鄭軍，徐薇，張銘，錢敏，顏芳

日間手術(shù)是患者入院當(dāng)日手術(shù)、24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)管理模式[1]，能縮短患者等候時(shí)間和治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，利于醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，節(jié)省有限的醫(yī)療資源[2-3]。近20年來，日間手術(shù)發(fā)展迅速，尤其在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，日間手術(shù)占比已高達(dá)80%～90%，覆蓋60%以上的術(shù)式[4-5]。20世紀(jì)90年代，日間手術(shù)進(jìn)入我國(guó)，作為一種快捷、安全的治療模式受到越來越廣泛的推崇[6]，在提高醫(yī)療資源利用率、縮短平均住院日、滿足患者個(gè)性化要求、降低患者負(fù)擔(dān)及社會(huì)醫(yī)療成本控制等方面發(fā)揮著積極作用。但是日間手術(shù)管理、服務(wù)流程等沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]、缺乏規(guī)范質(zhì)量管理系統(tǒng)[10-11]，影響患者安全及滿意度，亟待規(guī)范。我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，于2020年6月成立集中式日間手術(shù)中心，設(shè)置單獨(dú)的日間手術(shù)病房及手術(shù)室，設(shè)計(jì)“日間手術(shù)全周期閉環(huán)智慧系統(tǒng)”(下稱智慧系統(tǒng))，對(duì)日間手術(shù)實(shí)行一體化管理與全程智能化質(zhì)量控制，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1日間手術(shù)中心 日間手術(shù)中心包括日間手術(shù)病房和手術(shù)室。病房開放床位50張，有固定醫(yī)生5人，負(fù)責(zé)病區(qū)值班，處理所有患者突發(fā)病情變化急救等，手術(shù)由各專科醫(yī)生負(fù)責(zé)；護(hù)士18人，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，高峰期加強(qiáng)班協(xié)助。手術(shù)室8間，手術(shù)床8張，每天可承擔(dān)60余臺(tái)手術(shù)。日間手術(shù)室護(hù)士及麻醉護(hù)士相對(duì)固定，均由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，根據(jù)醫(yī)院3個(gè)手術(shù)部手術(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整，彈性調(diào)配。日間手術(shù)中心承擔(dān)除泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科以外的所有科別疾病患者的日間手術(shù)，目前開展的日間手術(shù)病種為202個(gè)，術(shù)式167種。實(shí)行多學(xué)科交叉融合的管理模式。

1.1.2智慧系統(tǒng)簡(jiǎn)介 本智慧系統(tǒng)與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心結(jié)合，將醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、手術(shù)室麻醉管理系統(tǒng)、標(biāo)本管理系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享并設(shè)定計(jì)算機(jī)環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn)。智慧系統(tǒng)搭建信息平臺(tái)，將日間手術(shù)管理中心、檢查服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心、入院服務(wù)中心進(jìn)行流程整合，實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)流程優(yōu)化、精準(zhǔn)確認(rèn)、信息共享、全程質(zhì)控等功能。

1.2日間手術(shù)管理

1.2.1預(yù)約檢查手術(shù) 門診醫(yī)生開具日間手術(shù)住院通知單及同質(zhì)化術(shù)前檢查醫(yī)囑，入院服務(wù)中心設(shè)立虛擬床位，進(jìn)行患者預(yù)住院及醫(yī)囑處理，安排術(shù)前檢查；麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估，結(jié)合患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，提前完成日間手術(shù)的麻醉訪視，對(duì)可能影響手術(shù)的因素提出進(jìn)一步檢查、調(diào)整方案。訪視結(jié)果同步共享到HIS，管床醫(yī)生可隨時(shí)查閱。入院服務(wù)中心護(hù)士根據(jù)?？漆t(yī)生手術(shù)日，提前1 d通知患者住院，患者入院當(dāng)天即可安排手術(shù)。實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者入院前完成術(shù)前麻醉訪視及病情評(píng)估，關(guān)口前移。

1.2.2手術(shù)流程 ①手術(shù)申請(qǐng)智能化核查。智慧系統(tǒng)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理核心制度及重要質(zhì)控要求進(jìn)行權(quán)限匹配設(shè)置，醫(yī)生開立手術(shù)申請(qǐng)后，智慧系統(tǒng)自動(dòng)判斷，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)安全。②智能化手術(shù)排班。根據(jù)醫(yī)生填寫的手術(shù)申請(qǐng)臺(tái)序和手術(shù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)，智慧系統(tǒng)自動(dòng)排序并計(jì)算手術(shù)預(yù)計(jì)開始與結(jié)束時(shí)間；排班過程中支持實(shí)時(shí)查看每個(gè)手術(shù)間安排臺(tái)數(shù)及護(hù)士安排臺(tái)數(shù)，為護(hù)士長(zhǎng)智能化排班提供決策支持，提升手術(shù)排班效率。③實(shí)現(xiàn)手術(shù)進(jìn)程各時(shí)間點(diǎn)精準(zhǔn)采集。手術(shù)室巡回護(hù)士運(yùn)用個(gè)人移動(dòng)終端(PDA)及條碼技術(shù)，通過掃描患者腕帶采集手術(shù)全流程各時(shí)間點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

1.2.3過程質(zhì)量控制 在手術(shù)室布置物聯(lián)網(wǎng)，手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用PDA，采用條碼掃描技術(shù)，準(zhǔn)確記錄各管控節(jié)點(diǎn)的時(shí)間，保證源頭數(shù)據(jù)的客觀性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。①術(shù)前用藥閉環(huán)。運(yùn)用PDA執(zhí)行術(shù)前用藥，完善術(shù)前用藥閉環(huán)，確保術(shù)前30 min用藥的規(guī)范。②患者交接閉環(huán)。針對(duì)病區(qū)與手術(shù)室、手術(shù)室與恢復(fù)室、恢復(fù)室與病區(qū)3個(gè)交接場(chǎng)景、6個(gè)交接點(diǎn)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士全程使用電子手術(shù)交接單及條碼化患者身份識(shí)別方法，確保手術(shù)患者身份準(zhǔn)確。③安全核查閉環(huán)。記錄核查各步驟持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，并將安全核查按流程與麻醉記錄流程相關(guān)聯(lián)，以利更快進(jìn)入下一步流程，實(shí)現(xiàn)核查質(zhì)量前饋控制。④手術(shù)標(biāo)本閉環(huán)。從標(biāo)本產(chǎn)生、登記、封單、核對(duì)一、核對(duì)二，直至病理科交接核收，各環(huán)節(jié)緊密相扣。手術(shù)醫(yī)生開具病理申請(qǐng)完善標(biāo)本信息，逐一打印標(biāo)本條碼，醫(yī)生與護(hù)士雙人核對(duì)后，巡回護(hù)士掃碼登記，并與智慧系統(tǒng)產(chǎn)生的標(biāo)本信息進(jìn)行匹配確認(rèn)無誤；每班由專人再次核對(duì)標(biāo)本信息和數(shù)量后進(jìn)行掃碼封單(20個(gè)標(biāo)本一封)，并與工人雙人核對(duì)后送至病理科。病理科工作人員與工人雙人核對(duì)進(jìn)行掃碼簽收，同時(shí)紙質(zhì)版簽收單雙方簽名保存，前一個(gè)環(huán)節(jié)未能完成不能進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)，從而保障手術(shù)標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。⑤手術(shù)進(jìn)程閉環(huán)。護(hù)士PDA掃碼準(zhǔn)確記錄時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)錄入，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者從手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)安排、離開病房、進(jìn)入手術(shù)換床間、進(jìn)入手術(shù)間、麻醉前三方核查、麻醉開始、切皮前三方核查、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、患者離室前三方核查、出手術(shù)間、術(shù)后進(jìn)麻醉恢復(fù)室、出麻醉恢復(fù)室、出手術(shù)換床間、回到病房16個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的全流程記錄。

1.2.4手術(shù)精準(zhǔn)確認(rèn) ①創(chuàng)建手術(shù)確認(rèn)單。由護(hù)士于手術(shù)結(jié)束前完成所有內(nèi)容確認(rèn)與填寫，表單與手術(shù)收費(fèi)、手術(shù)記錄關(guān)聯(lián)，未創(chuàng)建確認(rèn)單不能進(jìn)行手術(shù)收費(fèi)及書寫手術(shù)記錄。②手術(shù)信息準(zhǔn)確匯總。結(jié)合手術(shù)確認(rèn)單及手術(shù)記錄共42項(xiàng)數(shù)據(jù)形成手術(shù)信息匯總表，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及收費(fèi)明細(xì)，解決了以往多個(gè)醫(yī)療組共做一臺(tái)手術(shù)無法分開收費(fèi)明細(xì)的難題。③全面室間實(shí)時(shí)收費(fèi)。手術(shù)室、麻醉科制定專科收費(fèi)模板，實(shí)施室間收費(fèi)。要求一人收費(fèi)、另一人核對(duì)，清單式羅列收費(fèi)及核對(duì)狀態(tài)，查閱簡(jiǎn)便，有效避免日間手術(shù)延遲記賬、漏記賬、記錯(cuò)賬等弊端，為手術(shù)高效率提供保障。

1.2.5全程信息共享

1.2.5.1手術(shù)信息共享 ①醫(yī)生端?；颊咄晟菩g(shù)前檢查及麻醉訪視后、手術(shù)申請(qǐng)安排后、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室發(fā)起接患者通知時(shí)、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送手術(shù)相關(guān)信息至手術(shù)者手機(jī)，支持手術(shù)者通過HIS醫(yī)生工作站、手術(shù)室休息室大屏等途徑查詢手術(shù)相關(guān)信息。手術(shù)者可預(yù)先掌握手術(shù)時(shí)間，有序安排次日查房、會(huì)診等工作，提高手術(shù)室利用率。②護(hù)士端?；颊哳A(yù)入院、手術(shù)申請(qǐng)安排后、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室發(fā)起接患者通知時(shí)、手術(shù)途中需看標(biāo)本/麻醉溝通時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送手術(shù)相關(guān)信息至HIS護(hù)士工作站。病區(qū)責(zé)任護(hù)士可及時(shí)掌握患者手術(shù)相關(guān)信息，精準(zhǔn)通知患者禁食時(shí)間，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。③患者端。實(shí)現(xiàn)在患者預(yù)入院、手術(shù)申請(qǐng)安排后、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室發(fā)起接患者通知時(shí)、手術(shù)途中需看標(biāo)本/麻醉溝通時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送手術(shù)相關(guān)信息至患者手機(jī)，支持患者家屬通過自有移動(dòng)設(shè)備，在“掌上醫(yī)院”App查詢手術(shù)實(shí)時(shí)進(jìn)程狀態(tài)。

1.2.5.2智慧宣教 構(gòu)建智慧健康教育平臺(tái)。①建立同源易擴(kuò)展的健康教育知識(shí)庫(kù)，包括13大類235個(gè)子項(xiàng)目，形成對(duì)外統(tǒng)一的健康教育標(biāo)準(zhǔn)化接口服務(wù)。②搭建智慧健康教育平臺(tái)，融合患者診療環(huán)節(jié)，制訂門診、住院健康教育知識(shí)推送流程，可靜態(tài)瀏覽與動(dòng)態(tài)推送健康教育知識(shí)。門診階段：掛號(hào)前智能分診掛號(hào)后推送就診注意事項(xiàng)，繳費(fèi)后推送檢查、檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、藥品說明書等。住院階段：日間手術(shù)入院服務(wù)中心等待住院推送院前宣教，入院后根據(jù)診斷、手術(shù)、用藥、治療等精準(zhǔn)推送健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)患健康教育交流與反饋。出院階段：出院前健康宣教，院后健康知識(shí)指導(dǎo)、用藥復(fù)診提醒、健康教育講座。③健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過抽取、清洗、轉(zhuǎn)換健康教育過程數(shù)據(jù)，可獲取患者健康教育課程有效閱讀率、健康教育知識(shí)知曉率、對(duì)課程的滿意度等，并形成健康教育過程數(shù)據(jù)的趨勢(shì)分析。

1.2.5.3智能隨訪 建立具有?？铺厣碾S訪數(shù)據(jù)庫(kù)，支持個(gè)性化制訂?？齐S訪計(jì)劃及專科隨訪表單。根據(jù)醫(yī)院要求統(tǒng)一在3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行隨訪：術(shù)后24 h，主要包括了解患者術(shù)后不適反應(yīng)，傷口護(hù)理及飲食指導(dǎo)等；術(shù)后48 h，主要包括了解患者有無不適反應(yīng)，給予活動(dòng)及功能鍛煉指導(dǎo)；術(shù)后第7天，提醒患者復(fù)診時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。根據(jù)隨訪計(jì)劃系統(tǒng)自動(dòng)按照小程序內(nèi)推送、AI智能隨訪電話、人工隨訪的順序，確保出院后隨訪率達(dá)100%。

1.2.6互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療 在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級(jí)診療平臺(tái)的支持下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診無縫銜接，患者在基層醫(yī)院住院，可上轉(zhuǎn)至我院手術(shù)，術(shù)后再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院康復(fù)，多次轉(zhuǎn)診一次結(jié)算。真正將分級(jí)診療落到實(shí)處。

1.3評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)2019年7～12月(智慧系統(tǒng)應(yīng)用前，采取HIS聯(lián)合人工統(tǒng)計(jì))和2020年7～12月(智慧系統(tǒng)應(yīng)用后，由智慧系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì))研究期間數(shù)據(jù)。①患者術(shù)前檢查完成率(血常規(guī)、感染性標(biāo)志物、生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、胸部CT、核酸檢查，全部完成)，病情評(píng)估完成率(術(shù)前1 d完成既往病史評(píng)估及術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，術(shù)前麻醉訪視完成率。②首臺(tái)麻醉準(zhǔn)時(shí)率，手術(shù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)準(zhǔn)確率(實(shí)際手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與預(yù)估手術(shù)時(shí)長(zhǎng)基本相符)，接臺(tái)時(shí)間。③患者相關(guān)知識(shí)知曉率，包括疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等。④統(tǒng)計(jì)患者出院24 h、48 h、7 d隨訪完成情況。⑤患者滿意度。共10個(gè)條目，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)滿意或非常滿意≥8條計(jì)為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后患者相關(guān)知識(shí)知曉率及患者滿意率比較 見表2。

表2 智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后患者相關(guān)知識(shí)知曉率及患者滿意率比較 例(%)

2.3智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后隨訪完成率比較 見表3。

表3 智慧系統(tǒng)應(yīng)用前后隨訪完成率比較 例(%)

3 討論

3.1應(yīng)用智慧系統(tǒng)管理有利于提高日間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備率 日間手術(shù)的特點(diǎn)是“短、頻、快”，其在圍手術(shù)期管理模式上進(jìn)行了很大的創(chuàng)新，尤其在術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)[12]。圍手術(shù)期質(zhì)量管理體系中術(shù)前準(zhǔn)備是最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，及時(shí)完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要前驅(qū)步驟和確保手術(shù)安全進(jìn)行的關(guān)鍵步驟[13]。日間手術(shù)術(shù)前檢查的完成、對(duì)病情的全面評(píng)估、基礎(chǔ)疾病的良好控制、準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證等工作均需在入院前完成，這些不僅僅是醫(yī)療技術(shù)工作，更需要信息平臺(tái)的支撐。智慧系統(tǒng)將日間手術(shù)管理中心、檢查服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心、入院服務(wù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)與流程整合，實(shí)現(xiàn)了檢查預(yù)約、病情評(píng)估及麻醉訪視的關(guān)口前移，患者可在預(yù)約檢查單及醫(yī)院App上查詢檢查時(shí)間，同時(shí)檢查前1 d系統(tǒng)自動(dòng)推送短信至患者手機(jī)，提醒在預(yù)約時(shí)間前20 min到檢查地點(diǎn)等候，以免延誤檢查；對(duì)于存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，系統(tǒng)智能彈窗提醒管床醫(yī)生，如血糖高需調(diào)整血糖，血栓評(píng)估高危建議物理預(yù)防+藥物預(yù)防等，有效確保了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)，對(duì)保證日間手術(shù)患者的手術(shù)安全有重要意義。

3.2應(yīng)用智慧系統(tǒng)管理可提高手術(shù)室工作效率 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用智慧系統(tǒng)管理后，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)麻醉率及手術(shù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)準(zhǔn)確率顯著提高(均P<0.01)。日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式，具有周轉(zhuǎn)快、效率高等特點(diǎn)，對(duì)信息化服務(wù)的需求更高[14-15]。本研究實(shí)施智能手術(shù)排程，醫(yī)生提交手術(shù)申請(qǐng)后，智慧系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生填寫的預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)結(jié)合手術(shù)臺(tái)序，自動(dòng)計(jì)算出次日手術(shù)預(yù)計(jì)開始和結(jié)束時(shí)間；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)顯示手術(shù)臺(tái)與護(hù)士已安排情況，便于合理安排手術(shù)間與手術(shù)護(hù)士，動(dòng)態(tài)彈性調(diào)配人力資源。手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用PDA，采用條碼掃描技術(shù)，準(zhǔn)確記錄各管控節(jié)點(diǎn)的時(shí)間，保證源頭數(shù)據(jù)的客觀性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)手術(shù)首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)及取消手術(shù)或更換手術(shù)臺(tái)序管理，同時(shí)醫(yī)生取消手術(shù)時(shí)必須填寫取消原因，由醫(yī)務(wù)處每月統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格考核，通過系統(tǒng)的事前和事后管控，倒逼方式，確保規(guī)范執(zhí)行。本研究結(jié)果顯示，智慧系統(tǒng)應(yīng)用后接臺(tái)時(shí)間顯著縮短(P<0.01)，提示智慧系統(tǒng)的應(yīng)用能提高資源利用率和工作效率。同時(shí)，在設(shè)計(jì)智慧系統(tǒng)時(shí)充分考慮到實(shí)際工作中有多種原因可導(dǎo)致手術(shù)開臺(tái)與接臺(tái)延時(shí)[16-17]的情況，設(shè)計(jì)了手術(shù)醫(yī)生可通過多途徑(手機(jī)、HIS醫(yī)生工作站、手術(shù)室休息室大屏)，多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)(手術(shù)安排后、手術(shù)室接患者時(shí)、患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí))獲取信息的模式，方便手術(shù)醫(yī)生預(yù)先安排術(shù)前準(zhǔn)備及談話，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室。

3.3應(yīng)用智慧系統(tǒng)管理可提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率 日間手術(shù)患者入院即手術(shù)，24 h出院，在病房接受健康教育的時(shí)間非常短暫，過短的住院時(shí)間帶來了新的護(hù)理難點(diǎn)。有研究顯示，日間手術(shù)患者健康知識(shí)掌握程度明顯低于普通手術(shù)患者[18]。國(guó)外研究顯示，利用入院前對(duì)日間手術(shù)患者實(shí)施必要的健康教育干預(yù)，取得了較好效果[19]。本研究融合患者診療流程，患者入院前，門診階段即自動(dòng)推送疾病相關(guān)知識(shí)及檢查注意事項(xiàng)；患者住院后，啟動(dòng)住院健康教育路徑，聯(lián)動(dòng)醫(yī)囑精準(zhǔn)適配自動(dòng)推送，責(zé)任護(hù)士也可按患者具體情況制訂個(gè)性化推送計(jì)劃；患者出院后，啟動(dòng)延伸健康教育管理路徑，實(shí)施出院繼續(xù)教育，內(nèi)容包括出院后飲食要點(diǎn)、活動(dòng)指導(dǎo)、傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及復(fù)診提醒。本研究搭建患者日間診療全周期健康教育服務(wù)平臺(tái)，建立多維度宣教知識(shí)庫(kù)，以患者門診就診至出院為時(shí)間縱軸，以疾病診斷、檢查項(xiàng)目、手術(shù)名稱為橫軸，全程、全方位、精準(zhǔn)推送健康教育知識(shí)，并支持評(píng)估患者宣教內(nèi)容掌握程度及滿意度調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，日間手術(shù)全周期閉環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用后患者相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到91.73%。

3.4應(yīng)用智慧系統(tǒng)管理可提高出院隨訪率與患者滿意度 及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取患者術(shù)后康復(fù)情況、有無并發(fā)癥等，從而制訂個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理延續(xù)服務(wù)計(jì)劃是確保日間手術(shù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)鍵步驟[20]。有研究顯示，日間手術(shù)病房周轉(zhuǎn)快，單純?nèi)斯る娫掚S訪無法滿足出院隨訪的需求[21]。本研究利用信息化平臺(tái)，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)隨訪系統(tǒng)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)小程序內(nèi)推送、AI智能隨訪電話、人工隨訪三級(jí)隨訪順序，智能判斷病情，智能制訂護(hù)理計(jì)劃，大幅度地減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。醫(yī)護(hù)人員利用信息技術(shù)可直接獲取隨訪完成情況，對(duì)于有異常反饋的患者，系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生列表，彈框提醒醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可以通過隨訪系統(tǒng)直接聯(lián)系患者，通過進(jìn)一步評(píng)估并制訂個(gè)性化的出院護(hù)理計(jì)劃。智慧系統(tǒng)應(yīng)用后患者出院24 h、48 h、7 d隨訪率均達(dá)到100%。

有研究報(bào)道，部分日間手術(shù)患者及家屬對(duì)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等全然不知，滿意度低于普通手術(shù)患者[18]；部分醫(yī)護(hù)人員缺乏主動(dòng)告知，無法保證患者的就醫(yī)體驗(yàn)[22]。而應(yīng)用本智慧系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)全程手術(shù)信息共享，患者及家屬?gòu)氖謾C(jī)即可獲取共享信息內(nèi)容(手術(shù)室、臺(tái)次、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)進(jìn)程、術(shù)中特殊事件通知等)?；颊呷朐呵? d可知曉次日手術(shù)的時(shí)間、具體手術(shù)間及地點(diǎn)，保證充足的準(zhǔn)備時(shí)間。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室發(fā)出接患者通知后，患者可及時(shí)在手機(jī)端獲取信息，提前做好準(zhǔn)備。手術(shù)期間，患者家屬可在手機(jī)“掌上醫(yī)院”App中查看手術(shù)進(jìn)程，實(shí)時(shí)掌握手術(shù)動(dòng)態(tài)。術(shù)中遇有特殊事件，如看標(biāo)本、麻醉溝通、術(shù)中談話等，由巡回護(hù)士發(fā)起通知，系統(tǒng)自動(dòng)推送信息至患者手機(jī)，以確保家屬及時(shí)獲取相關(guān)信息。這些措施的落實(shí)都大大提高患者及家屬滿意度，系統(tǒng)應(yīng)用后患者滿意度上升至98.17%。

4 小結(jié)

日間手術(shù)模式作為一種全新的圍手術(shù)期管理模式，能充分利用醫(yī)療資源，貼合現(xiàn)代人快節(jié)奏的醫(yī)療康復(fù)需求，更適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我院開發(fā)應(yīng)用智慧系統(tǒng)，以患者需求為導(dǎo)向，建立高效的信息化流程，有力保障了日間手術(shù)業(yè)務(wù)的開展，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)流程最優(yōu)化，資源配置合理化，醫(yī)療信息高度共享，精準(zhǔn)推送健康教育知識(shí)，三級(jí)智能隨訪規(guī)范化。今后將對(duì)日間手術(shù)質(zhì)量控制系統(tǒng)作進(jìn)一步的深入研究，逐步完善質(zhì)量控制體系，豐富質(zhì)量控制方式，使日間手術(shù)全周期閉環(huán)管理系統(tǒng)能更加高效地服務(wù)于臨床工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。