復核患者的胃/腸鏡檢查申請單、知情同意書、檢驗單、心電圖檢查結(jié)果及繳費單和診療所需藥物。②詢問患者服藥情況，如近期是否服用活血化瘀和抗凝類藥物等，遵醫(yī)囑合理停藥。③采用紙質(zhì)、微信公眾號等形式個性化指導患者胃腸鏡診療前的飲食、用藥及注意事項等。④護理門診護士有針對性地指導患者選擇診療醫(yī)生、預約就診時間。護士根據(jù)醫(yī)生個人的精專領域，為患者推薦擅長內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)、內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除(ESE)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(POEM)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(NOTES)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(ERAT)、內(nèi)痔治療等方面適合患者病情需要的診療醫(yī)生。⑤患者及家屬等候預約時，護士為其發(fā)放胃癌篩查評分系統(tǒng)表[7]和結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷[8]，篩查消化道腫瘤高危人群。護士根據(jù)評估結(jié)果對高風險人員行健康宣教并在申請單上特殊標明，提示醫(yī)生用放大內(nèi)鏡[9]進行精查。

1.2.2.2診療后智能化隨訪 內(nèi)鏡中心配備有人工智能輔助消化道腫瘤高風險患者預約與隨訪系統(tǒng)，通過智能化軟件記錄消化道腫瘤高風險患者病情及就診信息，實時提示患者復診時間，為患者推送復查相關信息，指導患者與內(nèi)鏡護理門診精準對接，護理門診護士負責為患者聯(lián)系相關醫(yī)生，安排最優(yōu)診療流程；指導幽門螺桿菌陽性患者進行強毒力株分型檢查[10]，精準殺菌，治療后再次復查C13呼氣試驗，進行院前、院中、院后一體化[11]的健康管理。

1.2.2.3健康知識宣教 內(nèi)鏡護理門診每周一、周四17：00開展健康知識講座，講授消化道腫瘤相關知識，提高患者早癌防控意識。講座內(nèi)容包括：消化道腫瘤發(fā)病率、高危人群、早期癥狀體征、胃腸鏡診療相關知識、良好生活方式的構(gòu)建等。講座過程中安排知識問答環(huán)節(jié)，為患者解疑答惑，并發(fā)放消化道疾病相關的宣傳手冊。門診候診區(qū)顯示屏滾動播放科室自制的宣教視頻，宣傳腸道準備、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和消化道早癌防控的相關知識。

1.2.3質(zhì)量控制 科室制定“內(nèi)鏡護理門診崗位職責”“內(nèi)鏡護理門診工作流程”“內(nèi)鏡護理門診質(zhì)控標準”，實行“護理部-門診部-內(nèi)鏡中心”三級護理管理模式。護理部和門診部根據(jù)各項規(guī)章制度及流程，負責督導落實內(nèi)鏡護理門診護士的日常工作、繼續(xù)教育、培訓完成等情況；內(nèi)鏡中心負責每月組織?？浦R和技能的培訓與考核，提高內(nèi)鏡護理門診護士的專科理論、實踐技能和護理科研能力；內(nèi)鏡中心每月末對患者和醫(yī)生的調(diào)查意見進行總結(jié)與反饋，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

1.2.4評價方法 ①工作量統(tǒng)計。2018年11月至2021年6月胃腸鏡預約量、腫瘤高危人群篩查量、C13呼氣試驗檢查量、術后隨訪量。②復查率。2019年1月至2021年6月胃鏡復查、腸鏡復查、超聲復查、C13呼氣試驗陽性復查。③患者滿意度。參考相關文獻[12]自行編制患者滿意度問卷，內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、診療經(jīng)過、醫(yī)療費用、醫(yī)德醫(yī)風5個方面共20個條目，采用Likert 5級評價，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意依次賦1～5分，總分20～100分，得分越高滿意度越高，總分≥80分者計為滿意。胃腸鏡預約患者均發(fā)放滿意度問卷，剔除遺失、填寫不完全、缺項漏項問卷。④醫(yī)生滿意度。參考宋亞平等[13]的研究自行編制醫(yī)生滿意度問卷，內(nèi)容包括診療環(huán)境、部門合作、工作模式、應急能力、醫(yī)護配合5個方面共20個條目；條目評分及總分、滿意度評價同患者滿意度問卷。每月1號選取內(nèi)鏡中心在班醫(yī)生進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)鏡護理門診完成工作量情況 2018年11月至2021年6月完成內(nèi)鏡護理門診工作量，見表1。

表1 內(nèi)鏡護理門診2018年11月至2021年6月完成工作量情況 例次

2.22019～2021年內(nèi)鏡護理門診復查率 見表2。

表2 2019～2021年內(nèi)鏡護理門診復查率 例次(%)

2.32019～2021年患者、醫(yī)生滿意率 見表3。

表3 2019～2021年醫(yī)生、患者滿意率

3 討論

3.1內(nèi)鏡護理門診的建立與實踐有利于擴大專科護理影響 我院通過建立并不斷完善內(nèi)鏡護理門診制度與流程，有效提高了消化內(nèi)科患者診療效率，同時擴大了?？谱o理的影響力?；颊咄ㄟ^內(nèi)鏡護理門診，獲得有序內(nèi)鏡診療和相關知識，不再擔心預約難、復檢難、信息錯誤等問題，因此，十分愿意通過內(nèi)鏡護理門診途徑實施進一步檢查與治療，內(nèi)鏡護理門診量逐年增加(2020年由于新冠疫情的原因門診量略有減少)，充分發(fā)揮了診療連續(xù)不中斷的重要作用；同時，內(nèi)鏡護理門診依照相關標準[7-8]對患者進行消化道腫瘤高風險篩查[14]，提高早癌及高風險癌前病變檢出率，使患者獲得早期治療，極大地改善了消化道腫瘤患者的治療結(jié)局與預后，也使醫(yī)院獲得了良好社會反響。同時，內(nèi)鏡護理門診一對一的工作模式，可精準掌握患者需求，為患者提供個性化護理服務，有效提升了護理工作質(zhì)量，護理門診得到了患者的高度認可。

3.2個性化護理隨訪，提高患者復診依從性 以往胃腸鏡診療結(jié)束后，患者根據(jù)病情自我管理復診，多數(shù)患者不能按照規(guī)定時間復診。針對這一現(xiàn)狀，內(nèi)鏡中心研發(fā)智能隨訪軟件，由醫(yī)生填寫患者的基本病情、內(nèi)鏡檢查結(jié)果及復查時間等，將每次診治內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫。軟件具有復查提醒功能，根據(jù)復查時間自動提示患者和內(nèi)鏡護理門診護士，護士收到提醒后電話對接患者。內(nèi)鏡護理門診的實施充分發(fā)揮了延續(xù)性護理的作用，通過智能軟件全程跟蹤監(jiān)控，2019年、2020年、2021年患者復診率逐年上升(見表2)，與相關研究結(jié)果一致[15]，體現(xiàn)了?？谱o理的價值。

3.3優(yōu)化門診患者內(nèi)鏡預約流程，提高患者滿意度 門診被稱為醫(yī)院的對外窗口，其護理流程直接體現(xiàn)醫(yī)院的服務水平，影響到患者的就醫(yī)體驗[16-17]。內(nèi)鏡護理門診的開設簡化了預約流程，患者預約由原來需耗時十幾分鐘在各樓宇間穿梭，縮短到現(xiàn)在“一站式”門診預約，路程僅需1 min左右，有效減少非必要就診時耗，節(jié)約了患者時間。由于門診患者多，醫(yī)生沒有充足的時間詳細與患者溝通交流，易導致患者的焦慮和不滿[18]。成立內(nèi)鏡護理門診后，直接為患者提供診療前后的各項咨詢、知識指導等服務，有序安排患者就診、提供相關信息，有利于緩解患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，2019～2021年患者滿意率逐年上升，與吳秀文[17]的研究結(jié)果一致，提示優(yōu)化就醫(yī)流程是提高患者滿意度的有效措施。

3.4內(nèi)鏡護理門診的建立與實踐有利于提高醫(yī)生診療效率和滿意度 有研究者顯示，我國人口基數(shù)體量大，患者就診需求仍很緊張[19]，消化門診醫(yī)生缺少充裕的時間針對患者的問題進行詳細解答。為解決更多患者的就診需求，內(nèi)鏡護理門診采用一對一的工作模式，為患者詳細解答內(nèi)鏡診療術前、術中、術后相關問題，醫(yī)護配合最大化地利用醫(yī)療資源，提高診療效率。宋亞平等[13]研究表明，護士的專科知識和醫(yī)護配合直接影響醫(yī)生對護理工作滿意度，這一結(jié)論在本研究中也得以證實，本研究顯示內(nèi)鏡護理門診的開展，能夠有效提高醫(yī)生滿意度。

4 小結(jié)

?？谱o理門診是一種高級護理實踐模式，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療發(fā)展的重要一環(huán)，但我國目前仍處于起步和探索階段，我院通過開展內(nèi)鏡護理門診，優(yōu)化了診治流程，提高了患者胃腸鏡復查依從性和醫(yī)患滿意度，發(fā)揮了?？谱o理的重要作用，體現(xiàn)了專業(yè)價值，取得良好效果，為胃腸鏡診療的患者進行閉環(huán)管理提供了依據(jù)。未來，隨著網(wǎng)絡建設的不斷發(fā)展，可在此基礎上推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型消化內(nèi)鏡護理門診模式，構(gòu)建完善精準的院前、院中、院后一體化的健康管理平臺。